Krive erekcije nakon operacije prostate

Iskrivljene erekcije, poznate i kao Peyroniejeva bolest ili zakrivljenost penisa, mogu se javiti nakon operacije karcinoma prostate, iako je to kod nekih postupaka češće od drugih. Nakupljanje ožiljnog tkiva dovodi do savijanja penisa u uspravnom položaju, što dovodi do bolnih erekcija i emocionalnih tegoba kako za muškarca tako i za njegovu partnericu. Injekcije u penis, terapija udarnim valovima i drugi tretmani mogu pomoći. Ali na sreću, kad se jednom dijagnosticira, stanje ponekad prođe samo od sebe i često se ne pogoršava.

Važno je napomenuti da Peyroniejeva bolest nije bolest u pravom smislu riječi. Neki liječnici opisuju ovu nakupinu ožiljnog tkiva kao sličnu ožiljku koji se razvija nakon operacije ili ožiljak u zglobovima zbog artritisa.

Učestalost

Peyronijeva bolest ili iskrivljene erekcije nisu novo stanje i zabilježene su sve do trinaestog stoljeća. Nekad se smatralo da je rijedak, a sada se vjeruje da u određenom trenutku života pogađa 0,5 do 13 posto muškaraca.

Za razliku od krivih erekcija zbog drugih uzroka, Peyronieva se bolest često razvija prilično brzo nakon prostatektomije. No, relativno je malo studija proučavalo učestalost iskrivljenog penisa u vezi s operacijom prostate.

Studija iz 2015. godine pokazala je da je 17,4% muškaraca razvilo zakrivljenost penisa nakon radikalne prostatektomije, a prosječno vrijeme između operacije i razvoja krivih erekcija bilo je 12 mjeseci. U ovom istraživanju prosječni stupanj zakrivljenosti iznosio je 27 stupnjeva.

Ranija studija iz 2010. otkrila je slična otkrića, s incidencijom od 15,9 posto kod muškaraca koji su bili podvrgnuti radikalnoj prostatektomiji. Prosječna zakrivljenost u toj studiji bila je 31 stupanj.

Studija iz 2018. utvrđena je kako bi se utvrdilo može li incidencija biti manja kod robotom potpomognute prostatektomije i upotrebe suprapubičnog katetera (katetera koji se postavlja u mjehur kroz kožu na prednjoj strani zdjelice, a ne kroz uretru). U ovoj studiji, samo je 1,84% muškaraca nakon operacije razvilo zakrivljenost penisa.

Budući da je malo istraživanja provedeno, a dizajn studija ovih ispitivanja varirao, prerano je odlučno reći je li incidencija manja s robotskim postupkom. Uz to, studija koja se bavila robotskom prostatektomijom obuhvatila je muškarce koji nakon zahvata nisu imali Foleyjev kateter (kateteri se smatraju rizičnim čimbenikom za razvoj Peyroniejeve bolesti).

Znaci i simptomi

Kad je penis mlitav (neerektan), muškarci možda nisu svjesni krivog penisa. Međutim, kod erekcije je zakrivljenost primjetna, a to erekciju može učiniti vrlo bolnom. Najčešće mjesto zakrivljenosti je leđno (vrh uspravnog penisa), a rjeđe trbušno (donja strana).

Uz savijeni penis, muškarci mogu primijetiti i čvrste neravne kvržice ili plakove u penisu i smanjenu duljinu ili opseg penisa. (Veličina penisa može se promijeniti nakon prostatektomije sa ili bez Peyroniejeve bolesti).

Komplikacije

Iskrivljeni penis s erekcijom često je bolan, a to zasigurno može ometati ispunjen seksualni život.Pored tjelesne nelagode, to može dovesti do anksioznosti i zabrinutosti zbog odnosa kako muškaraca tako i njihovih partnera.

Uzroci

Iskrivljeni penis ili Peyroniejeva bolest javlja se kada se u tunici albuginea nakuplja ožiljno tkivo, vlaknasta sluznica vezivnog tkiva koja okružuje i pomaže u hvatanju krvi u kavernoznim tijelima - dvije spužvaste komore u kojima se nalazi krv i odgovorne su za to da penis bude krut tijekom erekcija. To dovodi do savijanja penisa kada postane uspravan. Precizan mehanizam koji dovodi do ožiljaka, međutim, nije siguran.

S operacijom prostate, smatra se da može započeti upalom i oteklinom koja zarasta ožiljcima (fibroza). Disfunkcionalno zacjeljivanje rana može se vidjeti i na drugim dijelovima tijela, poput povišenih, gustih keloidnih ožiljaka koji se ponekad javljaju na koži nakon ozljede ili operacije. Isti mehanizam može biti i kod krivih erekcija.

U slučajevima Peyroniejeve bolesti koja nije povezana s operacijom prostate (trauma penisa, autoimune bolesti / poremećaji vezivnog tkiva), ponavljane male ozljede mogu biti uzročne - slično kroničnom trošenju koje doprinosi artritisu.

Zakrivljenost penisa također je povezana s stanjima kao što su kontrakture dlana ili tabana (Dupuytrenova kontraktura).

Važno je napomenuti da iskrivljene erekcije nakon operacije prostate mogu biti povezane s operacijom ili jednim od ostalih mogućih uzroka Peyroniejeve bolesti.

Faktori rizika

Budući da je o ovoj vezi provedeno malo istraživanja, dostupna je samo mala količina podataka o potencijalnim čimbenicima rizika.

Kod zakrivljenosti penisa nakon operacije prostate, faktori rizika mogu se razlikovati ovisno o vrsti provedenog postupka. Čini se da je upotreba stalnog katetera nakon prostatektomije povezana s većim rizikom.U prethodno pregledanim studijama također je utvrđeno da je vjerojatnije da će se iskrivljeni penis pojaviti nakon operacije kod bijelaca i mlađih muškaraca.

rizik od Peyroniejeve bolesti raste kako muškarci stare. Ostali mogući čimbenici rizika uključuju krvni tlak, pušenje i prekomjernu konzumaciju alkohola. Čini se da postoji i genetska komponenta, a Peyroniejeva bolest može biti češća kod muškaraca koji imaju obiteljsku anamnezu.

Dijagnoza

Dijagnoza zakrivljenosti penisa često se može postaviti uzimanjem pažljive anamneze i obavljanjem fizikalnog pregleda, a drugi testovi često su rezervirani za slučajeve kada dijagnoza nije sigurna ili se razmišlja o operaciji.

Fizički ispit

Idealno bi bilo da fizikalni pregled promatra i mlitavi i uspravni penis. Liječnici će procijeniti stupanj zakrivljenosti, duljinu i opseg penisa te njegovu ukočenost. Budući da Peyroniejeva bolest može biti povezana s Dupuytrenovom kontrakturom, često se radi i pregled ruku i stopala.

Imaging

U nekim se slučajevima može napraviti ultrazvuk (duplex ultrazvuk penisa). Uz potvrdu dijagnoze (plakovi se čine zadebljanjima), ultrazvuk može biti koristan u određivanju opsega plaka, zahvaćaju li septum penisa i nalaze li se u blizini živaca ili krvnih žila.

Ako plakovi zahvaćaju arterije, oni mogu pridonijeti erektilnoj disfunkciji. Mogu se vidjeti i kalcifikacije. Rijetko se može napraviti magnetska rezonancija (MRI). Skeniranje računalne tomografije (CT) uglavnom nije korisno za procjenu zakrivljenosti penisa.

Postupci

Test intrakavernozne injekcije (ICI je konačni test koji se može obaviti u liječničkoj ordinaciji. Može se provesti samostalno ili uz ultrazvuk, a najčešće se radi ako se razmatra invazivno liječenje.

U ovom testu liječnik ubrizgava lijek u podnožje penisa koji dovodi do erekcije. Ako se erekcija ne dogodi, to izaziva zabrinutost zbog protoka krvi u penis.

Diferencijalne dijagnoze

Dijagnoza krivog penisa nakon operacije prostate može biti prilično jasna, iako razdoblje između operacije i zakrivljenosti penisa (u prosjeku 12 mjeseci) može natjerati muškarce da se pitaju događa li se nešto drugo.

Zbog simptoma, neki muškarci postaju zabrinuti da mogu imati rak penisa. Uz Peyronijevu bolest, drugi uzroci iskrivljenog penisa nakon operacije prostate mogu uključivati:

• Trauma
• Sklerodermija
• Zloupotreba alkohola
• Sifilis (tercijarna sifilisna guma)
• Giht (giht tophi)
• Dijabetes
• Metastaze iz raka kao što je rak pluća (rijetko)
• Sarkom penisa (rijetko)
• Sklerozirajući limfangitis penisa

Liječenje

Za muškarce koji su u vezi vrlo je korisno obratiti se mogućnostima liječenja s obojicom muškaracainjihovi partneri. Timski pristup opcijama može pomoći parovima da se lakše nose s nekim problemima s kojima se suočavaju, nego ako se to smatra samo "njegovim problemom".

Uz sve potencijalne tretmane, muškarci i njihovi partneri trebaju odvagnuti koristi i rizike, kao i shvatiti da su ljudi različiti kada je riječ o preferencijama za liječenje.

Od dostupnih mogućnosti liječenja, većina dokaza podržana je intralezijska i kirurška terapija.

Kontrola boli

Za neke muškarce jedina briga je nelagoda pri spolnom odnosu. Kada je zakrivljenost penisa blaga, liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima kao što je Advil (ibuprofen) za bol može biti dovoljno.

Intralesionalne injekcije

Postoje tri primarne vrste injekcija koje se mogu koristiti i za koje je utvrđeno da su učinkovite za barem neke muškarce. Ovi se lijekovi ubrizgavaju izravno u penis i najučinkovitiji su kada se liječenje rano rani. Metode uključuju:

• Intralesionalna kolagenaza (Clostridium histolitički): Ovaj se tretman koristi za muškarce koji imaju netaknutu erektilnu funkciju s ili bez lijekova i kada je zakrivljenost veća od 30 stupnjeva, ali manja od 90 stupnjeva. Nuspojave mogu uključivati ​​bol, modrice, oticanje i rijetko pucanje krunice.
• Intralesionalni interferon a-2b: Moguće nuspojave mogu uključivati ​​oticanje i simptome slične gripi.
• Intralezijski verapamil

Ekstrakorporalna terapija udarnim valovima (ESWT)

Bilo je kontroverze oko učinkovitosti ESWT-a - vanjske isporuke udarnih valova za razbijanje ožiljnog tkiva - za liječenje Peyroniejeve bolesti.

Studija iz 2016. pomogla je razjasniti ovo i otkrila je da postupak može ublažiti bol i značajno smanjiti plakove penisa, ali, barem statistički, imao je malo utjecaja na zakrivljenost penisa ili spolnu funkciju.

Kirurgija

Postoji nekoliko različitih kirurških zahvata koji se mogu koristiti za liječenje iskrivljenog penisa nakon operacije prostate. To uključuje:

• Kirurško pliciranje tunica albuginea: U ovom postupku uklanja se komad penisa sa suprotne strane plaka kako bi se penis ispravio. Nuspojave uključuju skraćivanje penisa (kod većine većine muškaraca) i smanjenje osjećaja.
• Rezanje / izrezivanje plaka i / ili cijepljenje: Ovaj postupak ponekad može poboljšati zakrivljenost i vratiti spolnu funkciju, ali ne rezultira skraćivanjem penisa.
• Operacija proteze penisa (ugradnja proteze penisa na napuhavanje)

Upravljanje erektilnom disfunkcijom

Za muškarce koji imaju erektilnu disfunkciju zajedno s iskrivljenim penisom, liječenje također može uključivati ​​terapiju lijekovima ili uređaje uz pomoć vakuuma.

Komplementarne i alternativne terapije

Pokušan je niz alternativnih terapija za muškarce s Peyronievom bolešću, ali do sada se čini da niti jedna od njih ne djeluje bolje od placeba.

Ispitane terapije uključuju vitamin E, omega-3-masne kiseline i vitamin E s L-karnitinom. Utvrđeno je da je za početno medicinsko liječenje muškaraca s PD oralni pentoksifilin potencijalno koristan, posebno unutar tri mjeseca od početka. Ostale oralne terapije koje su pokušane bez značajnog uspjeha uključuju tamoksifen i prokarbazin.

Psihosocijalna podrška

Iako se ove mogućnosti liječenja mogu baviti fizičkim aspektom iskrivljenog penisa, treba se pozabaviti i emocionalnim posljedicama. Ako stanje utječe na njihovu vezu, nekim parovima je korisno razgovarati o tome s terapeutom.

Iako će nekim ljudima to biti zastrašujuće ili će se osjećati da mogu sami upravljati svojim osjećajima, zapravo je znak hrabrosti potražiti pomoć u ovom području ako to utječe na vaše partnerstvo. Čak i kad se tjelesne zabrinutosti mogu adekvatno liječiti, rad na poboljšanju intimnosti na neseksualne načine može biti plus.

Prognoza

Za do 13% muškaraca zakrivljenost penisa prolazi sama od sebe na vrijeme.Na sreću, stanje obično ne napreduje značajno kada je prisutno. Što se tiče prognoze s raspravljenim mogućnostima liječenja, postoji mnogo varijabli i važno je surađivati ​​sa svojim liječnikom kako biste saznali što bi moglo biti najbolje za vas na temelju vaših simptoma.

Prevencija

Nije uvijek moguće spriječiti iskrivljeni penis, ali dobro je razgovarati sa svojim liječnikom ako ćete operirati prostatu. Uz sve kontroverze oko liječenja karcinoma prostate, postoje mnogi drugi razlozi za učenje o bolesti i dobivanje drugog ili trećeg mišljenja.

Također je dobra ideja minimizirati svoje čimbenike rizika za Peyronievu bolest, poput osiguravanja dobrog nadzora krvnog tlaka ako imate hipertenziju, upravljanja šećerom u krvi ako imate dijabetes, prestanka pušenja i ograničavanja upotrebe alkohola.

Riječ iz vrlo dobrog

Zakrivljenost penisa ili iskrivljeni penis nakon radikalne prostatektomije nisu rijetki na temelju nedavnih studija i mogu uzrokovati značajnu bol i nevolju. Srećom, postoji nekoliko mogućnosti liječenja ako stanje utječe na vaš seksualni život i vezu. Vaš liječnik neće znati ponuditi ove tretmane, osim ako ste otvoreni u pogledu svojih simptoma i kako oni utječu na vaš život.