Kako izbjeći kaznu za kasni upis u Medicare Dio D

Lawrence Manning / Getty Images

Pazite da izbjegnete kaznu za kasni upis u Medicare Dio D!

Medicare Dio D, pogodnost lijeka na recept za ambulantne bolesti, nudi se svima koji imaju Medicare. Da biste dobili dio D za pokrivanje lijekova, morate se pridružiti planu koji vodi privatno osiguravajuće društvo koje je odobrila Medicare (samostalno pokriće dijela D) ili se upisati u plan Medicare Advantage koji uključuje pokrivenost drogama (većina planova Medicare Advantage to čini uključuju D dio D). To je zato što Original Medicare (poznat i kao tradicionalna Medicare, tj. Dijelovi A i B Medicare, koje vodi savezna vlada) ne uključuje pokrivanje lijekova na recept koji se prepisuju u ambulanti.

Kako se pridružiti, zamijeniti ili odustati od plana za lijekove Medicare

Medicare ima posebna pravila o tome kada i kako se možete pridružiti, zamijeniti ili odustati od plana lijekova za Medicare Dio D. Možete se pridružiti dijelu D lijeka:

• Kada prvi put postanete kvalificirani za Medicare (sedmomjesečno razdoblje koje započinje tri mjeseca prije mjeseca kada navršite 65 godina, uključuje i mjesec kad navršite 65 godina, a završava tri mjeseca nakon mjeseca kada navršite 65 godina).
• Ako Medicare dobijete zbog invaliditeta, također imate sedmomjesečni period tijekom kojeg se možete upisati u Dio D, a oko mjeseca je da uslijed vašeg invaliditeta postanete kvalificirani za pokriće Medicareom. To se događa nakon što ste primali isplate invalidnina za socijalno osiguranje 24 mjeseca, tako da prozor za upis u Dio D započinje tri mjeseca prije vašeg 25. mjeseca invalidnosti i završava tri mjeseca nakon njega. Ako vam je dijagnosticirana ALS ili u završnoj fazi bubrežne bolesti, ne morate čekati 24 mjeseca na Medicare, a imat ćete priliku i upisati se u Dio D nakon što ispunite uvjete za Medicare.

Možete se pridružiti, zamijeniti ili odustati od plana lijeka za Medicare Dio D:

• Između 15. listopada i 7. prosinca svake godine, za pokriće na snazi ​​od prve sljedeće godine.
• U bilo kojem trenutku, ako se kvalificirate za dodatnu pomoć Medicare-a ili ako dvostruko ispunjavate uvjete za Medicare i Medicaid.
• Između 1. siječnja i 31. ožujka možete prijeći s plana Medicare Advantage na Original Medicare i možete kupiti dio D plana koji nadopunjuje pokriće Original Medicare. Ili se možete prebaciti s jednog plana Medicare Advantage na drugi, koji će vjerojatno uključivati ​​dio D. Ovo otvoreno razdoblje upisa u Medicare Advantage ne daje toliku fleksibilnost kao godišnje izborno razdoblje na jesen, jer ne dopušta osobi koja samostalno pokriva dio D da pređe na drugi plan D, niti omogućava osobi bez Dio D za novo upis (osim ako nisu upisani u plan Medicare Advantage koji ne uključuje dio D, a odluče se prebaciti na plan Advantage koji uključuje dio D). Da biste iskoristili ovaj prozor za prijavu, već morate biti prijavljeni u Medicare Advantage.

U većini slučajeva svoj plan D dijela D ne možete promijeniti sredinom godine; plan koji odaberete tijekom otvorenog upisa ili vašeg početnog razdoblja upisa je plan koji ćete imati do kraja godine, pod pretpostavkom da nastavite plaćati premije (plan vam može pasti ako ne platite premije). Međutim, možda ćete se moći pridružiti, zamijeniti ili odustati od svojih planova lijekova za Medicare u neko drugo vrijeme:

• Ako se iselite iz područja usluge vašeg plana D, poput preseljenja u drugo stanje.
• Ako izgubite drugu pouzdanu pokrivenost lijekovima na recept (poput plana poslodavca ili umirovljenika koji vas više ne pokriva).
• Ako živite u ustanovi kao što je starački dom ili druga ustanova za dugotrajnu njegu.

Definicija pokrivenosti lijekovima na recept od strane Medicare-a: Pokrivenost lijekovima na recept (na primjer, od poslodavca ili sindikata) od kojih se očekuje da u prosjeku plate najmanje onoliko koliko pokriva Medicare standardnim lijekovima na recept. Ljudi koji imaju ovu vrstu pokrivenost kad postanu podobni za Medicare, općenito mogu zadržati to pokriće bez plaćanja kazne ako se kasnije odluče uključiti u pokrivenost lijekovima na recept za Medicare.

Kazna za kasni upis u Medicare Dio D

Kazna za kasni upis u Medicare iznos je koji se dodaje vašoj D mjesečnoj premiji. Kaznu za kasno upisanje možete zahvaliti jednom od sljedećeg:

• Niste se pridružili programu lijekova Medicare Dio D kad ste prvi put ispunjavali uvjete za Medicare i niste imali druge vjerodostojne pokrivenosti lijekovima na recept.
• 63 ili više dana zaredom niste imali pokriće lijekova na recept za Medicare ili bilo koje drugo pouzdano liječenje na recept.

Plaćanje kazne možete izbjeći:

Pridruživanje planu droga iz dijela D kada prvi put ispunjavate uvjete za Medicare.

Ne ide 63 dana ili više za redom bez plana lijeka Medicare Dio D ili drugog pouzdanog pokrića. Pokrivenost lijekovima na recept može uključiti pokrivanje lijekova od trenutnog ili bivšeg poslodavca ili sindikata, TRICARE-a, indijske zdravstvene službe, odjela za branitelje ili drugog zdravstvenog osiguranja. Vaš će vam plan svake godine reći je li pokrivenost lijekovima vjerodostojnim . Ovi vam podaci mogu biti poslani u pismu ili uključeni u bilten iz plana. Zadržite ove podatke jer će vam možda trebati ako se kasnije pridružite programu lijekova Medicare.

Obavezno recite svoj plan o bilo kakvom pokrivanju lijekovima koje su imali ako ga pitaju: Kada se pridružite nekom planu i vjeruju da ste prošli najmanje 63 dana zaredom bez drugog vjerodostojnog pokrivanja lijekova na recept, poslat će vam pismo. Pismo će sadržavati obrazac u kojem se traži bilo kakvo pokriće lijekova koje ste imali. Ispunite obrazac. Ako ne kažete planu o svom vjerodostojnom pokrivanju, možda ćete morati platiti kaznu.

Kazna se može zbrojiti

Koliko će vas koštati kazna za kasni upis, ovisi o tome koliko dugo niste imali vjerodostojno pokriće lijekovima na recept. Kazna za kasni upis izračunava se množenjem 1% "premije osnovne nacionalne naknade" s brojem punih mjeseci za koje ste imali pravo, ali niste se pridružili programu lijekova Medicare i prošli bez drugog vjerodostojnog pokrivanja lijekova na recept.

Tada se taj iznos zaokružuje na najbližih 0,10 USD i dodaje vašoj mjesečnoj premiji za Dio D. Budući da se "premija nacionalnog osnovnog korisnika" mijenja svake godine, iznos kazne također će se mijenjati iz godine u godinu. Općenito ćete morati platiti ovu kaznu sve dok imate plan za lijekove Medicare.

Primjer 1: Gospođa Jones nije se pridružila dijelu D dijela kad je prvi put ispunila uvjete (u lipnju 2006.). Pridružila se programu za lijekove Medicare tijekom upisnog razdoblja 2009. godine, a datum stupanja na snagu 1. siječnja 2010. godine. Budući da se gospođa Jones nije pridružila kad je prvi put ispunila uvjete, 43 mjeseca (lipanj 2006. – prosinac) nije bila obuhvaćena drugim vjerodostojnim lijekovima 2009.), naplaćivana joj je mjesečna kazna od 13,90 USD u 2011. godini, kada je nacionalna osnovna premija korisnika iznosila 32,34 USD (32,34 USD x 0,01 x 43 = 13,90 USD) uz mjesečnu premiju njezinog plana.

Do 2017. nacionalna osnovna premija korisnika porasla je na 35,63 USD, pa je kazna za gospođu Jones porasla na 15,32 USD mjesečno (35,63 USD x 0,01 x 43 = 15,32 USD).

No, nacionalna osnovna premija korisnika bila je nešto niža do 2020. godine, na 32,74 USD. Tako je 2020. godine njezin iznos kazne iznosio 14,08 USD mjesečno (32,74 USD x 0,01 x 43). I samo se malo povećao za 2021., na 33,06 dolara, što znači da će njezin iznos kazne iznositi 14,22 dolara mjesečno (33,06 dolara x 0,01 x 43).

Čak i s nižim iznosom kazne posljednjih godina, ako gospođa Jones nastavi sa svojim dijelom D plana droge deset godina, kazna će je koštati preko 1.700 američkih dolara.

Primjer 2: Gospodin Smith se nije pridružio dijelu D dijela kad je prvi put ispunio uvjete (u veljači 2010.). Pridružio se planu za lijekove Medicare tijekom razdoblja upisa za 2010. godinu (15. studenoga - 31. prosinca 2010.), s pravomoćnim datumom upisa od 1. siječnja 2011. Budući da se g. Smith nije pridružio kad je prvi put ispunjavao uvjete i prošao je bez drugog lijeka koji zaslužuje zasluge pokriće za 11 mjeseci (veljača 2010. - prosinac 2010.), naplaćena mu je mjesečna kazna od 3,56 američkih dolara u 2011. (32,34 američkih dolara x 0,01 x 11 = 3,56 američkih dolara) uz mjesečnu premiju njegovog plana.

Do 2017. godine, kazna gospodina Smitha (pod pretpostavkom da još uvijek pokriva Medicare Dio D) porasla je na 3,92 dolara mjesečno, uz redovnu premiju njegovog plana (35,63 x 0,01 x 11 = 3,92 USD).

Godine 2020., budući da je premija nacionalnog osnovnog korisnika bila malo niža, iznos njegove kazne iznosio je 3,60 USD mjesečno (32,74 USD x 0,01 x 11). A za 2021. to je 3,64 USD mjesečno (33,06 USD x 0,01 x 11). Njegova je kazna puno manja od kazne koju mora platiti gospođa Jones, jer je kasnio samo 11 mjeseci, umjesto 43 mjeseca. Ali čak i nekoliko dolara mjesečno zbraja se tijekom ostatka čovjekova života.

Kontinuirano pokrivanje lijekova: više od samog izbjegavanja kazne

Kada prvi put ispunite uvjete za Medicare, možete odabrati bilo koji od dijelova D plana dostupnih na vašem području (ili možete odabrati plan Medicare Advantage koji uključuje pokrivanje dijela D). Ako ste potpuno zdravi i ne primate nikakve recepte, možda ćete pasti u iskušenje da preskočite Dio D kako biste izbjegli mjesečnu premiju. Kao što možete vidjeti iz gornjih primjera kaznenih sankcija, to bi moglo završiti skupoj pogrešci ako kasnije budete morali plaćati kaznu za kasno prijavljivanje do kraja života.

Ali također je važno shvatiti da bi preskakanje dijela D kad prvi put ispunjavate uvjete - pod pretpostavkom da nemate drugog pouzdanog pokrića - moglo dovesti do neposrednijeg povezivanja ako vam na kraju bude dijagnosticirano stanje koje zahtijeva skupe lijekove . To je zato što se svake jeseni obično nećete moći prijaviti za Dio D izvan okvira godišnjeg upisa. Dakle, recimo da u početku preskočite Dio D, a zatim vam nekoliko godina kasnije, u veljači, dijagnosticiraju MS ili rak ili reumatoidni artritis ili neko drugo stanje koje zahtijeva skupe lijekove. Da, morat ćete platiti kaznu za kasni upis u Dio D nakon što se na kraju prijavite. No, hitniju zabrinutost čini činjenica da ćete morati pričekati sljedeći siječanj da biste imali ambulantno pokriće za lijekove. Moći ćete se prijaviti na jesen, a vaš će plan stupiti na snagu u siječnju, ali sami ćete plaćati lijekove 11 mjeseci.

Umjesto da potpuno preskočite Dio D ako ne pijete nikakve lijekove prilikom upisa u Medicare, pametniji je izbor samo odabrati jedan od najskupljih planova dostupnih u vašem području (obično ispod 10 USD mjesečno za samostalni Dio D plan; često postoje besplatne opcije za Medicare Advantage planove s dijelom D pokrivanjem, iako je važno razumjeti prednosti i nedostatke odabira Advantage plana). Ako je potrebno, moći ćete prijeći na skuplji, sveobuhvatniji plan tijekom jesenskog otvorenog razdoblja upisa u narednoj godini. Ali čak i najskuplji planovi iz D dijela moraju slijediti vladina pravila za maksimalne odbitke i katastrofalnu pokrivenost drogama. Iako svaki plan ima svoj pokriveni popis lijekova, postoji postupak žalbe koji vi i vaš liječnik možete koristiti ako plan ne obuhvaća lijek koji vam treba. Ukratko, daleko je bolje imati čak i najjeftiniji plan D dijela, nego uopće nema pokrivenosti lijekovima.