Ako živite u Massachusettsu, New Jerseyu, Kaliforniji, Rhode Islandu ili okrugu Columbia, postoji kazna za to što niste zdravstveno osigurani, osim ako ne ispunjavate uvjete za izuzeće. Te države imaju vlastite zahtjeve da stanovnici imaju zdravstveno osiguranje, od kojih je većina stvorena otkako je ukinuta kazna saveznog pojedinačnog mandata.
Hero Images / Getty ImagesStanovnici DC-a, New Jerseyja i Massachusettsa podlijegali su pojedinačnim mandatima svojih država 2019. godine, pa su se kazne pojavile u poreznim prijavama 2019. koje su podnesene 2020. godine.Mandati u Kaliforniji i na Rhode Islandu stupili su na snagu od siječnja 2020., pa su neosigurani stanovnici počeli vidjeti kazne kada su podnijeli porezne prijave za 2020. početkom 2021. godine.
Od 2014. do 2018., pojedinačni mandat ACA-e uključivao je kaznu zbog nepoštivanja propisa. Ova kazna procijenjena je na Amerikance koji su prošli zdravstveno osiguranje, osim ako se nisu kvalificirali za izuzeće od kazne.
No, počevši od siječnja 2019., federalna kazna zbog neosiguravanja smanjena je na 0 dolara. Ta je promjena donesena u sklopu Zakona o poreznom smanjenju i zapošljavanju, koji je potpisan zakonom u prosincu 2017. godine.
Ukidanje kazne vjerojatno je bila dobrodošla vijest za ljude koji su prethodnih godina bili pogođeni kaznom, a planirali su i dalje biti osigurani. No, rezultiralo je premijama zdravstvenog osiguranja na pojedinačnom tržištu koje su više nego što bi inače bile, a stopa neosiguranog osiguranja neprestano je puzala prema gore, nakon što je 2016. dosegla povijesni minimum.
To se složilo s činjenicom da je Trumpova administracija stvorila pravila koja ljudima olakšavaju korištenje kratkoročnog zdravstvenog osiguranja umjesto pokrića usklađenog s ACA-om. Kratkoročno zdravstveno osiguranje ne računa se kao minimalno bitno pokriće, pa je oslanjanje na njega prije kraja 2018. rezultiralo kaznom. Ali sada kada više ne postoji savezna kazna, zdrave ljude sve više privlače niže premije koje nude kratkoročni planovi. [DC i četiri države koje su stvorile vlastite kazne za neosigurane stanovnike također su oštro ograničili ili uklonili kratkoročne zdravstvene planove.]
Države stvaraju pojedinačne mandate kako bi stabilizirale svoje tržište
U pokušaju da ublaže povećanje premije, stabiliziraju njihova pojedinačna tržišta zdravstvenog osiguranja i spriječe skok njihovih neosiguranih stopa, nekoliko država počelo je razmatrati pojedinačne mandate sa sjedištem u državi.
Massachusetts je već imao mandat koji su jednostavno zadržali na mjestu nakon što je federalna kazna vraćena na 0 dolara. New Jersey i DC stvorili su pojedinačne mandate od 2019., uz kazne za nepoštivanje propisa. Kalifornija i Rhode Island pridružili su im se 2020. godine. Vermont također ima individualni mandat koji je stupio na snagu 2020. godine, ali država još nije stvorila kaznu zbog nepoštivanja propisa.
Maryland je razmotrio pojedinačni mandat, ali umjesto toga odlučio se stvoriti sustav u kojem državna porezna prijava pita stanovnike o njihovom statusu osiguranja, a informacije se zatim koriste u nastojanju da osiguraju ljude.
Massachusetts
Pojedinačni mandat u Massachusettsu prethodi datumu ACA. Država je provodila mandat 2006. godine i od tada ostaje na snazi. No, od 2014. do 2018., savezne kazne za pojedinačne mandate oduzimane su od državne kazne, osiguravajući da stanovnici Massachusettsa ne moraju plaćati dvostruke kazne zbog neosiguravanja. A u Massachusettsu se kazna odnosi samo na odrasle, dok su prema ACA-u obitelji također morale platiti kaznu zbog neosigurane djece. Počevši od porezne 2019. godine (za prijave podnesene početkom 2020. godine), Massachusetts je jednostavno nastavio izricati postojeću kaznu državnog mandata, ali više ne postoji savezna kazna koja bi se odbila od državne kazne.
New Jersey
Zakonodavci iz New Jerseyja donijeli su zakon (skupštinski zakon 3380) na zakonodavnom zasjedanju 2018. godine kako bi proveli pojedinačni mandat i pripadajuću kaznu u New Jerseyju, počevši od 2019. Kazna koristi iste opće smjernice koje su korištene za kaznu ACA-e. Maksimalne kazne u New Jerseyu jednake su prosječnim troškovima brončanog plana u New Jerseyu, a ne nacionalnim prosječnim troškovima brončanog plana.
Javna podrška ACA-i snažna je u New Jerseyu, ali više od polovice ispitanih stanovnika protivilo se ideji državnog individualnog mandata od 2017. Međutim, podrška mandatu raste, jer su ljudi informirani o tome kako mandat pomaže u sprečavanju nepovoljne selekcije i stabiliziranju tržišta osiguranja.
Okrug Columbia
U veljači 2018. godine upravni odbor burze zdravstvenog osiguranja DC jednoglasno je odobrio rezoluciju kojom se preporučuje pojedinačni mandat DC-a, iako je konačnu riječ imalo gradsko vijeće.
Gradonačelnica DC-a, Muriel Bowser, predstavila je svoj prijedlog proračuna za fiskalnu godinu 2019. u ožujku 2018., koji je uključivao 1,1 milijun američkih dolara sredstava za provedbu pojedinačnog mandata u DC-u.
Gradsko vijeće odobrilo je proračun u lipnju, a on je uključivao pojedinačni mandat i pripadajuću kaznu. Gradonačelnik Bowser potpisao je zakon u rujnu 2018. Novi "Zahtjev za odgovornost zdravstvenog osiguranja pojedinačnog poreznog obveznika" stupio je na snagu u siječnju 2019.
Kalifornija
Kalifornija je donijela zakonodavstvo 2019. (SB104 i SB78) kojim je stvoren državni mandat, koji stupa na snagu 2020. Kazna za nepridržavanje po uzoru je na ACA kaznu koju je IRS koristila do kraja 2018., tako da je neosigurana Kalifornija. stanovnici mogu očekivati kaznu od najmanje 695 američkih dolara, osim ako ne ispunjavaju uvjete za izuzeće.
Kalifornija je također prisvojila 295 milijuna američkih dolara za pružanje dodatnih subvencija premija stanovnicima države s prihodom do čak 600% razine siromaštva (subvencije ACA protežu se samo na 400% razine siromaštva). Državne subvencije premija olakšavaju stanovnicima poštivanje mandata, jer pokrivenost čine pristupačnijom.
Otok Rhode
Rhode Island je stvorio i pojedinačni mandat i program reosiguranja, te ga je osmislio tako da se pojedinačni prihod od kaznenog mandata koristi za osiguravanje financiranja programa reosiguranja. Reosiguranje pomaže održavanju nižih premija na pojedinačnom tržištu, pa tako i pojedinačni mandat. Dakle, oba programa rade zajedno kako bi pokriće bilo pristupačnije na Rhode Islandu.
Pojedinačna mandatna kazna Rhode Islanda primjenjuje se u 2020. i budućim godinama, a napravljena je po uzoru na saveznu kaznu koja je korištena do kraja 2018. Dakle, neosigurani stanovnici mogu očekivati kaznu od najmanje 695 američkih dolara, počevši od svojih poreznih prijava za 2020. godinu.
Vermont ima mandat, ali nema kazne
Zakonodavci u Vermontu usvojili su H.696 u svibnju 2018., a guverner Phil Scott potpisao je zakon sljedeći tjedan. H.696 pozvao je na pojedinačni mandat u državi od 1. siječnja 2020.
U početku je zakonodavstvo tražilo datum stupanja na snagu u siječnju 2019. godine i detaljno je preciziralo detalje kazne koja će se primijeniti (uglavnom isto kao i kazna ACA-e zbog neosiguravanja). No, zakon je kasnije ažuriran kako bi se uklonile pojedinosti o kazni, a odbor konferencije dogovorio je datum stupanja na snagu 2020.
Verzija zakona koji je guverner potpisao nameće pojedinačni mandat od 2020. godine, ali nije sadržavala nikakve pojedinosti u pogledu kazne za nepoštivanje zakona. Radna skupina sastala se 2018. godine kako bi riješila taj problem, a zakonodavci su 2019. razmotrili zakone koji bi stvorili kaznu povezanu s pojedinačnim mandatom. No, zakoni koji su doneseni u konačnici nisu uključivali pojedinačnu mandatnu kaznu.
Dakle, iako stanovnici Vermonta moraju održavati zdravstveno osiguranje od 2020. godine, trenutno ne postoji mehanizam za provođenje tog zahtjeva. Država planira koristiti podatke o osiguranju u poreznim prijavama kako bi osigurala ciljani doseg kako bi stanovnicima pomogla da se upišu u zdravstveno osiguranje po pristupačnim cijenama.
Države koje su razmatrale mandate, ali ih nisu provodile
Nekoliko drugih država razmotrilo je mogućnost državnog pojedinačnog mandata, ali još nisu donijele potrebne zakone.
Havaji
Senat na Havajima donio je S.B.2924 u ožujku 2018. glasanjem 24-1. Zakon bi na Havajima provodio pojedinačni mandat i pripadajuću kaznu, ali nije izišao iz Odbora za financije Housea tijekom sjednice 2018. godine.
Logistika mandata, uključujući izuzeća, usko bi odražavala individualni mandat ACA-e, ali iznos kazne nije razjašnjen u zakonu - točka koju je porezno ministarstvo Havaja više puta zabilježilo u svjedočenju o zakonu.
Porezni odjel također je izrazio "zabrinutost zbog njegove sposobnosti da pravilno primjenjuje ovu kaznu", s obzirom na to da "Odjel nije stručnjak za pokriće zdravstvenog osiguranja", te preporučio da ako država provede mandat i kaznu, treća strana ( tj. ne Havajski porezni odjel) trebao bi biti odgovoran za utvrđivanje imaju li porezni obveznici vjerodostojno pokriće.
Connecticut
Zakonodavci u Connecticutu razmatrali su dva zakona u 2018. godini koja bi provodila pojedinačni mandat, ali s vrlo različitim mehanizmima. Međutim, do travnja 2018. pojedinačna odredba o mandatu uklonjena je s jednog prijedloga zakona, a drugi prijedlog uopće nije napredovao.
H.B.5039, kako je predstavljen, provodio bi pojedinačni mandat s kaznom malo manjom od kazne ACA-e. To bi iznosilo više od 2% prihoda kućanstva ili 500 USD po neosiguranoj odrasloj osobi, bez kazne za djecu (za razliku od toga, ACA kazna bila je veća od 2,5 posto prihoda kućanstva ili 695 USD po neosiguranoj odrasloj osobi i 347,50 USD po neosiguranom djetetu ).
Zakon sadrži i razne druge prijedloge zdravstvene reforme. No, odbor Doma koji je iznio nacrt zakona u travnju 2018. godine potpuno je uklonio pojedinu odredbu o mandatu, a zakon nikada nije postigao glasovanje u punoj rezoluciji.
HB5379 proveo bi pojedinačni mandat s puno većom kaznom - do 10.000 USD - ali omogućio bi ljudima koji ne ispunjavaju uvjete za subvencije premije (a za koje bi zdravstveno osiguranje koštalo više od 9,66% prihoda kućanstva) da polože odrediti kaznu na zdravstveni štedni račun, umjesto da je samo platite vladi. (ovdje su izloženi ekonomija i logistika prijedloga). Ovo je bio najjači pojedinačni mandat koji je bilo koja država smatrala, ali nije napredovao na zasjedanju 2018. godine.
Da pojasnimo, pojedinačna mandatna kazna ACA-e mogla bi iznositi čak 16.980 USD za obitelj od pet ili više ljudi koji nisu bili osigurani u 2018. No, bilo je vrlo rijetko da kućanstvo plati kaznu te veličine prema ACA-u. Kućanstvo bi moralo imati prihod koji premašuje 600 000 USD da bi dosegao tu razinu kazne, a neobično je da kućanstvo s takvom vrstom prihoda nema zdravstveno osiguranje.
No prema H.B.5379 iz Connecticut-a, kazna od 10.000 USD odnosila bi se na kućanstvo koje zarađuje nešto više od 100.000 USD. Manje kazne primjenjivale bi se na kućanstva s nižim prihodima, ali kazne bi bile jednake troškovima najjeftinijeg srebrnog plana. Ljudi bi imali mogućnost potrošiti novac na kaznu (a zauzvrat ne dobiti ništa) ili potrošiti isti novac na srebrni plan u zamjeni - ili potrošiti još manje i dobiti brončani plan.
Jedna od kritika pojedinačne kaznenog mandata ACA-e bila je da je bila preslaba, s iznosom kazne mnogo nižim od troškova zdravstvenog osiguranja za upisane koji ne primaju značajne subvencije za premiju. H.B.5379 nastojao je eliminirati žalbu na plaćanje kazne umjesto kupnje zdravstvenog osiguranja, jer kazna više ne bi bila jeftinija od pokrića kupnje.
Maryland
Maryland je na zakonodavnom zasjedanju 2018. razmatrao jedinstveni pojedinačni mandat i kaznu, ali zakon nije prošao. Umjesto toga, Maryland je 2019. donio zakon kojim je stvoren Program zdravstvenog osiguranja koji se lako upisuje.
Novi je program manje kazneni pristup od pojedinačnog mandata s kaznom. Kao što je slučaj u državama s pojedinačnim mandatima, porezna prijava Marylanda (počevši s poreznom 2019. godinom) pita stanovnike jesu li bili osigurani tijekom porezne godine. No, umjesto da kažnjava one koji to nisu, država koristi podatke kako bi pokušala neosigurane stanovnike upisati u pokrivenost (mnogi imaju pravo na besplatno ili vrlo jeftino pokriće, zahvaljujući Medicaidu, CHIP-u i subvencioniranim planovima u razmjeni).
Godinu prije, zakonodavci Marylanda razmatrali su zakone koji bi stvorili tradicionalniji pojedinačni mandat i kaznu. Ali čak je i to zakonodavstvo imalo manje kazneni pristup ideji o mandatu za kažnjavanje. Zakon o zdravstvenoj zaštiti Protect Maryland iz 2018. godine pozvao je na niz mjera za stabilizaciju tržišta, uključujući pojedinačni mandat koji započinje 2019. Zakon nije prošao, ali je predstavljao jedinstveni pristup konceptu pojedinačnog mandata. Veličina kaznenog mandata bila bi ista kao i kazna ACA-a (veći od 2,5% dohotka, odnosno 695 američkih dolara po neosiguranoj odrasloj osobi - polovica tog iznosa za dijete - s paušalnom kaznom prilagođenom inflaciji svake godine). Ali procjena kazne bila bi drugačija. Prema ACA-u, kad je IRS procjenjivao kaznu, novac je usmjeravan u opći fond riznice, a osoba koja je platila kaznu nije ništa stekla.
No, prema predloženim uvjetima mandata Marylanda, država bi koristila iznos kazne kao "predujam" za plan zdravstvenog osiguranja za tu osobu. Da je osoba ispunjavala uvjete za premijsku subvenciju, a subvencija plus kazna / predujam bili bi dovoljni da u potpunosti pokrije troškove svih raspoloživih planova (tj. Plan bi imao nula dodatnih premija), država bi automatski upisala osoba u bilo kojem planu s nultom premijom imao je najveću aktuarsku vrijednost, osim ako se osoba nije trebala posebno odjaviti (u tom bi slučaju kazna umjesto toga bila poslana u opći stabilizacijski fond).
Da nije bilo dostupnih planova s nultom premijom, novac od kazne / predujma čuvao bi se na kamatnom računu koji bi potrošač koristio tijekom sljedećeg otvorenog upisa kako bi se prijavio za troškove bilo kojeg dostupnog zdravstvenog stanja. plan osiguranja. Da se osoba u tom trenutku ipak odlučila otići bez osiguranja, novac od kazne bio bi poslan u opći stabilizacijski fond nakon završetka otvorenog upisa.
No, prema Marylandovom prijedlogu, država će učiniti sve napore kako bi omogućila neosiguranim stanovnicima da koriste svoje novčane kazne prema troškovima zdravstvenog osiguranja, umjesto da ostanu neosigurani i ne ostvare izravnu korist od plaćanja kazne.
Ovaj je pristup administrativno složeniji od pukog dodavanja kazne prijavama poreza na dohodak i usmjeravanja u opći fond, ali također je vjerojatnije da će poboljšati općenito negativan dojam ljudi o pojedinačnom mandatu i povezanim kaznama, pa je to pristup koji drugi države bi mogle razmotriti na budućim zakonodavnim zasjedanjima.
Washington
SB6084, o kojem su zakonodavci u Washingtonu razmišljali 2018. godine, stvorio bi radnu skupinu u Washingtonu posvećenu "istraživanju mogućnosti provođenja i provođenja zahtjeva na državnoj razini za održavanje minimalne osnovne zdravstvene zaštite". Nacrt zakona usvojio je senat u Washingtonu u veljači 2018., ali nije uspio napredovati u Domu do završetka zakonodavnog zasjedanja u ožujku.
Zakon je napomenuo da se tržište pojedinačnog zdravstvenog osiguranja u Washingtonu srušilo 1990-ih, velikim dijelom i zbog činjenice da je država zahtijevala da mu se osigura zdravstveno osiguranje (tj. Nudi bez obzira na zdravstveni status) počevši od 1993. godine, ali nikada nije primijenila pojedinca mandat koji je trebao stupiti na snagu nekoliko godina kasnije.
Zakonodavci su rekli da žele izbjeći ponavljanje kasnih 1990-ih u Washingtonu, kada pojedinačni tržišni planovi uopće nisu bili dostupni. Ali treba imati na umu da se puni kolaps tržišta, poput Washingtona doživljenog 1990-ih, neće dogoditi prema trenutnim pravilima (sve dok ACA ostane netaknut), jer će ACA-ine subvencije za premiju i dalje održavati pokriće pristupačnim za većinu upisanih, bez obzira na to ostaju li zdravi upisani na tržištu ili ne. Pokrivenost neće nužno biti pristupačna ljudima koji ne ispunjavaju uvjete za premijske subvencije, ali u gotovo svakoj državi ima dovoljno subvencioniranih kupaca da održi pojedinačno tržište na površini.
Što očekivati da ide naprijed
Zasad postoji kazna za to što niste osigurani ako živite u DC-u, Kaliforniji, Massachusettsu, New Jerseyu ili Rhode Islandu. Druge države mogu im se pridružiti, ali tržišta osiguranja u većini država zasad su prilično stabilna i niti jedan dodatni pojedinačni mandatni zakon nije napredovao u drugim državama tijekom proteklih nekoliko zakonodavnih zasjedanja. Dijelom je to zbog činjenice da su se tržišta u velikoj mjeri stabilizirala - čak i bez pojedinačne kaznenog mandata - kao i zbog činjenice da pojedinačne kaznene mjere imaju tendenciju da budu nepopularne kod glasača. Tako će zakonodavci u drugim državama vjerojatno nastaviti gledati i čekati prije nego što poduzmu mjere za stvaranje pojedinačnih mandata.
