Dužnosti i vrste voditelja predmeta

Tetra Images / Getty Images

Je li vam zdravstveno osiguranje dodijelilo voditelja slučaja? Je li vas viđa voditelj slučaja u bolnici ili kućnoj zdravstvenoj tvrtki? Jeste li medicinska sestra koja želi postati voditeljica slučaja?

Ako niste sigurni što voditelj predmeta radi, zašto vam je potreban ili biste li to željeli postati, evo nekoliko podataka koji vam mogu pomoći.

Odgovornosti

Prvo, trebali biste znati da ono što voditelj predmeta radi ovisi o okruženju u kojem rade. Na primjer, voditelj slučaja koji radi u kućnoj zdravstvenoj tvrtki pružat će vrlo različite usluge od voditelja slučaja u zdravstvenom osiguravajućem društvu, osiguravajućem društvu za rad ili bolnici.

Međutim, postoje određene stvari koje su dosljedne u svim ulogama upravljanja predmetima.

Upravljanje predmetima uključuje procjenu klijentovih potreba i povezivanje tog klijenta s dostupnim uslugama i resursima. Kao takav, voditelj slučaja radi kao facilitator, a ne kao pružatelj usluga klijentima.

Osobito za kronična medicinska stanja, vođenje slučajeva može rezultirati boljim ishodima pacijenta, boljim poštivanjem liječničkih savjeta i boljim upravljanjem pacijentom, iako postoje ograničenja utjecaja koje upravljanje slučajem može imati. Evo nekoliko primjera onoga što voditelj predmeta radi u različitim postavkama.

Voditelj bolničkih slučajeva

Voditelj bolničkog slučaja obično je medicinska sestra koja vrši i pregled korištenja i planiranje otpusta. Pregled korištenja uključuje osiguravanje da pacijent pruža medicinski potrebnu njegu i postavljanje u ispravnom okruženju.

Planiranje otpusta je postupak predviđanja kontinuiranih medicinskih potreba pacijenta nakon napuštanja bolnice i uspostavljanja plana koji će zadovoljiti te potrebe. Voditelji bolničkih slučajeva majstori su u organiziranju složenih potreba za vremenom i pružateljima usluga.

Jedna od ključnih uloga voditelja bolničkog slučaja je procjena pacijentovog plana zdravstvenog osiguranja i suradnja sa osiguravateljem i više pružatelja usluga kako bi se osigurala najbolja skrb uz najmanje financijsko opterećenje.

Primjerice, upravitelj bolničkog slučaja osigurava da zdravstveno osiguranje pacijenta razumije što se događa tijekom hospitalizacije pacijenta.

Voditelj slučaja također bi se pobrinuo da osiguravatelj ima sve informacije potrebne za odobravanje plaćanja za hospitalizaciju i radi na sprječavanju odbijanja šteta. Voditelj bolničkog slučaja obično će komunicirati s voditeljem zdravstvenog osiguranja svaki dan ili svakih nekoliko dana.

Voditelj bolničkog slučaja također je onaj koji organizira otpuštanje pacijenta u kućne posjete od strane medicinske sestre nakon otpusta iz bolnice ili intenzivnu rehabilitaciju moždanog udara u stacionarnoj rehabilitacijskoj ustanovi. Voditelj slučaja pomoći će pacijentu odabrati kućnu zdravstvenu tvrtku koja je mrežna i prihvatit će ih kao pacijenta.

Uz to, voditelj bolničkog slučaja može pregovarati o naknadama za pokriće između zdravstvenog osiguranja, pružatelja usluga i pacijenta.

Evo primjera: Recimo, pacijent s kroničnom infekcijom kostiju dovoljno je zdrav da ide kući i uzima kućne infuzije antibiotika sljedeća tri tjedna. Međutim, polica zdravstvenog osiguranja ne pokriva intravenske (IV) lijekove ili opremu za kućnu njegu.

Voditelj slučaja može na kraju pregovarati s ljekarnom, kućnom zdravstvenom tvrtkom, zdravstvenim osiguravateljem i pacijentom. U nekim slučajevima pacijent će možda morati platiti neke troškove iz džepa, ali to će biti daleko manje od onoga što bi koštalo boravljenje u bolnici. Pregovarajući sa svim stranama, voditelj predmeta može pomoći u smanjenju troškova.

Voditelj slučajeva kućnog zdravlja

Voditelj kućnog zdravstvenog osiguranja razlikuje se od bolničkog upravitelja po tome što upravitelj često pruža praktičnu njegu. Uz to, voditelj slučaja koordinira usluge ostalih članova zdravstvenog tima i njegovatelja, komunicira sa zdravstvenim osiguravajućim društvom, komunicira s liječnikom pacijenta i nadgleda medicinske sestre u posjetu i druge zdravstvene pomoćnike u kući koji pružaju podršku.

Uz doprinos pacijenta i obitelji, voditelj kućne zdravstvene zaštite razvija plan njege tog pacijenta i prezentira ga liječniku pacijenta na konačno odobrenje. Voditelj slučaja također će koordinirati provedbu plana s klijentom i pružateljem usluga i po potrebi prilagoditi plan.

Iako su voditelji kućnih zdravstvenih slučajeva često medicinske sestre, mnogi to nisu. Stoga je važno utvrditi pruža li kućna zdravstvena tvrtka koju zapošljavate njegu ili osnovnu pomoć u kući.

Voditelj predmeta zdravstvenog osiguranja

Voditelj slučaja zdravstvenog osiguranja prima informacije od voditelja bolničkih slučajeva, kućnih zdravstvenih usluga, liječničkih ureda, socijalnih radnika i drugih pružatelja zdravstvene zaštite. Ovisno o osiguravaču i mjestu, voditelj slučaja može čak posjetiti pacijenta u bolnici.

Cilj upravljanja slučajem zdravstvenog osiguranja je osigurati da pacijent dobiva medicinski potrebnu njegu, kvalitetnu njegu i da se njega pruža što učinkovitije i ekonomičnije. Voditelj slučaja također predviđa buduće potrebe pacijenta u zdravstvenoj zaštiti i pokušava uspostaviti mehanizme koji će što učinkovitije udovoljiti tim potrebama.

U nekim društvima za zdravstveno osiguranje posao može biti usmjeren na određenu kroničnu bolest. Na primjer, ako radi s osobama s HIV-om, voditelj slučaja osigurava da se mjesečni lijekovi pravilno primaju, postiže optimalno poštivanje, zakazuju se rutinske pretrage krvi i bilježe sve nuspojave ili komplikacije kako bi se pružatelji usluga mogli koordinirati.

U tom kontekstu, bilo koji nedostatak upravljanja slučajem može imati izravne i potencijalno strašne posljedice za pacijenta.

Postati voditelj predmeta

Upravljanje slučajem često rade medicinske sestre, ali ne uvijek. Ovisno o postavci, druga vrsta stručnjaka može pružiti usluge upravljanja slučajevima. Na primjer, osoba koja pruža usluge vođenja slučajeva u odsjeku za odvikavanje od droga možda ima pozadinu savjetovanja o zlouporabi droga. Nerijetko se slučajem bave medicinski socijalni radnici.

Voditelji bolničkih slučajeva moraju posjedovati licencu ili certifikat iz zdravstvene ili humanističke djelatnosti (poput njege ili socijalnog rada) i imati terensko iskustvo od 12 do 24 mjeseca prije nego što se može dobiti službena potvrda.

Ako želite postati voditelj slučaja, morat ćete razumjeti zahtjeve za obrazovanje, licenciranje i certificiranje u svojoj državi i za određenu organizaciju u kojoj želite raditi (tj. Osiguravajuće društvo, bolnica, kućna zdravstvena zaštita poduzeće itd.). U većini slučajeva trebat će vam predznanje iz područja poput njege ili socijalnog rada, ali specifičnosti će se razlikovati ovisno o poslu koji tražite.

Ta osnovna zanimanja imaju svoje zahtjeve za licenciranje, nadzirane od strane državnih liječničkih odbora i regulatornih odjela. Budući da se medicinsko licenciranje vrši od države do države, to se može zakomplicirati ako organizacija koja zapošljava voditelja slučaja ima klijente u više država. Na primjer, voditelji medicinskih sestara moraju zadržati dozvolu za njegu u bilo kojoj državi u kojoj pružaju usluge. Ovisno o djelokrugu organizacije koja zapošljava voditelja slučaja medicinske sestre, to može uključivati ​​dobivanje više državnih dozvola ili sudjelovanje u višedržavnom sporazumu u kojem države priznaju dozvole za njegu koje pružaju druge države.

Uz osnovno obrazovanje i profesionalno licenciranje, većina država i poslodavaca zahtijevat će i potvrdu u upravljanju slučajevima. Na primjer, možda ćete trebati dobiti CCM (Certified Case Manager) certifikat od Komisije za certificiranje voditelja slučaja ili ACM (Accredited Case Manager) od Američkog udruženja za upravljanje slučajevima.

Ako ste socijalni radnik, vaš certifikat može biti certificirani voditelj predmeta socijalnog rada (C-SWCM) ili certificirani voditelj predmeta naprednog socijalnog rada (C-ASWCM), koji se može dobiti od Nacionalnog udruženja socijalnih radnika. (Imajte na umu da Komisija za ovjeru voditelja slučajeva i Nacionalno udruženje socijalnih radnika imaju sporazum o suradnji koji omogućava socijalnim radnicima da polažu CCMC ispit za ovjeru bez dodatne naknade).

Morali biste jasno razumjeti zahtjeve za obrazovanje, iskustvo, licenciranje i certifikaciju za posao koji tražite jer se oni razlikuju od države do države i od posla do posla.

Prema PayScaleu, prosječni voditelj medicinske sestre u Sjedinjenim Državama zarađuje 72.655 USD godišnje. No, za voditelje slučajeva koji nisu medicinske sestre, prosječne plaće obično su niže, a ukupni prosječni prihod voditelja medicinskih slučajeva iznosi oko 50.550 američkih dolara krajem 2020.