Medicare ne pokriva sve, a to bi vam moglo ostaviti puno troškova iz džepa. Tada može dobro doći obrazac CMS-R-131 s napomenom o ne pokrivanju (ABN) Medicare korisnika. Ovaj obrazac koristi se za ljude koji koriste tradicionalne Medicare (dio A i dio B), ali ne i za ljude koji koriste Medicare Advantage planove (dio C). ABN vam može pomoći da dobijete žalbu na Medicare i izbjegnete nepotrebnu naplatu. To je ono što svaki korisnik Medicare-a mora znati.
Steve Debenport / E + / Getty ImagesKako djeluje Medicare ABN
Medicare ABN obrazac je koji bi vam liječnik trebao zatražiti da potpišete kad god postoji pitanje o pokrivenosti Medicareom. Ako usluga Medicare nikad ne pokriva uslugu, npr. Proteze, naočale ili naočale, ABN nije prikladan. Obrazac je naznačen ako Medicare možda pokriva uslugu.
Primjerice, liječnik će možda htjeti napraviti kolonoskopiju jer imate povijest polipa debelog crijeva, ali Medicare može dopustiti postupak svake dvije godine samo ako imate ono što oni smatraju polipima visokog rizika (adenomatozni polipi). Ako imate drugačiju vrstu polipa, moguće je da studija ne bi bila pokrivena tako često.
Kada se to dogodi, vaš liječnik želi biti siguran da će mu biti plaćeno, pa će tražiti da potpišete Medicare ABN. U osnovi je to odricanje od odgovornosti. Potpisivanjem obrasca pristajete na prihvaćanje financijske odgovornosti za njegu ako Medicare uskrati plaćanje.
AB Medicare mora slijediti određena pravila. Prvo i najvažnije, mora biti čitljivo. Također mora navesti konkretnu uslugu o kojoj je riječ, očekivane troškove i razlog zašto Medicare možda neće pokriti test. Shvatite to kao informirani pristanak za financijsku odgovornost. Bez ovih podataka ne biste mogli donijeti obrazovanu odluku.
Pružatelji zdravstvenih usluga i ustanove ne mogu vam dopustiti da jednom godišnje potpišete pokrivač.
Svaki posjet zahtijeva svoj obrazac. Međutim, ako se tijekom te posjete izvrši više usluga, oni mogu biti navedeni na jednom obrascu. Da bi bio valjan, Medicare ABN mora biti potpisan i datiran prije završetka usluge.
Potpisivanje Medicare ABN-a
Morate napraviti važan izbor. Potpisivanje Medicare ABN dovodi vas do plaćanja da li Medicare pokriva uslugu ili ne. To ne znači nužno da Medicare neće platiti. Nažalost, jedini način da to pouzdano znate je ispuniti test i predati zahtjev Medicareu.
Ako odlučite da želite proizvode i usluge, trebate potpisati ABN. Tada vi i vaš liječnik morate odlučiti hoćete li i tko podnijeti zahtjev Medicareu. Na obrascu treba postojati područje za označavanje ove opcije. U osnovi imate tri mogućnosti:
- Potpisujete Medicare ABN i sami podnosite zahtjev Medicareu.
- Potpisujete Medicare ABN i vaš liječnik podnosi zahtjev Medicareu.
- Potpisujete Medicare ABN, plaćate izravno liječniku za uslugu i nitko ne podnosi zahtjev Medicareu.
U većini slučajeva najlakše je da liječnik preda zahtjev u vaše ime.
Nepotpisivanje obrasca ima svoje posljedice. Ako dotična skrb nije hitna, liječnik ili ustanova može odbiti pružiti predmetni predmet, uslugu, test ili postupak. Također, ako ABN nije potpisan, ne možete uputiti žalbu Medicareu da to pokrije.
Kada ste odgovorni za plaćanje Medicare ABN-om
Na prvi pogled može zvučati kao da Medicare ABN štiti pružatelje liječničkih usluga više od korisnika. Napokon, to je alat kojim se osigurava da će biti plaćeni. Međutim, to je i alat koji se može koristiti za zaštitu vas, pacijenta.
Ako medicinski ured ili dobavljač ne pruže Medicare ABN prije pružanja predmeta ili usluge, nećete biti dužni platiti ako Medicare odbije pokriće. Međutim, postoji i niz scenarija u kojima nećete biti dužni platiti predmet ili uslugu čak i ako ste potpisali ABN:
- Medicare ABN nije čitljiv.
- Medicare ABN potpisan je nakon pružanja predmeta ili usluge.
- Medicare ABN ne pruža sve bitne podatke na obrascu (naziv usluge, trošak usluge i razlog zašto Medicare možda ne pokriva uslugu).
Kada se probirni testovi okrenu dijagnostički
Medicare ABN postaje posebno važan kada probirni test postane dijagnostički. Općenito govoreći, probirni testovi koriste se za traženje bolesti kod nekoga tko nema simptome, dok se dijagnostički testovi provode kada netko ima simptome ili na drugi način ima abnormalan nalaz.
Medicare besplatno pokriva određene preventivne probirne testove (npr. Kolonoskopije, mamografije i Papa testovi) pod uvjetom da ih naloži liječnik Medicare koji prihvati dodjelu. Međutim, za dijagnostičke testove potrebno je suosiguranje od 20 posto prema Medicare dijelu B.
Uzmimo još jednom primjer kolonoskopije. Probirne kolonoskopije nude se svakih 10 godina za ljude s malim rizikom od raka debelog crijeva, ali jednako često kao i svake dvije godine za ljude s visokim rizikom. Ako se tijekom probirnog testa pronađe polip debelog crijeva, potrebno ga je ukloniti i analizirati pod mikroskopom kako bi se utvrdilo je li kancerogen ili prekancerozan. Budući da se biopsija provodi kao odgovor na abnormalni nalaz, cjelokupni postupak kolonoskopije sada se smatra dijagnostičkim, iako je osoba za početak bila asimptomatska i nije bilo znanja o postojanju polipa.
Umjesto da dobije besplatnu njegu, korisnik Medicare-a sada bi se suočio s 20 posto naplate za test koji bi se mogao kretati od 1000 do 7000 američkih dolara, ovisno o tome gdje žive u zemlji i tko je njihov liječnik. Da se ovaj dodatni trošak ne rješava pomoću Medicare ABN, oni to ne bi morali platiti.
Žalba na račun za Medicare
Ako Medicare uskrati pokrivanje određenih predmeta, testova ili postupaka, prvo trebate provjeriti je li u medicinskoj ordinaciji došlo do pogreške u naplati. Promjena dijagnostičkog koda ili koda za naplatu ponekad može biti dovoljna za odobrenje pokrića. Zatim biste trebali provjeriti jeste li potpisali Medicare ABN. Obratite se svom liječniku i zatražite kopiju. Provjerite je li potpisan i datiran prije pružanja usluge.
Ako niste potpisali ABN, niste obveznik plaćanja. Ako ste potpisali ABN, možda ćete trebati podnijeti žalbu Medicareu da biste dobili pokriće. Žalbu morate podnijeti u roku od 120 dana od dana kada ste primili obavijest o odbijanju od Medicare-a. Postupak zahtijeva popunjavanje obrasca, a možete uključiti i bilo kakvu prateću dokumentaciju kako biste ojačali svoj slučaj. Nadamo se da će vaša žalba biti odobrena.
Riječ iz vrlo dobrog
Ne razumiju svi svoja prava, ali ako znate kako radi Medicare ABN, možete uštedjeti puno vremena i frustracija. Ako ne potpišete Medicare ABN, možda nećete biti dužni platiti njegu koju Medicare negira. Međutim, imajte na umu da izvan nužde liječnik ili ustanova također mogu odbiti pružanje te usluge. Ako potpišete ABN, uvijek imate mogućnost žalbe na Medicare sve dok se zahtjev podnosi Medicareu. Morate se zapitati je li usluga potrebna i vrijedi li potencijalno dodanih troškova za vas.
