Automatsko titriranje kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnim putovima ili terapija AutoCPAP korisna je za liječenje opstruktivne apneje u snu. Dostavlja se putem maske za lice i cijevi koje se pričvršćuju na uređaj koji stvara protok zraka pod tlakom koji se povećava kao odgovor na izmjereni otpor dišnih putova.
Na neki je način sličan drugim načinima terapije, uključujući CPAP i žučni nivo. Postoje prednosti i nedostaci korištenja terapije AutoCPAP-om. Istražite potencijalne koristi i rizike i razmislite je li to možda pravi tretman za vas.
Brandon Peters, dr. MedPregled PAP terapije
Terapija pozitivnim tlakom u dišnim putovima (PAP) smatra se zlatnim standardnim liječenjem apneje u snu. Već je 40 godina najučinkovitiji tretman za stanje koje može imati značajne učinke na san, neželjene dnevne simptome i ozbiljne dugoročne zdravstvene posljedice.
Tijekom godina ova se neinvazivna intervencija razvila tako da uključuje više vrsta uređaja, pa čak i različite načine terapije unutar istog uređaja. Korisno je razumjeti AutoCPAP u ovom kontekstu.
Najjednostavnija verzija PAP terapije je kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP). To je stalni protok zraka koji stvara jedan od inženjera najvećeg proizvođača koji je opisao kao "kutiju s ventilatorom". Protok zraka pod tlakom prelazi u nos (a ponekad i usta s maskom za cijelo lice) i stvara stupac zraka koji grlo drži otvorenim.
Meko nepce, uvula i baza jezika suspendirani su da ta tkiva ne bi začepila dišni put. Ovo rješava hrkanje i opstruktivnu apneju u snu.
Količina pritiska potrebna za održavanje dišnih putova ovisi o više čimbenika, uključujući:
- Anatomija dišnog puta
- Nasalna kongestija (tj. Prehlada ili alergija)
- Položaj tijela u snu (spavanje na leđima)
- Faza spavanja (posebno REM spavanje)
- Upotreba alkohola ili drugih relaksansa za mišiće
Kada se tijekom polisomnograma PAP titracije utvrdi potreba za tlakom, općenito se smatra terapijskim ako se primijeti da netko normalno diše na leđa i u REM snu. Nažalost, ovo možda nije pritisak potreban tijekom cijele noći.
Zapravo bi mogao biti previsok veći dio noći. Stoga, ako je ovo odabrano kao postavka terapijskog tlaka za CPAP aparat, to bi zapravo moglo dovesti do problema s tolerancijom, uključujući veće curenje maske, suha usta i gutanje zraka (aerofagija), čak i podrivajući dugotrajnu upotrebu.
Da bi se to otklonilo, moglo bi biti korisno koristiti uređaj koji je sposoban otkriti potrebu za pritiskom pomoću zamjenske mjere otpora protoku zraka. Vlasnički algoritam proizvođači ne otkrivaju, ali obrazloženje se može teoretizirati.
Ako postoji konstantan protok zraka pored mekog nepca i baze jezika, moguće je otkriti način disanja (otpor raste i pada u predvidljivom obrascu). Na mjestu maksimalnog izdaha, s potpuno opuštenom dijafragmom, dišni put može biti blokiran kod nekoga tko je predisponiran za apneju za vrijeme spavanja. To povećava otpor protoku zraka.
Ako se otkrije, AutoCPAP će odgovoriti povećanjem tlaka protoka zraka. To je namijenjeno rješavanju prepreka - kao i povezane desaturacije kisikom, zadržavanja ugljičnog dioksida, oslobađanja kortizola i uzbuđenja mozga koje se javljaju kod događaja apneje u snu.
Kao opće pravilo, pritisak AutoCPAP-a bit će niži početkom noći i može postupno rasti tijekom noći s otkrivenom potrebom. Čini se da algoritmi griješe na strani povećanja tlaka.
U teoriji bi se u kasnijim vremenskim razdobljima mogli pokušati niži pritisci, ali ako potreba još uvijek postoji, možda će doći do probojnih epizoda apneje u snu. Postavljanje ovih raspona tlaka dalje se raspravlja u nastavku.
Ostali načini
Još uvijek postoje druge moguće postavke koje mogu koristiti različiti uređaji ili u drugim načinima rada istog uređaja. Razmotrite ove varijacije:
CPAP
Kao i gore, konstantni protok zraka podešen je na jedan pritisak (mjeri se u centimetrima tlaka vode).
AutoCPAP
Takoder poznata kao APAP, automatsko titriranje ili pod imenom robnih marki kao što je AirSense (koristi ResMed), terapija se provodi kroz niz pritisaka prema nalogu liječnika koji propisuje lijek i koji postavlja respiratorni terapeut. Uređaj se sam podešava na temelju mjera otpora.
Bilevel
Često poznata kao BiPAP (zaštitni znak tvrtke Philips Respironics) ili VPAP (onaj tvrtke ResMed), ovo je dvotlačna terapija. Pritisak je veći kako netko udiše, a spušta se dok izdiše.
To može učiniti ugodnije disanje i može smanjiti curenje maske i aerofagiju. Također može smanjiti središnju apneju tijekom spavanja i može poboljšati liječenje sindroma pretilosti-hipoventilacije i drugih neuromuskularnih stanja povezanih s dišnim sustavom.
Dvije su glavne vrste: S (spontano) i ST (sa spontanim vremenskim udisajima, korisnim za liječenje središnje apneje u snu).
Autobilevel
To se također može nazvati AutoBiPAP ili čak AutoVPAP, iako se trenutna verzija ResMed-a zove AirCurve. Slično kao i AutoCPAP, on se može prilagoditi kroz niz unaprijed postavljenih opcija pritiska.
Može uključivati minimalni pritisak na izdisaju koji se naziva EPAP (slično CPAP-u), kao i postavke potpore za pritisak koje nadahnuto povećavaju količinu zraka (moguće i s minimalnim i s maksimalnim postavkama). Često postoji maksimalni udisajni pritisak, koji se naziva IPAP.
AVAPS (ili iVAPS)
Ovaj akronim za potporu prosječnog tlaka s osiguranim volumenom često se koristi u plućnim stanjima koja zahtijevaju dodatnu potporu, poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).
ASV
Najsofisticiranije okruženje u neinvazivnoj ventilaciji, ASV, omogućuje varijacije u potpori tlaka kao i vremenu i volumenu podržanih udisaja. Ovo je također poznato i kao automatska servoventilacija i kao prilagodljiva servoventilacija, redom Philips Respironics i ResMed.
Ti uređaji - i pripadajuće maske, cijevi i druge potrebne potrepštine - mogu izgledati gotovo jednako, unatoč različitim sposobnostima i funkcijama.
Određivanje koji će uređaj ili način rada tipično donijeti liječnik za spavanje certificirani od strane liječnika na temelju osnovnih zdravstvenih stanja, lijekova te težine i vrste apneje u snu. U nekim slučajevima troškovi ili osiguranje mogu biti razmatranje.
Prednosti terapije AutoCPAP-om
Neke su jasne koristi od upotrebe terapije AutoCPAP. Ova dinamička prilagodba može optimizirati odgovor na terapiju, snižavajući indeks apneje i hipopneje (AHI) do cilja liječenja. To može učiniti AutoCPAP učinkovitijim od alternativa, uključujući upotrebu oralnog aparata od zubara ili kirurgije.
Kao što je gore spomenuto, to također može smanjiti neke nuspojave koje ometaju poštivanje liječenja. Može dopustiti da se niži pritisci isporučuju tijekom više noći, samo povećavajući se na više postavke kada je potrebna veća podrška. Ova se varijacija podudara s potrebnim tretmanom, što dovodi do boljeg ukupnog iskustva za mnoge korisnike.
Protiv terapije AutoCPAP-om
Postoje neki potencijalni rizici za uporabu terapije AutoCPAP-om. Ako je raspon tlaka preširok, može potrajati predugo dok se uređaj ne prilagodi kako bi došao do terapijskog okruženja. To može dovesti do dodatnih događaja apneje u spavanju i povezanih simptoma.
Ako je raspon postavljen previsoko, to može uzrokovati epizode zadržavanja daha koje su označene kao događaji središnje apneje (stanje koje se naziva složena apneja za vrijeme spavanja). Stoga postavke postaju važnije kada se uređaju dopušta rad kroz niz opcija.
U nekim slučajevima uređaji s automatskim titriranjem mogu predstavljati problem. Na primjer, kod sindroma hipoventilacije pretilosti obeshrabruje se upotreba uređaja Autobilevel. Kod zatajenja srca kada je frakcija izbacivanja lijeve klijetke manja od 45%, čini se da upotreba ASV uređaja povećava rizik od smrtnosti.
Napokon, AutoCPAP može biti nešto skuplji od standardnog CPAP stroja, obično košta oko 100 USD više. Srećom, ovaj je tretman često pokriven osiguranjem, a razlika može biti zanemariva za većinu ljudi, posebno u svjetlu duljeg od 5 godina životnog vijeka uređaja.
Postavke tlaka
Netko bi se mogao zapitati: na koji pritisak treba postaviti AutoCPAP? Štoviše, kako netko može znati treba li PAP tlak prilagoditi?
Postavke potencijalnog tlaka za AutoCPAP kreću se od 4 do 20 centimetara tlaka vode (potencijalno skraćeno kao CWP ili cm tlaka H20) za većinu modernih uređaja.
To su zadane postavke proizvođača i one se obično sužavaju na temelju recepta liječnika za spavanje certificiranog liječnika. Kako se vrši ovo određivanje?
Neke smjernice mogu se dogoditi uz pomoć studije u centru koja se naziva PAP titracijski polisomnogram. Ako se zabrane ove informacije, može se postaviti tipični raspon (često oko 6 do 10 CWP ili 8 do 12 CWP za većinu pojedinaca).
Ako je netko bolesno pretilan, može se postaviti malo veći raspon. U nekim se slučajevima mogu odabrati niže ili više postavke na temelju pojedinačnih čimbenika rizika, popratnih stanja ili prethodnog iskustva s terapijom.
Ako je tlak prenizak, hrkanje ili apneja tijekom spavanja mogu potrajati. AHI bi trebao biti što niži, a normalan je manji od 5 na temelju dijagnostičkog ispitivanja. Visoki tlakovi mogu pogoršati curenje maske, suha usta, aerofagiju i netoleranciju na liječenje.
U nekim slučajevima jednostavno smanjenje pritiska olakšava mnoge od ovih problema. Ovu odluku treba prepustiti liječniku koji liječi, a koji najbolje može razumjeti ukupnu kliničku sliku i kako promjene tlaka mogu utjecati na terapiju.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako ste zainteresirani da saznate više o terapiji AutoCPAP-om, potražite procjenu kod ljekara za spavanje certificiranog liječnika. Razumijevanje vaših individualnih čimbenika rizika dovest će do najboljih mogućih ishoda terapije.
Kako ove tehnologije napreduju, postat će optimizirane za poboljšanje disanja tijekom spavanja. Još je uvijek potrebno vodstvo stručnjaka koji najbolje može koristiti ove alate u vašu korist.
.jpg)
.jpg)
