Neuropatija, što doslovno znači "bolest živaca", relativno je čest problem kod pacijenata koji žive s uznapredovalom bolesti bubrega ili pacijentima u završnoj fazi bubrega koji su na dijalizi. Možda vam je poznat termindijabetička neuropatija, tipično trnjenje i utrnulost koja se događa u rukama i nogama kod loše kontroliranog dijabetičara. Međutim, dijabetes nije jedini razlog za neuropatiju.
Ovisno o zahvaćenom živcu, simptomi se mogu uvelike razlikovati. Na primjer, poznati sindrom karpalnog kanala također je čest oblik neuropatije kod dijaliznih bolesnika.
Getty Images / Yuri_ArcursZašto bolesnici s bubrežnom bolešću teže razvijanju neuropatije
Pacijenti s uznapredovalom bubrežnom bolešću ili oni na dijalizi imaju veći rizik od neuropatije. Međutim, točan uzrok nije jasno poznat. Evo nekoliko nagađanja:
- Znamo da živci imaju tendenciju degeneracije u zatajenju bubrega. Postoje nagađanja da nedostatak esencijalnih hranjivih sastojaka poput tiamina (vitamin B1) ili višak cinka može pridonijeti neuropatiji.
- Okrivljena su i druga koegzistentna stanja bolesti kod dijaliznih bolesnika, poput hiperparatireoidizma (prekomjerne proizvodnje paratireoidnog hormona).
- Zanimljivo je da se čini da se određene vrste stanja neuropatije poput sindroma karpalnog tunela češće javljaju u ruci koja ima pristup dijalizi (fistula ili graft) kod pacijenata na hemodijalizi. Razlozi neuropatije u tim situacijama također nisu dobro shvaćeni. Međutim, nagađa se da bi pad opskrbe daljnjih živaca zbog pristupa dijalizi koji djeluje kao "šant" koji zaobilazi krv dalje od šake mogao biti faktor koji doprinosi tome.
- Uz to, povećanje pritiska u pristupu dijalizi može dovesti do infiltracije tekućine ili krvi u okolna tkiva koja mogu stisnuti živac.
- Pacijenti čija razina fosfora ima tendenciju porasta mogu zapravo vidjeti naslage kalcijevog fosfata koje bi mogle pridonijeti neuropatiji.
- Neprimanje odgovarajuće doze dijalize čest je uzrok (što bi moglo pogoršati neke od gore spomenutih problema). Da, kao i bilo koji drugi lijek, postoji i doza dijalize, a ako ne dobijete minimalni propisani rizik, rizik od razvoja neuropatije mogao bi biti veći.
Koliko je uobičajeno ovo izdanje?
Krajnje. Preko polovice dijaliznih pacijenata moglo bi imati znakove problema s živcima na objektivnom testiranju, ali neće svi nužno osjetiti simptome. Pacijenti također ne moraju nužno biti na dijalizi. Utvrđeno je i da pacijenti s uznapredovalom bubrežnom bolešću koji još nisu na dijalizi razvijaju neuropatiju zbog bolesti bubrega.
Što pacijenti doživljavaju
Jednom kad neuropatija napreduje dovoljno daleko, većina će se pacijenata žaliti na trnce ili utrnulost ili bockanje u rukama ili nogama. Ponekad se bol opisuje kao "pečenje" ili čak udžbenik "igle i igle".
Nisu, međutim, bitni samo ovi senzorni problemi. Kako bolest napreduje, to može dovesti do mišićne slabosti i eventualnog gubitka mišićne mase u mišićima koje inervira zahvaćeni živac. To se naziva "mišićna atrofija".
Dijagnoza
Način da se potvrdi problem gotovo je jednak kao i kod bilo koga drugog. Često se temelji samo na "kliničkoj prosudbi" vašeg nefrologa. Međutim, ako je dijagnoza sumnjiva, možda će trebati učiniti nešto što se naziva "studije provođenja živca".
Liječenje
Budući da bi neuropatija mogla biti znak neadekvatne dijalize u bolesnika s zatajenjem bubrega, prvi je korak da vaš nefrolog bude siguran da primate odgovarajuću dozu. Postoje testovi koji se rade kad ste na dijalizi kako biste to potvrdili. Ako je doza nedovoljna, može se razmotriti njezino povećanje, možda povećavanjem vremena provedenog na dijalizi.
Treba se pozabaviti ostalim čimbenicima rizika koji bi se mogli identificirati, poput povišene razine paratiroidnog hormona ili visoke razine fosfora. Ako ove mjere ne uspiju, lijekovi poput gabapentina mogli bi biti od pomoći.
-surgery-everything-you-need-to-know.jpg)
