Kako se liječi granični poremećaj osobnosti

Granični poremećaj ličnosti (BPD) karakteriziraju nestabilna raspoloženja, impulzivna ponašanja i nestabilni odnosi. Česta je i u općoj i u kliničkoj populaciji, a pogađa približno 1,6% američke populacije i 20% psihijatrijske stacionarne populacije.

BPD se obično liječi psihoterapijom. Za razliku od ostalih mentalnih poremećaja, lijekovi obično nisu prvi pristup liječenju BPD-a. Trenutno FDA ne odobrava nikakve lijekove za liječenje BPD-a. Ovo se stanje ne može izliječiti, pa je cilj liječenja smanjiti simptome i poboljšati kvalitetu života osoba s BPD-om. Ne postoji jedinstveno rješenje. Unatoč tome, istraživanja su pokazala da ljudi koji se liječe od BPD-a ustrajno imaju izuzetno visoke stope remisije (33% do 99%).

Klaus Vedfelt / Getty Images

Razumijevanje uzroka BPD-a

Granični poremećaj ličnosti uzrokovan je kombinacijom genetskih, bioloških i okolišnih čimbenika:

• Obiteljska povijest: Osobe koje imaju bliskog člana obitelji, poput roditelja ili braće i sestara s poremećajem, mogu biti izložene većem riziku od razvoja graničnog poremećaja ličnosti.
• Faktori mozga: Studije pokazuju da osobe s graničnim poremećajem ličnosti mogu imati strukturne i funkcionalne promjene u mozgu, posebno u područjima koja kontroliraju impulse i emocionalnu regulaciju. No nije li jasno jesu li ove promjene čimbenici rizika za poremećaj ili su uzrokovane poremećajem.
• Okolišni, kulturni i socijalni čimbenici: Mnogi ljudi s graničnim poremećajem ličnosti izvještavaju o iskustvima traumatičnih životnih događaja, poput zlostavljanja, napuštanja ili nedaća tijekom djetinjstva. Drugi su možda bili izloženi nestabilnim, nevaljalim vezama i neprijateljskim sukobima.

Čimbenici rizika od BPD-a preklapaju se s onima drugih mentalnih poremećaja koji se često javljaju uz granični poremećaj ličnosti, uključujući poremećaje raspoloženja poput bipolarnog poremećaja, anksioznog poremećaja, poremećaja prehrane (posebno bulimije), zlouporabe supstanci i posttraumatskog stresnog poremećaja.

Simptomatski se ova stanja također preklapaju s BPD-om. Na primjer, osoba s graničnim poremećajem ličnosti može se na sličan način nositi sa simptomima velike depresije, uključujući kronične osjećaje praznine, samoubilačke misli i ponašanja te samoozljeđivanje.

Ovi čimbenici čine potragu za liječenjem mnogo izazovnijim i zato je potreban višeznačan pristup liječenju BPD-a.

Kognitivna bihevioralna terapija

Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) oblik je psihoterapije (terapija razgovorom) koja cilja i mijenja svjesne misli i uočljivo ponašanje, a istovremeno tjera osobu da ih postane svjesnija. Nekoliko oblika CBT-a posebno je dizajnirano za liječenje BPD-a.

Sama priroda graničnog poremećaja ličnosti može ljudima s tim poremećajem otežati održavanje ugodne i povjerljive veze sa svojim terapeutom.

Terapija dijalektičkim ponašanjem

Dijalektička bihevioralna terapija (DBT) oblik je CBT-a kojem je cilj pomoći u otklanjanju očiglednih proturječnosti koja muči osobu s BPD-om bez poništavanja osobnog iskustva. "Dijalektički" znači interakciju sukobljenih ideja. U DBT-u to znači integraciju prihvaćanja i promjene kao nužnosti za poboljšanje.

Cilj DBT-a je rješavanje simptoma BPD-a zamjenom neprilagođenih ponašanja zdravijim vještinama suočavanja. DBT je dostupan u obliku grupe za osposobljavanje, koja je osmišljena da cilja na nedostatke u ponašanju koji su česti u bolesnika s BPD-om, uključujući nestabilan osjećaj sebe, kaotične odnose, strah od napuštanja, emocionalnu labilnost i impulzivnost i individualnu psihoterapiju .

Četiri modula DBT-a u grupi za obuku vještina uključuju:

• Osnovna pažnja:
• Međuljudska učinkovitost:
• Emocionalna regulacija
• Tolerancija na nevolju

Što se tiče tjednih pojedinačnih DBT sesija, fokus je šest područja: parasuicidalno ponašanje, ponašanja koja ometaju terapiju, ponašanja koja ometaju kvalitetu života, stjecanje vještina ponašanja, posttraumatsko stresno ponašanje i ponašanje samopoštovanja.

DBT je učinkovit u smanjenju samoosakaćenja i pokušaja samoubojstva, kao i broja dana provedenih u psihijatrijskim bolnicama. Jedno istraživanje nađeno na kraju prve godine liječenja, 77% pacijenata više nisu zadovoljavali kriterije za dijagnozu BPD-a.

Ukupne stope odgovora izmjerene su na oko 45%, 31% je ostalo nepromijenjeno, a 11% se pogoršalo. Otprilike 15% pokazalo je razinu simptoma ekvivalentnu razini opće populacije.

Terapija usmjerena na shemu

Terapija usmjerena na shemu djeluje na pretpostavci da osobe s BPD-om imaju četiri neprilagodljive životne sheme ili svjetonazore koji potječu iz djetinjstva: napušteno / zlostavljano dijete, bijesno / impulzivno dijete, odvojeni zaštitnik i kazneni roditelj.

Terapija usmjerena na shemu odvija se u tri faze:

• Bonging i emocionalna regulacija
• Promjena načina sheme
• Razvoj autonomije

Cilj je educirati pacijenta o tome kako su te sheme nastale tijekom čovjekova života i naknadno utjecati na njihove životne obrasce, te zamijeniti te nezdrave sheme pomoću četiri temeljne tehnike, uključujući ograničeno vraćanje novca, iskustvene slike i rad na dijalogu, kognitivno restrukturiranje i obrazovanje, i razbijanje obrazaca ponašanja, kako bi se osoba s BPD-om suočila sa svakodnevnim iskustvima i prošlim traumatičnim događajima.

Izvještavanja o poboljšanjima koja su uslijedila nakon jednog dvogodišnjeg programa terapije usmjerenog na shemu uključivala su povećani uvid, bolju povezanost s vlastitim emocijama, povećano samopouzdanje, povećanu kognitivnu fleksibilnost u smislu zauzimanja alternativnih perspektiva i manje grubu prema sebi. U

Dinamička dekonstruktivna psihoterapija

Dinamička dekonstruktivna psihoterapija (DDP) nova je opcija za BPD otporan na liječenje. Riječ je o 12-mjesečnom programu liječenja koji kombinira translacijsku neuroznanost, teoriju objektnih odnosa i filozofiju dekonstrukcije u svom pristupu pomaganju ljudima s BPD-om da ozdrave od negativne slike o sebi i neprilagođene obrade emocionalno nabijenih iskustava.

Istraživanje neuroznanosti sugerira da osobe koje imaju složene probleme u ponašanju deaktiviraju regije mozga odgovorne za verbalizaciju emocionalnih iskustava, postizanje osjećaja sebstva i razlikovanje sebe od drugih, a umjesto toga aktiviraju regije mozga pridonoseći hiperaroziji i impulzivnosti. DDP pomaže osobama s BPD-om da se povežu sa svojim iskustvima i razviju autentične i ispunjavajuće veze s drugima.

Ovaj oblik terapije djeluje integriranjem i verbalizacijom emocionalnih iskustava, kao i jačanjem interpersonalnog identiteta i interakcija kroz veću diferencijaciju sebe i drugih.

Izuzetno je učinkovit: otprilike 90% ljudi koji se podvrgnu cijeloj godini liječenja DDP-om postići će klinički značajno poboljšanje, a oporavak obično napreduje nakon završetka liječenja.

Psihodinamska terapija

Psihodinamička terapija cilja na nesvjesne misaone obrasce koji pokreću nezdrave svjesne misli i ponašanja. Iako se CBT fokusira na misli i uvjerenja, psihodinamička terapija potiče pacijenta da istraži i razgovara i o osjećajima, uključujući one koji su kontradiktorni, prijeteći ili nisu odmah uočljivi. Fokus je na korištenju terapije za stjecanje emocionalnih , kao i intelektualni, uvid.

Ostala pitanja kojima se psihodinamička terapija želi baviti uključuju:

• Razumijevanje izbjegavanja: Psihodinamička terapija također pomaže osobama s BPD-om da prepoznaju i prevladaju načine koje koriste kako bi izbjegle uznemirujuće misli i osjećaje.
• Prepoznavanje obrazaca: Također se fokusira na istraživanje kako prethodni odnosi i vezanosti mogu pružiti uvid u trenutne psihološke probleme.
• Fokusiranje na odnose: Pomaže pacijentima da shvate kako doprinose i korisnim i bolnim obrascima odnosa i kako te reakcije često potječu od sebe i potiču tendenciju da vanjski svijet (uključujući veze) vide kao isključivi izvor razočaranja ili drugih bolnih emocija.
• Poticanje slobodnih udruživanja: Pacijente se potiče da što slobodnije govore o svojim mislima, željama, snovima, strahovima i maštarijama kad im padnu na pamet.

Poput CBT-a, nekoliko oblika psihodinamičke terapije osmišljeno je posebno za liječenje BPD-a.

Terapija zasnovana na mentalizaciji

Terapija temeljena na mentalizaciji (MBT) djeluje na pretpostavci da simptomi BPD-a proizlaze iz nemogućnosti ili poteškoća u mentalizaciji ili načina na koji osoba osmišljava sebe i svijet oko sebe. Krhka sposobnost mentalizacije ranjiva na socijalnu i međuljudsku interakciju smatra se ključnom značajkom BPD-a. Cilj MBT-a je pomoći osobama s BDP-om da reguliraju svoje misli i osjećaje, što im omogućuje stvaranje i održavanje međuljudskih odnosa.

Stope odgovora nakon godinu dana liječenja bile su izuzetno pozitivne, kod pacijenata je došlo do općeg smanjenja simptoma i povećanog psihosocijalnog funkcioniranja i sveukupne kvalitete života.

Psihoterapija zasnovana na prijenosu

Psihoterapija zasnovana na prijenosu razvijena je na temelju teorije da se BPD razvija kao rezultat difuzije identiteta ili nesposobnosti integriranja pozitivnih i negativnih slika o sebi i drugima, inače poznatim kao razdvajanje. Nastoji pomoći pacijentima da vide sive površine u svojim crno-bijelim pogledima i na sebe i na druge.

Pokazao je značajna poboljšanja u simptomima, uključujući samoubojstvo, depresiju i anksioznost, te psihosocijalno funkcioniranje, kao i organizaciju osobnosti i psihijatrijski prijem pacijenata.

Lijekovi

FDA ne odobrava nikakve lijekove za liječenje BPD-a, ali neki su lijekovi u nekim slučajevima utvrđeni učinkovitima.

Lijek koji se koristi za liječenje simptoma BPD uključuje:

• Antidepresivi se koriste za liječenje simptoma depresije poput kroničnog osjećaja praznine i nezadovoljstva životom (disforija). Primjeri uključuju tricikličke i tetracikličke antidepresive, inhibitore monoaminooksidaze (MAOI) i selektivne inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI).
• Anksiolitici ili lijekovi protiv anksioznosti koriste se za liječenje simptoma anksioznosti, no treba ih koristiti s oprezom, jer mnogi mogu stvoriti navike, a malo je istraživanja koja podržavaju njihovu upotrebu kod pacijenata s BPD-om. Nadalje, neke klase lijekova u ovoj kategoriji, poput benzodiazepina (npr. Ativan, lorazepam), mogu stvarno pogoršati simptome BPD-a. Zbog mogućnosti zlouporabe, ne preporučuju se u slučajevima poremećaja uzimanja supstanci koji se javljaju istodobno.
• Antipsihotici poput Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapin) i Clozaril (klozapin) mogu se koristiti za liječenje simptoma nepsihotičnih poremećaja. Istraživanje je pokazalo obećanja u smanjenju anksioznosti, paranoje, bijesa ili neprijateljstva i impulzivnosti kod pacijenata s BPD-om.
• Stabilizatori raspoloženja također mogu biti korisni zajedno s drugim oblicima liječenja. Istraživanje pokazuje da lijekovi s svojstvima stabiliziranja raspoloženja, poput litija, mogu pomoći u impulzivnom ponašanju povezanom s BPD-om i brzim promjenama osjećaja.

STEPPS program

Sustavni trening za emocionalnu predvidljivost i rješavanje problema, ili jednostavno STEPPS, program je grupe kognitivnih bihevioralnih vještina koje vode dvije osobe osmišljen da se koristi zajedno s drugim metodama liječenja poput psihoterapije i lijekova za BPD.

Grupne sesije uključuju do 12 pacijenata s BPD-om i održavaju se tijekom 20 tjedana, a sastanci jednom tjedno po 2,5 sata u četiri područja obrazovanja trebaju pomoći pacijentima s BPD-om da shvate svoju dijagnozu i razviju sposobnosti suočavanja. Četiri područja su psihoedukacija, vještine regulacije osjećaja, vještine ponašanja i rukovanje osjećajima. Pokazao se kao učinkovita intervencija s primjetnim blagodatima u impulzivnosti, negativnoj afektivnosti, raspoloženju i globalnom funkcioniranju postignutim nakon šest mjeseci.

Prognoza

Oporavak od BPD-a karakterizira pojačano samopouzdanje, bolje razumijevanje samoga sebe, smanjeno samookrivljavanje i veće samoprihvaćanje.

Iako su se ta poboljšanja ranije smatrala prilično rijetkim, a prognoza za BPD smatrala se lošom, to se promijenilo tijekom posljednja dva desetljeća. Istraživanje sada pokazuje kako se mnogi od najtežih i onesposobljavajućih simptoma BPD-a poboljšavaju tijekom prvih nekoliko godina nakon početka, kao i kod ostalih mentalnih bolesti, rano otkrivanje i intervencija pozitivno utječu na stopu oporavka i trajanje.

Sada je dobro prihvaćeno da BPD s vremenom ima pozitivnu putanju, a stopa remisije teži rasti sa svakom sljedećom godinom liječenja. Međutim, funkcionalni oporavak je teže postići, a mnogi će ljudi s BPD-om morati ponovno posjetiti liječenje mogućnosti.

Trajna remisija, a ne oporavak, znatno je češća, a stope su pokazale čak 78% do 99%.

Prema pregledu iz 2015. uKanadski časopis za psihijatriju,rizik od relapsa smanjuje se što dulje traje remisija, padajući na čak 10% nakon osam godina.

Riječ iz vrlo dobrog

Ogromna poboljšanja u načinu na koji se razumije i pristupa liječenju BPD-a, a snažno naginjanje kombiniranim terapijama uvelike je poboljšalo ukupnu prognozu. Trajna remisija vrlo je moguća tijekom liječenja. Imajte na umu da se granični poremećaj osobnosti nije razvio preko noći i liječenje može potrajati dugo, ali zbog njegove učinkovitosti vrijedi ga potražiti. Trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom kako biste pronašli pravu kombinaciju tretmana za vas.