Lijekovi za granični poremećaj osobnosti

Psihoterapija je središnje mjesto liječenja graničnog poremećaja ličnosti (BPD), jer lijekovi ne rješavaju osnovne osobine ličnosti i ponašanja uobičajena u ovom mentalnom poremećaju. Umjesto toga, lijekovi se često koriste za ublažavanje simptoma BPD-a poput promjena raspoloženja, depresije, impulzivnosti i agresije.

Nijedan režim lijekova nije dokazan kao učinkovit kod svih osoba s BPD-om, a ne postoje niti lijekovi koje je odobrila Američka agencija za hranu i hranu (FDA) za liječenje BPD-a. Kao takvi, farmaceutski tretmani, koji obično uključuju jednu od četiri klase lijekova, trebaju biti individualizirani.

Antidepresivi

Studije u različitim zemljama pokazale su da su antidepresivi najčešće propisana klasa lijekova za osobe s BPD-om, jer ih uzima gotovo 80% pacijenata s BPD-om.

Najviše su proučavani antidepresivi, naime selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) i inhibitori monoaminooksidaze (MAOI).

Dok SSRI djeluju prvenstveno povećavajući razinu serotonina (važno za upravljanje raspoloženjem), MAOI djeluju blokirajući nekoliko drugih neurotransmitera.

MAOI

MAOI su bili prvi lijekovi na tržištu za liječenje depresije. Također se koriste za liječenje drugih psihijatrijskih poremećaja, uključujući panični poremećaj i socijalnu fobiju.

Kao što im samo ime govori, MAOI inhibiraju enzim monoaminooksidaze da razgrađuje neurotransmitere u mozgu, naime noradrenalin, serotonin i dopamin. Ova blokada povećava razinu tih neurotransmitera i omogućuje im rad na stanicama pogođenim depresijom.

Postoje različiti MAOI, dva koja su proučavana u BPD-u su:

• Nardil (fenelzin): Poboljšava depresiju i impulzivnu agresiju kod BPD-a. Primarna nuspojava ovog lijeka može biti neugodna aktivacija.
• Parnate (tranilcipromin): Postoje ograničeni podaci, ali neke su studije pokazale da ovaj lijek poboljšava afektivne simptome i međuljudsku osjetljivost kod BPD-a.

MAOI nisu prvi izbor liječenja za depresiju. U usporedbi sa SSRI-ima, MAO imaju više nuspojava, koje uključuju suhoću usta, pospanost, nesanicu, vrtoglavicu i vrtoglavicu. Ti su lijekovi također povezani sa značajnim interakcijama lijekova i mogu potencijalno potaknuti povišen krvni tlak ako se ne poštuju određena ograničenja u prehrani.

SSRI

SSRI djeluju povećavanjem dostupne razine serotonina u mozgu. Smatra se da ovaj neurotransmiter između ostalih funkcija ima pozitivan utjecaj na raspoloženje, spavanje i regulaciju osjećaja.

Nuspojave SSRI-a obično su privremene i blage, a uključuju smanjeni seksualni interes, nesanicu, umor, glavobolju, želučani poremećaj, mučninu ili proljev.

Vrste SSRI uključuju:

• Prozac (fluoksetin): Pokazalo se da ovaj lijek dovodi do blagih poboljšanja afektivnih simptoma, bijesa i impulzivne agresije. Učinci mogu biti izraženiji kod muškaraca i ljudi s visokom razinom impulzivne agresije.
• Luvox (fluvoksamin): Pokazalo se da ovaj lijek u nekim studijama dovodi do blagog poboljšanja afektivne nestabilnosti, a ne impulzivnosti.
• Paxil (paroksetin): Ograničeni podaci pokazuju da ovaj lijek dovodi do mogućeg smanjenja samoubojstva bez značajnih učinaka na depresiju.

Stabilizatori raspoloženja i antikonvulzivi

Stabilizatori raspoloženja i antikonvulzivi koriste se za pomoć kod simptoma BPD-a poput bijesa, promjena raspoloženja i impulzivnosti. Stabilizatori raspoloženja tradicionalno se koriste za liječenje afektivnih poremećaja poput bipolarnog poremećaja. Oko 36% pacijenata s BPD-om uzima stabilizatore raspoloženja.

Stabilizatori raspoloženja i antikonvulzivi koji se propisuju osobama s BPD-om uključuju:

• Tegretol (karbamazepin): Ovaj lijek može poboljšati impulzivnost, ali također može pogoršati melankoličnu depresiju.
• Depakote (divaiproex natrij): Poboljšava međuljudsku osjetljivost, razdražljivost i agresivnost (prvenstveno kod ljudi s visokom impulzivnom agresijom).
• Lamictal (meta lamotrigina): Poboljšava ljutnju, afektivnu nestabilnost i impulzivnost, ali nosi rizik od potencijalno opasnog osipa po život.
• Eskalith (litijev karbonat): Ograničeni podaci pokazuju poboljšanje afektivne nestabilnosti i moguće cjelokupno funkcioniranje uz upotrebu ovog lijeka.
• Topamax (topiramat): Poboljšava ljutnju, tjeskobu, međuljudsku disfunkciju i kvalitetu života o kojem sami izvještavaju, ali nuspojava gubitka kilograma može biti problematična za one koji također imaju poremećaj prehrane.

Pregledom iz 2018. utvrđeno je da većina ljudi s BPD-om uzima antidepresive, zatim anksiolitike (46,6%), antikonvulzive (38,6%) i stabilizatore raspoloženja (35,9%). Otkriveno je da oko 71% ljudi s BPD-om uzima neki oblik BPD-lijekova najmanje šest godina.

Antipsihotici

Antipsihotici se mogu koristiti za pomoć u rješavanju problema s bijesom koji su česti u bolesnika s BPD-om. Dok se atipični antipsihotici mogu koristiti za liječenje impulzivne agresije i poboljšanje afektivne nestabilnosti, psihoze i međuljudske disfunkcije u BPD-u, dugoročno Nisu jasni rizici naspram koristi ove klase lijekova za osobe s BPD-om.

Tipični antipsihotici koji se koriste za liječenje BPD-a uključuju:

• Prolixin Decanoate (fluphenazine decanoate) i Fluanxol Depot (flupenthixol depot): Oboje imaju ograničene podatke o učinkovitosti, ali se koriste za liječenje samoubojstva i samoozljeđivanja.
• Haldol (haloperidol): Ovaj lijek poboljšava paranoju i bijes te potencijalno liječi anksioznost i afektivne simptome. Međutim, to može povećati sedaciju i depresiju.
• Loxitane (loxapine): Ograničeni podaci podržavaju njegovu učinkovitost, ali koristi se za pomoć kod depresije i bijesa.
• Navane (tiotiksen): Ograničeni podaci podržavaju njegovu učinkovitost, ali koriste se za poboljšanje kognitivno-perceptivnih simptoma i psihotizma.

Atipični antipsihotici koji se koriste za BPD uključuju:

• Abilify (aripiprazol): Ovaj lijek poboljšava afektivne simptome, agresiju, paranoju i cjelokupno funkcioniranje.
• Zyprexa (olanzapin): Poboljšava promjene raspoloženja, impulzivnost, agresivnost, međuljudsku osjetljivost i općenito težinu poremećaja. Nosi visok rizik od debljanja i metaboličkih učinaka.

Unatoč nekim dokazima poboljšanja pojedinih simptoma BPD-a, tipični antipsihotici kao skupina lijekova povezani su s pogoršanjem težine cjelokupnih simptoma BPD-a. Njihovu upotrebu treba pažljivo pratiti. Značajne nuspojave uključuju sporost, ukočenost, drhtanje, nemir, a dugotrajnom primjenom rizik od kasne diskinezije (nehotični pokreti koji mogu postati trajni).

Anksiolitici

Osobe s BPD-om mogu doživjeti intenzivnu anksioznost koja traje od nekoliko sati do nekoliko dana, pa im se mogu prepisivati ​​lijekovi protiv anksioznosti koji se nazivaju anksiolitici.

Lijekovi protiv anksioznosti djeluju tako da povećavaju GABA (prirodno smirujuće sredstvo koje smanjuje moždanu aktivnost) i kao takvi mogu biti korisni u vrijeme ekstremnih uznemirenosti i nevolje. Niti jedno randomizirano kontrolirano kliničko ispitivanje nije ispitalo njihovu korisnost, a postoji vrlo malo istraživanja koja podupiru njihovu upotrebu u liječenju BPD-a.

Opće nuspojave lijekova protiv anksioznosti uključuju osjećaj pospanosti, umora i mentalne maglice ili mrzovolje. Lijekovi protiv anksioznosti također se s vremenom mogu akumulirati u čovjekovom sustavu. Dugotrajna upotreba povezana je s problemima spavanja, problemima s pamćenjem, emocionalnom poremećajem regulacije i ovisnošću.

Anksiolitici koji se obično prepisuju za BPD uključuju:

• Ativan (lorazepam): Kao i ostali lijekovi s ovog popisa, i ovaj benzodiazepin proizvodi umirujući učinak pojačavajući učinke GABA.
• Klonopin (klonazepam): Ovaj je lijek odobren za liječenje paničnog poremećaja.
• Xanax (alprazolam): Koristi se za liječenje anksioznosti i paničnih poremećaja.
• Valium (diazepam): Obično se koristi za liječenje anksioznosti, napadaja i odvikavanja od alkohola.

Naglo zaustavljanje ovih lijekova može rezultirati simptomima odvikavanja, uključujući razdražljivost, mučninu, tremor, vrtoglavicu, promjene krvnog tlaka, ubrzan rad srca i napadaje.

Ako ste vi ili netko koga poznajete u krizi, nazovite besplatnu nacionalnu spasilačku službu za prevenciju samoubojstava (NSPL) na 1-800-273-TALK. Usluga je dostupna svima 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu.

Osobe koje su gluhe ili nagluhe mogu se obratiti Lifelineu putem TTY-a na 1-800-799-4889. Svi su pozivi besplatni i povjerljivi. Nazovite 911 u hitnom slučaju.

Novi tretmani u istrazi

Istraživači istražuju nekoliko novih tretmana za BPD, uključujući:

• Omega-3 masne kiseline: Mogu imati neke koristi u impulzivnosti i agresiji. Smatraju se sigurnima čak i kod BPD-a i poremećaja upotrebe tvari.
• Opioidni antagonisti: Opioidni antagonisti pokazali su određeni preliminarni uspjeh u smanjenju ponašanja samoozljeđivanja karakterističnog za BPD.
• Antagonisti vazopresina: Za ove lijekove istraživači rade na nalazima da je koncentracija vazopresina u cerebrospinalnoj tekućini pozitivno povezana s neinhibiranom agresijom, da intranazalna proizvodnja vazopresina povećava percepciju prijetnji kao odgovor na neutralne podražaje i da povećana koncentracija vazopresina može djelomično objasniti predispoziciju ka pojačanoj razdražljivosti i agresivnosti kod osoba s BPD-om.
• Inhibitori histonske deacetilaze: Ovi lijekovi djeluju mijenjajući epigenetsku modifikaciju histona (osnovnih proteina povezanih s DNA). Drugim riječima, oni mogu pomoći u poništavanju bioloških promjena koje se javljaju zbog stresa u ranom životu (poznati faktor rizika za BPD). Istraživači kažu da inhibicijska svojstva deacetilaze natrijevog valproata (tj. Njegova sposobnost da preokrene epigenetske modifikacije i ekspresiju gena) mogu djelomično objasniti njegovu učinkovitost u liječenju BPD-a.

Riječ iz vrlo dobrog

Lijekovi potencijalno mogu smanjiti simptome i poboljšati kvalitetu života osoba s BPD-om, ali pronalazak onoga što djeluje treba vremena. Znajte da pravi režim liječenja može napraviti veliku razliku. Nedavne studije pokazale su da su stope remisije za BPD visoke. Važno je, međutim, zapamtiti da je medicinska terapija dodatak psihoterapiji, koja i dalje ostaje glavni nositelj liječenja BPD-a. Ovi lijekovi također dolaze s nuspojavama. Trebali biste razgovarati sa svim liječnicima o svim rizicima i prednostima korištenja određenog lijeka prije nego što ga počnete uzimati.