Pitanja o cjepivu COVID-19 za razgovor s liječnikom tijekom trudnoće

bogdankosanovic / Getty Images

Ključni za poneti

• Dvoje istraživača objavilo je članak u kojem su izloženi podaci koje liječnici mogu izvući iz rasprave o rizicima i koristima cjepiva COVID-19 s trudnicama.
• Rezultati studija pokazuju da i majke i bebe imaju koristi od cijepljenja protiv drugih respiratornih bolesti poput gripe i hripavca.
• Nedavna istraživanja sugeriraju da je vjerojatnije da će trudnice i dojilje imati loše zdravlje i ishod trudnoće ako se hospitaliziraju s COVID-19 zbog respiratornog utjecaja fizioloških promjena povezanih s trudnoćom.

U mjesecima otkako su cjepiva Pfizer-BioNTech i Moderna COVID-19 dobila hitno odobrenje, trudnice ili dojilje, koje se smatraju imunosupresivima, dobili su oprečne savjete o svojoj prihvatljivosti.

U nedavnom članku s gledišta, dva teksaška istraživača tvrde da kliničari mogu svojim trudnicama i dojiljama pružiti dovoljno informacija da donose utemeljenu odluku o cijepljenju protiv COVID-19 promatrajući ono što je već poznato o drugim cjepivima danim tijekom trudnoće.

Nedostatak kohezivnih ili odlučnih smjernica stavio je na kliničare teret pružanja savjeta. Istraživači iznose kako liječnici mogu sintetizirati ograničene podatke koji su im dostupni - činjenice o cjepivima protiv COVID-19, izvještaje o trudnicama i dojiljama koje su primile cjepivo protiv COVID-19 te studije o učincima cjepiva koja nisu protiv COVID-19 na trudnice i dojilje - da informiraju svoje pacijente o prednostima cjepiva COVID-19. Članak iz veljače objavljen je u časopisuJAMA.

Službene preporuke

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) navode da "ljudi koji su trudni i dio skupine koja se preporučuje za primanje cjepiva COVID-19, poput zdravstvenog osoblja, mogu odabrati cijepljenje. Razgovor trudnih pacijenata i njihovih kliničara može pomozite im da odluče hoće li se cijepiti. "

CDC preporučuje nekoliko ključnih razmatranja o kojima bi trudnice trebale razgovarati sa svojim zdravstvenim radnicima, koje se u velikoj mjeri preklapaju s onima koje preporučuju autori članka:

• Vjerojatnost izlaganja SARS-CoV-2, virusu koji uzrokuje COVID-19
• Rizici od COVID-19 za njih i potencijalni rizici za njihove fetuse
• Što je poznato o cjepivu: koliko dobro djeluje na razvijanje zaštite u tijelu, poznate nuspojave cjepiva i nedostatak podataka tijekom trudnoće

Federalne agencije, poput američke Uprave za hranu i lijekove i Savjetodavnog odbora za imunizacijske prakse, izbjegavale su na ovaj ili onaj način izričito preporučiti cjepivo.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) objavila je 26. siječnja izjavu kojom je trudnice upozorila da ne primaju cjepivo Moderna iz razloga koji nisu navedeni, izjavila je koautorica članka Emily Adhikari, doktorica medicine, docentica opstetricije i ginekologije na Sveučilištu Teksaški jugozapadni medicinski centar, kaže Verywell.

Međutim, samo tri dana kasnije, revidirana je izjava kako bi se pojasnilo da se „trudnice s visokim rizikom od izloženosti SARS-CoV-2 (npr. Zdravstveni radnici) ili koje imaju komorbiditete koji povećavaju rizik od teške bolesti mogu biti cijepljene uz konzultacije sa svojim liječnikom. "

Presedan za cijepljenje trudnica i dojilja

Cijepljenje protiv COVID-19 ne bi bilo prvo cjepivo koje se nudi trudnicama. Cijepljenje protiv gripe i velikog kašlja može trudnicama i dojiljama pružiti spasonosni imunitet.

U istraživanju na 3.693 trudnice imunizacija protiv gripe tijekom trudnoće bila je povezana sa 19% smanjenja majčine gripe, 15% smanjenja niske fetalne porođajne težine i 30% smanjenja neonatalne gripe.

Cjepivo protiv hripavca smanjilo je hripavac, potencijalno fatalnu respiratornu bolest dojenčadi, za 85 posto u usporedbi s čekanjem do nakon trudnoće. Od 2012. godine CDC preporučuje cijepljenje protiv hripavca za trudnice i dojilje.

Rizik od COVID-19 tijekom trudnoće

Infekcija COVID-19 može biti osobito smrtonosna za trudnice i za majku i za fetus. Otprilike 5% svih zaraženih trudnica mora biti hospitalizirano zbog respiratornih simptoma, kaže Adhikari.

Analizom podataka nacionalnog nadzora utvrđeno je da je tri puta veća vjerojatnost da će biti primljeni na odjel intenzivne njege, 2,9 puta veća vjerojatnost da će im biti potrebna mehanička ventilacija i 1,7 puta veća vjerojatnost da će umrijeti od zaraženih žena slične dobi koje nisu bile trudne .

Osim toga, oni također imaju znatno povećan rizik od prijevremenih porođaja i pobačaja. U studiji zaraženih trudnica, hospitalizacija je bila povezana s povećanjem prijevremenih poroda od 10 do 25%, iako je zabilježeno i povećanje od čak 60%.

Razlike u težini simptoma nuspojava su jedinstvene fiziologije trudnoće. U devet mjeseci nakon začeća, hormonalne i fizičke promjene vrše pritisak na dišne ​​organe kao što su pluća i dijafragma, često uzrokujući blagu otežano disanje ili otežano disanje.

Zbog toga su trudnice i dojilje u većem riziku od teških respiratornih bolesti, koje mogu ugroziti zdravlje majke i djeteta, i obično se smatraju prioritetnom skupinom tijekom epidemija i pandemija.

„To znači da se [trudnice] koje razviju tešku upalu pluća od COVID-19 - za koju mislimo da je oko 5% svih [trudnica] žena s infekcijom - teže nose sa stresom od infekcije, a mogu biti i više vjerojatno će imati respiratorno zatajenje nego ne-trudne žene sličnih dobnih skupina ”, kaže Adhikari. To se odnosi i na druge respiratorne bolesti poput gripe, dodaje ona.

Što ovo znači za vas

Ako ste trudni ili dojite, vi i vaša beba osjetljiviji ste na COVID-19 od prosječne osobe. Imajući na umu povećani rizik od bolesti, trebali biste odmjeriti rizike i koristi od cijepljenja kod svog liječnika kada odlučujete o svom sljedećem koraku.

Potrebne su informacije i istraživanje

Trudnice i dojilje bile su isključene iz "razvoja i kliničke procjene" cjepiva i tretmana protiv COVID-19 zbog problema s odgovornošću, kaže Adhikari, pa su zabrinutosti u vezi s učinkom cijepljenja protiv COVID-19 na fetus i novorođenčad u razvoju čisto teoretske - , nisu podržani dostupnim dokazima.

Oni koji se odluče za cjepivo mogu očekivati ​​da će doživjeti standardne nuspojave - "bol u rukama, tjelesne bolove, nisku temperaturu, glavobolju i umor", prema Adhikariju - ako ih uopće dožive.

"Nemamo razloga misliti da doživljavanje ovih simptoma dovodi u opasnost ženu ili njezinu bebu", kaže Adhikari.

Međutim, to nije pomoglo smiriti kolebljivost cjepiva.

Jedan od razloga izljeva skepticizma je činjenica da su cjepiva temeljena na mRNA. Iako je tehnologija mRNA cjepiva u razvoju već desetljećima, nikada prije nije korištena u "široko dostupnom alatu javnog zdravstva ... u ovom kontekstu", kaže Adhikari. Njegova relativna novost, pored ostalih čimbenika, potaknula je strah i sumnju među određenim zajednicama.

"Veoma smo sretni što bi se ova mRNA platforma mogla koristiti za stvaranje cjepiva koje je bilo vrlo učinkovito i sigurno nadovezujući se na već učinjeno", kaže Adhikari. "Ako ne, zamislite gdje bismo mogli biti danas u ovoj pandemiji." Istodobno, nepoznavanje javnosti s ovom platformom, kaže ona, "učinilo je cijepljenje protiv COVID-a posebno izazovnom javnozdravstvenom inicijativom."

Adhikari vjeruje da će "biti važni podaci koji potvrđuju sigurnost i djelotvornost jer se više trudnica odluči cijepiti."

Takvi su napori već u tijeku. 18. veljače, Pfizer je objavio da su započeli kliničko ispitivanje na oko 4000 zdravih trudnica između 24 i 34 tjedna nakon uspješne studije na životinjama. Suđenje će nadgledati žensku dojenčad šest mjeseci nakon rođenja.