Otkako je Zakon o pristupačnoj skrbi donesen 2010. godine, Medicare je pretrpio promjene radi suzbijanja troškova. Te su promjene mogle imati neželjene posljedice. Iako se briga koju pružate u bolnici može poboljšati, možda plaćate nesrazmjerno više za iste usluge kad vas stave na promatranje.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesKako funkcionira program smanjenja readmisije u bolnici
Primanje u bolnicu je dovoljno loše. Još je gore primiti drugi put zbog istog zdravstvenog stanja u istom mjesecu. Kad se ljudi vrate u readmisiju u tako kratkom vremenskom okviru, to sugerira da njihova skrb nije optimizirana ili da su prije vremena otpušteni iz bolnice. Kako bi potaknula bolnice da poboljšaju njegu pacijenata, savezna vlada uspostavila je program smanjenja readmisije.
U listopadu 2012. Centri za Medicare i Medicaid počeli su kažnjavati bolnice koje su imale velik broj pacijenata koji su se vratili na prihvat u roku od 30 dana. Program smanjenja readmisije u bolnicama, stvoren prema Zakonu o pristupačnoj skrbi, posebno se bavi prijemima zbog srčanog udara , zatajenje srca i upala pluća. Zamjena kuka / koljena i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) dodani su praćenim uvjetima u 2015. godini, a od 2017. godine uključen je i premosnica koronarne arterije (CABG), stacionarni postupak, s 21,5% u 2007. godini. na 17,8% u 2015. godini.
S obzirom da je Medicare smanjio isplate bolnicama za čak 3% zbog visokih stopa readmisije, ove kazne mogle bi značajno utjecati na financijsku sposobnost bolnice. Samo u 2018. godini, 2.573 bolnice su se suočile s kaznama za stacionarni prijem u Medicare između listopada 2017. i rujna 2018. Te su kazne iznosile 564 milijuna američkih dolara, što je 36 dolara više u odnosu na 2017. godinu.
Kako funkcionira pravilo 2-ponoći
U listopadu 2013. Zakon o pristupačnoj skrbi promijenio je način na koji je Medicare pokrivao vaš boravak u bolnici. Umjesto da svoju pokrivenost temelji na tome koliko ste bolesni, temelji se na tome koliko ste dugo u bolnici. Ako nemate operaciju koja je na popisu samo za stacionare, Dio A stupa na snagu samo ako vaš boravak pređe dvije ponoći. Ovo je poznato kao pravilo 2-ponoći. Kad ne ispunjavate ove kriterije, stavit ćete se "na promatranje".
Promatrački bolovi u porastu su od kada je presuda stupila na snagu. Prema MedPac-u, "Broj sati promatranja (upakiran i odvojeno plaćen) znatno se povećao, s oko 23 milijuna u 2006. na 53 milijuna u 2013."
Kako ovo utječe na ono što plaćate
Kada ste primljeni u bolnicu kao stacionar, vaše Medicare Dio A pogodnosti stupaju na snagu. Za boravak koji traje do 60 dana plaćate paušalnu franšizu. To vas obično košta manje nego što biste platili da je vaš Medicare dio B (medicinsko osiguranje) platio račun za promatrački boravak. Usprkos tome, dio A vladu košta više.
Dio A plaća stacionarni bolnički boravak, a dio B plaća promatrački boravak.
Logistički, za istu njegu plaćate različite iznose, ovisno o načinu označavanja boravka u bolnici. Želite li platiti 1.340 dolara odbitka za dio A ili 20% svih bolničkih troškova za pokrivanje dijela B?
Kako ovo utječe na vaš boravak u bolnici
Bolnice imaju za cilj izbjeći readmisiju i skupe kazne. S pravilom od 2 ponoći i povećanjem broja promatračkih boravaka, to bi moglo dovesti ih u prednost. Boravišta promatranja ne ubrajaju se u metriku readmisije. Neki se pitaju igraju li bolnice sustav postavljanjem pacijenata pod status promatranja kako bi umanjivale novčane kazne.
Međutim, bolnice također žele dobiti naknadu za svoje usluge. Istina je da će vjerojatnije da će bolnice primati uplate od Medicare-a nego od nekih korisnika s niskim prihodima koji to ne mogu priuštiti. Bolnice bi mogle više profitirati od stacionarnih prijama tijekom promatračkih boravaka.
Riječ iz vrlo dobrog
Program smanjenja readmisije u bolnici ima svoje prednosti i nedostatke. Ponovni prijam smanjuje se, a to implicira da ljudi dobivaju bolju bolničku skrb. Međutim, bolnice možda manipuliraju pravilom 2-ponoći kako bi izbjegle bolovanje osobe u bolnici kao readmisiju. Pitanje ne bi trebalo biti što više koristi bolnici već da li dobivate odgovarajuću, pristupačnu njegu na temelju svojih medicinskih potreba. Ako imate jedno od zdravstvenih stanja koje pregledava program smanjenja readmisije u bolnici, možda ćete htjeti razgovarati sa svojim zdravstvenim radnicima kako biste bili sigurni da su vaši nalozi za prijam primjereni.
