ACL kirurgija: pregled

Prednji križni ligament (ACL) jedan je od četiri primarna ligamenta koji osiguravaju stabilnost zgloba koljena. Ako je ACL rastrgan, možda će biti potrebna operacija za vraćanje funkcije koljena. ACL operacija (koja se naziva i ACL rekonstrukcija) uključuje zamjenu potrganog ligamenta dijelom tetive koji se naziva graft. Iako se ova operacija općenito smatra sigurnom, najbolje je biti informiran o potencijalnim komplikacijama, kao i opsežnom procesu rehabilitacije potrebnom nakon operacije.

Thomas Barwick / Getty Images

Što je ACL kirurgija?

ACL operaciju izvodi ortopedski kirurg u ambulantnom kirurškom centru ili bolnici u općoj ili regionalnoj (kralježničnoj) anesteziji. Operacija se može obaviti kod odraslih i djece, a obično se završava za manje od dva sata. U

ACL operacija podrazumijeva rekonstrukciju ligamenta pomoću tetiva, a vrsta grafta ovisi o čimbenicima kao što su:

• Preferencije kirurga
• Doba pacijenta
• Postoje li povezane ozljede koljena

Često se koristi autoplantat, što znači da se tetiva uzima iz vlastitog tijela pacijenta. Vrste autografta koji se koriste za ACL operaciju uključuju:

• Patelarna (koljena) tetiva
• Tetiva tetive koljena (stražnja strana bedara)
• Tetiva kvadricepsa (prednjeg dijela bedra)

Ponekad se alograft (tetiva preminulog davatelja, koji se naziva leš) koristi za rekonstrukciju rastrganog ACL-a.

Istraživanja sugeriraju da nema koristi od upotrebe jedne vrste kalema u odnosu na drugu. Iznimka je da alografti mogu imati povećani rizik od neuspjeha kod mladih sportaša, pa su oni obično rezervirani za pacijente u dobi od 35 godina i više.

Razne kirurške tehnike

Većina operacija ACL izvodi se artroskopski. To znači da se mala kamera i drugi dugi, tanki kirurški instrumenti ubacuju kroz višestruke male rezove u zglobu koljena. Rjeđe se izvodi otvorena operacija u kojoj se napravi veliki rez na koljenu.

Dvije glavne artroskopske tehnike korištene za rekonstrukciju ACL uključuju:

• Rekonstrukcija s jednim snopom: ACL je povezan sa bedrenom kosti (bedrena kost) na vrhu i potkoljenicom (potkoljenicom) dolje. Ovom konvencionalnom tehnikom u ove dvije kosti prvo se buše koštani tuneli. Zatim se ACL kalem izvuče kroz tunel i učvrsti na istom mjestu kao i rastrgani ACL s uređajem, često vijkom.
• Dvoslojna rekonstrukcija: ACL se zapravo sastoji od dva snopa vlakana. Ovom novijom tehnikom koriste se dva manja grafta (umjesto jednog većeg grafta tetive) za rekonstrukciju svakog snopa ACL. Ova tehnika može potrajati malo duže jer treba napraviti dva dodatna koštana tunela kako bi se drugi graft provukao i osigurao.

Raspravlja se o tome koja tehnika dovodi do boljih ishoda. Iako neka istraživanja sugeriraju da tehnika dvostrukog snopa poboljšava stabilnost zgloba koljena i pruža bolju funkcionalnost koljena, druga istraživanja ne otkrivaju razlike u pogledu stabilnosti i funkcije koljena. Potrebno je više dugoročnih podataka.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za podvrgavanje ACL operaciji uključuju loše zdravstveno stanje i nedostatak motivacije za završetak intenzivnog programa rehabilitacije potreban nakon operacije.

Starija dob nije nužno kontraindikacija. Zapravo, istraživanje je pokazalo da pacijenti stariji od 60 godina koji su aktivni i nemaju artritis koljena općenito imaju dobre ishode podvrgavanjem rekonstrukciji ACL-a.

Svrha ACL kirurgije

Svrha ACL operacije je vratiti funkciju koljena. Ako se ne liječi, koljeno s poderanim ACL-om može imati trajne simptome nestabilnosti koljena. To je obično osjećaj izvijanja ili "odavanja koljena". Za neke ljude ovo možda ne smeta, ali za druge može ometati njihove aktivnosti.

Ne postoje standardne smjernice za određivanje tko bi trebao (ili ne bi trebao) biti podvrgnut takvom kirurškom popravku. Umjesto toga, prilikom donošenja ove odluke uzima se u obzir više čimbenika.

Operacija ima tendenciju davati prednost pacijentima koji:

• Jesu li mladi i aktivni
• Sudjelujte u određenim sportovima: Na primjer, sportovi koji uključuju okretanje, skakanje ili brzo ubrzanje / usporavanje, poput nogometa, košarke ili lacrossea
• Jesu li istaknuti sportaši
• Imati i druge ozljede koljena osim poderane ACL (npr. Ozljede medijalnog kolateralnog ligamenta)
• Iskusite značajnu nestabilnost koljena

Na kraju, donošenje odluke o rekonstruktivnoj operaciji ACL-a može biti teško. Sam postupak nije jedini čimbenik koji treba uzeti u obzir, jer rehabilitacija nakon operacije traje nekoliko mjeseci, a puna aktivnost može biti ograničena na godinu dana.

Kako se pripremiti

Jednom kada vam se zakaže operacija ACL, vaš će vam kirurg pružiti razne preoperativne upute.

• Na dan operacije nosite široku udobnu odjeću, posebno hlače.
• Prestanite jesti nakon ponoći uoči vaše operacije.
• Zaustavite određene lijekove na određeno vrijeme prije vaše operacije (na primjer, sredstva za razrjeđivanje krvi poput aspirina).
• Vježbajte s pomoću štaka, jer ćete ih koristiti nakon operacije.
• Dogovorite se da vas netko odveze kući nakon operacije.

Vaš kirurg također može preporučiti da radite s fizioterapeutom kako biste izvodili razne vježbe prije vašeg postupka. To može pomoći u optimizaciji vašeg funkcionalnog ishoda nakon operacije.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Na dan vaše ACL operacije prvo ćete biti odvedeni u preoperacijsku sobu gdje će se dogoditi sljedeći događaji:

• Od vas će se tražiti da se presvučete u haljinu.
• Sestra će vam staviti IV u ruku za isporuku tekućine i lijekova.
• Članovi kirurškog i anesteziološkog tima ući će kako bi razgovarali s vama o operaciji.

Zatim ćete biti odvedeni u operacijsku salu gdje ćete dobiti lijekove za anesteziju kako biste vas uspavali.

Tada će vaša ACL operacija (koristeći tradicionalnu tehniku ​​s jednim snopom) nastaviti sa sljedećim koracima:

• Vaš će kirurg napraviti dva do tri mala ureza (posjekotine) oko koljena.
• Kroz ove rezove umetnut će se artroskop i drugi kirurški instrumenti u zglob koljena. Kirurg će gledati žive slike unutarnje strane koljena koje kamera koja je pričvršćena na artroskop projicira na zaslon.
• Dalje, ako se koristi autoplantat, vaš će kirurg napraviti rez od četiri centimetra kako bi uklonio ili "izvadio" dio tetive s drugog dijela vašeg tijela.
• Dobiveni kalem će se očistiti i obrezati kako bi se osigurala točna veličina, a zatim odložiti i čuvati u određenom zamrzivaču tkiva.
• Pocijepani ACL tada će se ukloniti motoriziranim brijačem tako da se može postaviti novi kalem.
• Budući da novi ACL treba pričvrstiti na kost iznad i ispod zgloba koljena, bušilicom će se koristiti za izradu koštanih tunela kroz kosti bedra i potkoljenice.
• Graft se zatim izvlači kroz koštane tunele i učvršćuje hardverom, poput vijaka, stupova ili spajalica.
• Zatim će se ukloniti kirurški instrumenti i zarezati ili zalijepiti mjesta reza.
• Zatim će se preko mjesta kirurškog zahvata staviti zavoj.

Nakon operacije bit ćete odvedeni u sobu za oporavak.

Oporavak

U sobi za oporavak sestra će nadgledati vaše vitalne funkcije, osigurati kontrolu boli i pružiti vam poslijeoperacijske upute kirurga.

Jednom kad budete stabilni (obično nakon otprilike dva do tri sata), bit ćete otpušteni i vaš prijatelj ili član obitelji može vas odvesti kući.

Za vaš trenutni oporavak nakon operacije (10 do 14 dana), vaš će vam kirurg preporučiti sljedeće upute:

• Redovito ledite koljeno kako biste smanjili otekline i bol.
• Uzmite lijekove protiv bolova kako je propisano.
• Neka zavoj preko rane bude čist i suh.
• Pomoću štaka držite težinu na nozi koja je operirana.
• Nosite aparatić za zube i upotrijebite stroj za kontinuirano pasivno kretanje (CPM) za svoje koljeno, ako se preporučuje (na temelju preferencija kirurga).

Tipično možete očekivati ​​povratak na posao u roku od nekoliko dana do tjedana, ovisno o prirodi vašeg posla, i ponovno početi voziti nakon otprilike dva tjedna nakon operacije (ponekad i prije).

Budući da je rehabilitacija apsolutno bitna komponenta oporavka, ubrzo nakon operacije počet ćete pohađati redovite seanse fizikalne terapije.

Dugotrajna njega

Pacijenti koji se podvrgnu operaciji ACL morat će ostati motivirani i predani opsežnom i dugoročnom programu rehabilitacije.

Ključni ciljevi rehabilitacije nakon operacije uključuju:

• Minimiziranje oticanja koljena
• Održavanje pokretljivosti kapice koljena
• Postizanje punog opsega pokreta koljena
• Jačanje kvadricepsa i tetiva
• Obnova kontrole i ravnoteže nogu

U većini slučajeva pacijenti koji su podvrgnuti rekonstrukciji ACL-a i dalje imaju stabilno koljeno čak i 15 do 20 godina nakon operacije.

Potencijalni rizici

Kao i kod svake druge operacije, kod ACL operacije mogu se pojaviti komplikacije.

Neke moguće komplikacije uključuju:

• Ograničeni opseg pokreta i ukočenost koljena
• Bolovi u koljenu
• Utrnulost u blizini mjesta kirurškog reza
• Infekcija
• Oštećenje živaca ili krvnih žila oko koljena
• Problem s presadnicom tetive (npr. Ponovno kidanje ili otpuštanje)
• Krvni ugrušci u nozi
• Ozljeda ploče rasta kod djece ili adolescenata

Riječ iz vrlo dobrog

ACL ozljeda najčešća je vrsta sportske ozljede koljena. Ako ste vi ili voljena osoba dijagnosticirana ACL suza, važno je pažljivo razgovarati s pouzdanim i iskusnim ortopedskim kirurgom. Imajte na umu da sve ACL ozljede ne zahtijevaju operaciju. U nekim slučajevima sama rehabilitacija može biti prava odluka za vas.