Ako je vaša država primijenila medicinski potrebni put do ispunjavanja uvjeta za Medicaid, vaši medicinski troškovi mogu se uzeti u obzir prilikom utvrđivanja da li vas vaši prihodi ispunjavaju uvjete za Medicaid.
Nils Hendrik Mueller / Getty ImagesŠto znači "medicinska potreba" u smislu podobnosti za Medicaid?
Izraz medicinski potrebni odnosi se na osobe koje:
- Nalaze se u jednoj od tradicionalnih kategorija Medicaida - slijepi, ostarjeli, trudni, invalidi, dijete ili roditelj maloljetnog djeteta.
- Imati dohodak previsok za redovno ispunjavanje uvjeta za Medicaid (redovno ispunjavanje uvjeta za Medicaid zahtijeva da osoba ima i niska primanja, uz to što je slijepa, stara, trudna, invalidna, dijete ili roditelj maloljetnog djeteta; imajte na umu da se to razlikuje od proširenje ACA-e na ispunjavanje uvjeta za Medicaid, koje se temelji isključivo na prihodu i odnosi se na osobe u dobi od 18 do 64 godine s prihodom do 138% razine siromaštva)
- Neka zdravstveni troškovi budu dovoljno značajni da, kada se oduzmu od dohotka osobe, dođu prihodi od naknada nakon medicinskih troškova na razinu koju država smatra prihvatljivom za Medicaid u okviru svog programa medicinske potrebe.
- Imati ograničenu imovinu (obično oko 2000 USD za pojedinca, iako se ona razlikuje ovisno o državi; određena imovina, poput kuće, automobila i osobnog posjeda, ne broji se).
Kako djeluje medicinski potreban program?
Čak i ako ste slijepi, onesposobljeni, trudni, stariji, dijete ili roditelj maloljetnog djeteta, vaš prihod može biti previsok za ispunjavanje uvjeta za Medicaid (i opet, pod pretpostavkom da ne ispunjavate uvjete za prošireni Medicaid prema ACA).
Ali ako morate potrošiti toliko svog prihoda na medicinske troškove da će vam preostali prihod biti prilično nizak, mogli biste se kvalificirati za Medicaid ako vaša država ima medicinski potrebni program (često se naziva i programom "trošenja"). Nakon što potrošite dovoljno na medicinske troškove da biste se kvalificirali za Medicaid, Medicaid će pokriti vaše preostale medicinske troškove dok se ponovno ne budete trebali kvalificirati, obično mjesečno ili tromjesečno.
Države ne moraju primijeniti svoje medicinski potrebne programe na sve svoje kategorije podobnosti za Medicaid. Na primjer, država može omogućiti starijim osobama, ali ne i osobama s invaliditetom, da se kvalificiraju za Medicaid putem programa medicinski potrebnih - ili obrnuto. Ali ako država ima medicinski potreban program, on mora biti dostupan trudnicama i djeci.
Prilika da novac koji potrošite na medicinsku njegu oduzmete od prihoda kako biste se kvalificirali za Medicaid može biti osobito korisna ako ste stariji i živite u staračkom domu. Također, djeca i odrasli s invaliditetom možda će morati platiti visoke troškove za lijekove na recept, medicinsku opremu ili druge troškove zdravstvene zaštite.
Koje države imaju medicinski potrebne programe?
Sve države imaju mogućnost uspostaviti medicinski potrebni program. No, prema Zakladi obitelji Kaiser, od 2018. to su učinile 34 države. Države mogu odrediti vlastita pravila o tome koliko mali mora biti dohodak, nakon oduzimanja medicinskih troškova, kako bi se kvalificirala za Medicaid putem medicinski potrebnog programa .
Podaci MACPAC-a pokazuju najveći dopušteni prihod (nakon oduzimanja medicinskih troškova) kao postotak od savezne razine siromaštva. Iz perspektive, razina siromaštva za samohranu 2019. iznosila je 12.490 USD.
Tako, na primjer, ako država zahtijeva da dohodak od troškova liječenja osobe ne bude veći od 60% razine siromaštva kako bi se kvalificirao kao medicinski potreban, dohodak jedne osobe umanjen za medicinske troškove ne bi trebao biti veći od 7 494 USD .Razina siromaštva prilagođava se svake godine, što znači da će se iznos dolara na temelju postotka razine siromaštva također mijenjati godišnje, osim ako ga država ne ograniči na određeni iznos u dolarima.
Dolje navedene države imaju medicinski potrebne programe; prihvatljivi podnositelji zahtjeva moraju imati medicinske troškove koji donose prihode od naknada nakon medicinskih troškova na sljedeći postotak razine siromaštva kako bi se kvalificirali kao medicinski potrebni (za pojedinca ili par ove su granice ovdje prikazane u dolarskim iznosima): U
- Arkansas: 11%
- Kalifornija: 59%
- Connecticut: 52%
- Florida: 18%
- Gruzija: 32%
- Havaji: 40%
- Illinois: 100%
- Iowa: 48%
- Kansas: 47%
- Kentucky: 24%
- Louisiana: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 52%
- Michigan: 100%
- Minnesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- New Hampshire: 58%
- New Jersey: 37%
- New York: 84%
- Sjeverna Karolina: 24%
- Sjeverna Dakota: 83%
- Pensilvanija: 42%
- Rhode Island: 88%
- Tennessee: 24%
- Teksas: 11%
- Utah: 100%
- Vermont: 110%
- Virginia: 49%
- Washington: 75%
- Zapadna Virginia: 20%
- Wisconsin: 59%
Pored ograničenja prihoda (nakon oduzimanja medicinskih troškova), postoje ograničenja imovine koja se u svakoj državi primjenjuju na put ispunjavanja uvjeta za medicinske potrebe. Ograničenje imovine kreće se od najnižih 1.600 USD za pojedinca u Connecticutu do najviših 15.150 USD u New Yorku.
Iz tog popisa možete vidjeti koliko se pravila razlikuju od države do države. Osoba u Vermontu može imati ostatak prihoda (nakon što se oduzmu medicinski troškovi) iznad razine siromaštva i dalje ispunjavati uvjete za Medicaid, dok bi osoba u Louisiani morala potrošiti gotovo sav prihod na medicinske troškove da bi se kvalificirala.
Kako se razlikuju programi proširenja ACA Medicaid i medicinski potrebni programi
Zakon o pristupačnoj skrbi značajno je proširio broj ljudi u zemlji koji ispunjavaju uvjete za Medicaid - ukupni upis u Medicaid i CHIP (program dječjeg zdravstvenog osiguranja) porastao je za 29% od kraja 2013. do početka 2018. Neki ljudi koji su prije bili samo koji ispunjavaju uvjete za Medicaid u okviru programa za medicinske potrebe sada su prihvatljivi zbog proširenih smjernica za prihode za Medicaid koje je provodila većina država.
No, program medicinski potrebnih i dalje je važan dio ispunjavanja uvjeta za Medicaid za ljude koji zarađuju više od 138% razine siromaštva (gornja granica za prihvat pod proširenim programom Medicaid), ali čiji su medicinski troškovi znatni i efektivno smanjuju njihov prihod na razinu dopušteno u okviru medicinski potrebnog programa.
Također je važno za starije osobe (koje općenito ispunjavaju uvjete za Medicare i Medicaid ako se kvalificiraju za Medicaid putem medicinski potrebnih programa) i djecu. Proširenje ACA-e Medicaida ne odnosi se na osobe mlađe od 18 godina ili starije od 64 godine, budući da su te populacije već imale pravo na Medicaid pre-ACA, pod pretpostavkom da imaju prihod i imovinu u prihvatljivom rasponu (pre-ACA, nije postojao mehanizam za pružanje Medicaida radno sposobnim odraslim osobama bez starije dobi bez djece, bez obzira na to koliko su im bili mali prihodi).
Važno je razumjeti da se proširenje Medicaida pod ACA-om temelji na prihodu, ali nije važno kako taj prihod trošite. Možete biti potpuno zdravi, s 0 dolara medicinskih troškova, i dalje se kvalificirati za Medicaid s prihodom do 138% razine siromaštva ako je vaša država proširila Medicaid prema ACA-u.
Međutim, u okviru programa s medicinskom potrebom ne postoji gornja granica u pogledu vašeg stvarnog dohotka. Ali morate biti u jednoj od kategorija pojedinaca koji ispunjavaju uvjete za Medicaid, a vaši medicinski troškovi moraju biti dovoljno visoki da vaš prihod nakon oduzimanja medicinskih troškova na kraju bude prilično nizak - ispod razine siromaštva u većini država.
Što je Medicaid?
Medicaid je program osiguranja posebno dizajniran za osobe s niskim primanjima i siromašne. Medicaid je kroz povijest pružao zdravstveno osiguranje djeci s niskim primanjima (i u nekim slučajevima njihovim roditeljima), starijim građanima i osobama s invaliditetom.
Proširenje Medicaida prema Zakonu o pristupačnoj njezi otvorilo je pravo Medicaida i odraslima s niskim primanjima, starijim osobama, bez obzira na invaliditet ili imaju djecu.
I dok postoji nekoliko čimbenika koji određuju prihvatljivost Medicaida za različite populacije, prihod je primarni faktor. Općenito je Medicaid osmišljen kako bi osigurao zdravstveno osiguranje Amerikancima s niskim primanjima (postoje neke iznimke, poput programa odricanja Katie Beckett).
Medicaid financira savezna vlada u suradnji sa svih pedeset pojedinačnih država. Dakle, za razliku od Medicare (koji financira isključivo savezna vlada), programi Medicaid razlikuju se od države do države jer države imaju kontrolu nad nekim aspektima programa.
Ako vaša država nudi medicinski potrebni program, on mora obuhvaćati:
- Trudna žena
- Djeca do 19 godina
Vaša država također ima mogućnost pokrivanja:
- Djeca do 21
- Roditelji i ostala skrbnička rodbina
- Starije osobe
- Pojedinci s invaliditetom, uključujući sljepoću
Prednosti Medicaida
Svaka je država dužna pokriti određene zdravstvene beneficije. Pogodnosti koje savezne vlade moraju pokriti države poznate su kao obvezne beneficije. Takve obvezne pogodnosti uključuju:
- Usluge liječnika, primalje i medicinske sestre, ako je potrebno
- Potrebne laboratorijske ili rendgenske usluge
- Ambulantne i stacionarne bolničke usluge
- Usluge, zalihe i informacije u vezi s planiranjem obitelji
- Pristup uslugama unutar različitih domova zdravlja i seoskih zdravstvenih klinika
- Razne druge usluge i državne mogućnosti
Da biste pronašli agenciju Medicaid u svojoj državi, upotrijebite interaktivnu kartu Nacionalnog udruženja državnih direktora Medicaida.
