Informacije o otpustima i readmisijama iz bolnice ACA

Zakon o pristupačnoj njezi promijenio je zakone o pravilima readmisije bolnica i, prema tome, način na koji vas otpuštaju nakon posjeta bolnici.

Prije donošenja ovih zakona, tipični posjet bolnici mogao je ići ovako: Danas je dan za zakazanu operaciju. Dolazite u bolnicu u zakazano vrijeme, pobrinete se za svu obradu i papire, smjestite se u svoju sobu, dovezite se do vaše ordinacije, dođete nekoliko sati kasnije, a medicinska sestra kaže, "čim dobijete stolicu, šaljemo vas kući ".

Kupicoo / Getty Images

Nema veze što sada imate prošivenu rupu na trbuhu (niz nogu, preko ramena, itd.). Razina vaše boli prolazi kroz krov i osjećate se kao da vas je udario polu-kamion. Ne možete zamisliti o čemu oni mogu razmišljati da vas žele tako brzo poslati kući.

Brojni su razlozi zbog kojih bi bolnica mogla poželjeti da tako brzo odete nakon operacije. Slični su razlozima zbog kojih žele brzo otpustiti pacijente bez obzira na razlog zbog kojeg su primljeni. Odnosno, u nekom trenutku više ne mogu zaraditi dovoljno novca da im se isplati zadržati vas tamo.

Razlozi zbog kojih bi vas bolnica htjela otpustiti

Evo nekoliko razloga zbog kojih vas žele otpustiti prije nego kasnije:

• Osiguranje i Medicare imaju smjernice o tome koliko su hospitalizacije spremni platiti u vezi sa svakom dijagnozom i planom liječenja (nazvanim ICD) zbog kojih biste mogli biti primljeni. Kad prijeđete taj rok, bolnici se više neće moći nadoknaditi boravak, osim ako se ne pojavi neki drugi problem koji mogu naplatiti i umjesto toga mu se nadoknaditi.
• Ako ste pacijent Medicare-a i imate bilo kakav rizik od zaraze infekcijom, bilo da je to operacija ili ako ste ugrozili imunitet na infekcije, bolnica želi da napustite prije nego što se infekcija počne pokazivati. To je zato što ako steknete stanje koje se može spriječiti dok ste u bolnici (naziva se nikad događajem ili ozbiljnim događajem koji se može prijaviti), a bolnica je kriva što ste ga stekli, Medicare neće nadoknaditi bolnici njegu koju vam moraju pružiti tijekom boravka u bolnici. produženi boravak. Stoga je logično da što prije otpustate, manja je šansa da se pojave infekcije ili da se dogode preventivni događaji dok ste još tamo.

Drugi razlog također ilustrira zakon nenamjernih posljedica ili Newtonov zakon o zdravstvenoj zaštiti. Kada su bolnice 2010. upozorene da će početi gubiti naknade ako njihovi pacijenti pretrpe pogreške koje se mogu spriječiti, počeli su otpuštati pacijente mnogo ranije nego što su mnogi pacijenti bili spremni.

Posljedice ranog otpusta

Evo što se sljedeće dogodilo: pacijenti bi se vratili kući ili bi bili otpušteni u starački dom ili centar za odvikavanje, samo da bi pronašli velike probleme sa sposobnošću zacjeljivanja, uključujući otkriće da imaju infekciju ili da nemaju prave upute , ili gdje-sa-svima, za upravljanje njihovim oporavkom. Tako bi se vratili u bolnicu na ponovni prijem, u tom slučaju bolnica bi mogla početi ponovno zarađivati ​​od njih jer se problem zbog kojeg su primljeni pokazao tek nakon što su prvi put napustili bolnicu. Povratak u bolnicu bio je dobar za pacijente, a budući da bi mu se mogla nadoknaditi šteta, bilo je dobro i za bolnicu. (Ne brinite o dodatnom stresu i usporenom zacjeljivanju uzrokovanom premještanjem pacijenta odavde tamo i nazad, jer je otpuštena prvi put.)

Medicareu nije trebalo dugo da shvati što bolnice rade i koliko to košta sustav. Dakle, kao dio Zakona o pristupačnoj njezi (ObamaCare, također nazvan ACA), uključen je još jedan novi propis. Odnosno, ako bolnica ponovno primi pacijenta Medicare u roku od 30 dana nakon otpusta, bit će kažnjena nižom naknadom. U 2012. godini kažnjeno je više od 2.000 bolnica.

Što očekivati ​​od ACA-ovih politika bolničkog readmisije

Ako ste hospitalizirani, mogli biste primijetiti brojne promjene, neke dobre, a neke problematične.

Prvo, baš kao što ćete početi vidjeti višu razinu učinkovitije komunikacije bolničkog osoblja, jer znaju da ćete im formalno suditi putem anketa o zadovoljstvu pacijenta, tako ćete i vi početi vidjeti učinkovitije planiranje otpusta. Vjerojatno ćete dobiti puno materijala za čitanje, od vas će se možda zatražiti da pogledate videozapise o tome kako se brinuti o sebi nakon otpusta, a možda ćete čak i dobiti telefonski poziv kad ste kod kuće (ili u centru za odvikavanje) i provjerite je li vas. Sve su ovo pokušaji dobre korisničke usluge i zasigurno su vam korist.

Međutim, također možemo početi vidjeti kako se neke druge nenamjerne posljedice probijaju kroz sustav. Sredinom 2012. otkriven je novi (i lako se smatra neetičnim) pristup za zarađivanju više novca kada je otkriveno da bolnice mogu zaraditi više novca ako liječe pacijente, čak i tijekom nekoliko dana ili tjedana, a da ih nikad ne prime. Pacijenti Medicarea posebno se drže u "statusu nenadoknadivog promatranja", što za mnoge znači da će skrb morati platiti iz vlastitog džepa.

Cilj reguliranja načina na koji se bolnicama nadoknađuju sredstva pacijentima je eliminiranje prekomjerne naplate i prijevara, velikih ključeva uspjeha ACA-e. Kako bi se osiguralo da se ti propisi ne svode na dodatne probleme za pacijente, pametni će pacijenti trebati pojačati se kad vide probleme koji rezultiraju.

Možete li se boriti protiv pražnjenja?

Da, sasvim sigurno možete. Ako vi ili vaša voljena osoba shvatite da bi vam bilo puno pametnije ostati u bolnici, možete se žaliti na odluku o odlasku.