Shannon Fagan / Getty Images
Ključni za poneti
- Nedavno istraživanje pokazalo je da je manja vjerojatnost da će neosigurani pacijenti, pacijenti Medicare i Medicaid imati operacije u velikim bolnicama.
- Velike bolnice povezane su s boljim ishodima pacijenata.
- ACA je povećao pristup zdravstvenoj zaštiti, ali milijuni ljudi iz različitih razloga ostaju neosigurani ili ne mogu pristupiti visokokvalitetnoj skrbi.
- Pacijenti, posebno oni koji imaju već postojeće stanje, poput raka, imaju koristi od sveobuhvatnog razumijevanja načina funkcioniranja zdravstvenog osiguranja.
Nedavna studija koju je objavilo Američko društvo za rak sugerira da status zdravstvenog osiguranja može igrati ulogu u tome imate li pristup visokokvalitetnoj zdravstvenoj zaštiti, posebno kirurškoj, koja otkriva davno postojeće nejednakosti u zdravstvenoj zaštiti u Sjedinjene Države.
Prema listopadskoj studiji, među pacijentima kojima je dijagnosticiran rak dojke, prostate, pluća ili debelog crijeva od 2004. do 2016., oni s privatnim osiguranjem vjerojatnije će dobiti kiruršku skrb u velikim bolnicama od pacijenata koji nisu bili osigurani ili su imali Medicare ili Medicaid .
Što je bolnica velikog volumena?
Velike bolnice često izvode specifične, složene kirurške zahvate. Redovito obavljanje operativnih zahvata povećava stručnost i kirurga i bolnice i dovodi do boljih ishoda za pacijenta.
Suprotno tome, male bolnice ne obavljaju redovito ove zahvate, što dovodi do nedostatka iskustva među kirurgom i bolnicom. Iz tog su razloga istraživanja povezala male bolnice s povećanim mortalitetom i stopama komplikacija od kirurških zahvata.
Unatoč toj razlici, istraživači kažu da su se nakon donošenja Zakona o pristupačnoj njezi (ACA) 2010. godine šanse za pružanje njege u velikoj bolnici povećale za kolorektalne pacijente koji nisu bili osigurani ili su imali Medicaid.
"Trenutno nas najviše brine sudbina Zakona o pristupačnoj njezi", kaže Joanna Fawzy Morales, Esq, odvjetnica za zaštitu raka i izvršna direktorica Triage Cancer, za Verywell. "Iako nije savršen, ACA pruža presudnu zaštitu ljudima u zajednici karcinoma."
Što ovo znači za vas
Nužno je znati kako vaš status osiguranja može utjecati na vašu njegu, posebno ako razmišljate o operaciji. Kada tražite bolnicu za operaciju, pitajte kirurga i bolnicu koliko su puta izvršili vaš zahvat u posljednje dvije godine.Općenito je najbolje otići k iskusnom kirurgu i bolnici.
Kako je ACA poboljšala pristup zdravstvenoj zaštiti
ACA pruža veći pristup zdravstvenoj zaštiti za neosigurane ljude i ljude koji imaju Medicare ili Medicaid. Prema Zakladi obitelji Kaiser (KFF), nekoliko se poboljšanja može pripisati ACA-i:
- U 2019. godini broj neosiguranih osoba bio je znatno manji nego 2010. godine.
- Društva za zdravstveno osiguranje više ne mogu uskratiti ljudima koji već postoje bolesti, poput raka, da se upišu u osiguranje.
- ACA također nalaže da svi glavni medicinski planovi nude deset bitnih pogodnosti kako bi se osigurala visokokvalitetna skrb, uključujući brigu o trudnicama, preventivnim uslugama i pokrivanju lijekova na recept.
Unatoč tim postignućima, međutim, ACA nije uspio riješiti sve probleme s pristupom zdravstvenoj zaštiti.
Milijunima ljudi još uvijek nedostaje pristup visokokvalitetnoj njezi
Prema podacima KFF-a, u 2019. godini 28,9 milijuna ljudi u SAD-u nije bilo osigurano. Premotajte prema naprijed do 2020. godine, a trenutna pandemija COVID-19 samo dodatno pojačava ovaj problem.
"Mnogi ljudi (više od 50%) imaju zdravstveno osiguranje povezano sa svojim poslodavcem, a s gubitkom posla dolazi i osiguravajući gubitak", Jan K. Carney, dr. Med., MPH, profesor medicine i izvanredni dekan za javno zdravstvo na Sveučilištu u Medicinski fakultet u Vermontu Larneru, kaže Verywell.
Prije pandemije COVID-19, šest od 10 neosiguranih osoba imalo je pravo na financijsku pomoć proširenjem Medicaida pod ACA-om, no od 2020. godine samo se 37 država (uključujući Washington DC) odlučilo za to proširenje. Stoga milijuni ljudi i dalje ostaju bez zdravstvenog osiguranja zbog visokih troškova premije i nedostatka financijske pomoći njihovih državnih vlada.
Ukratko, zdravstveno osiguranje je vitalni korak ka pristupu visokokvalitetnoj zdravstvenoj zaštiti. Međutim, čak i oni koji jesuosigurani se mogu suočiti s preprekama u pogledu pristupa zdravstvenoj zaštiti.
Ostale zapreke pristupu zdravstvenoj zaštiti
"Mnogo je razloga zbog kojih ljudi nemaju pristup različitim vrstama zdravstvene zaštite, kako primarnoj, tako i specijalnoj," kaže Carney. Neki od tih razloga uključuju pristup prijevozu i zemljopisni položaj, kaže ona.
Na primjer, pacijent može imati Medicare, ali možda neće imati prijevoz za odlazak na operaciju u veliku bolnicu. Stoga se mogu osjećati obveznima otići u najbližu bolnicu na svom području, iako ovoj bolnici možda nedostaje iskustva potrebnog za obavljanje specifične operacije ovog pacijenta.
Za pacijente s nižim prihodima koji imaju Medicaid, donošenje odluka u vezi s operacijom može se pokazati još zahtjevnijim.
"Možda neće imati pristup plaćenom bolovanju, pa zato odmorište za preglede liječnika, operaciju i oporavak znači neplaćanje i vjerojatno gubitak posla", kaže Morales. Njezina neprofitna organizacija Triage Cancer pruža edukaciju o praktičnim i pravnim pitanjima koja pogađaju pacijente s dijagnozom raka i njihove njegovatelje.
Ta pitanja uključuju pomaganje pacijentima da razumiju zdravstveno osiguranje kako bi izbjegli da budu zarobljeni u mreži zbrke.
Edukacija pacijenta može poboljšati pristup
Prema Moralesu, "pristup skrbi može ovisiti o razumijevanju načina funkcioniranja zdravstvenog osiguranja".
Kaže da mnogi ljudi ne znaju da većina zdravstvenih osiguranja mora osigurati pokrivanje mnogih usluga, uključujući:
- Preventivne usluge
- Druga mišljenja u vezi s dijagnozom
- Rutinski troškovi njege tijekom kliničkog ispitivanja
Morales dodaje da će se ljudi vjerojatno odreći tih potencijalno spasonosnih pogodnosti zbog zamijećenih troškova. "Mnogi ljudi ne znaju da mogu imati više mogućnosti, kako odabrati između njih ili kako koristiti svoje politike u svom maksimalnom potencijalu", kaže ona.
Razumijevanje zdravstvenog osiguranja presudno je ne samo za tjelesno zdravlje već i za financijsko zdravlje.
"Nerazumijevanje mreža i odabir pogrešnog pružatelja usluga mogu dovesti do astronomskih troškova iz džepa", kaže ona. "Pa čak i ako ljudi mogu pristupiti njezi, na kraju će možda platiti previše i u financijskoj propasti."
Zdravstveno osiguranje složena je stvar i može imati implikacije na njegu koju dobivate, kao što studija sugerira. Reforma zdravstva nastavlja se razvijati u SAD-u Ipak, u međuvremenu se možete educirati o tome kako funkcionira vaš plan osiguranja ili koji su resursi dostupni u vašoj državi kako biste sebi priuštili zdravstveno osiguranje.
