Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), više od 34 milijuna odraslih Amerikanaca ima dijabetes. Srećom, inzulin se koristi za njegovo liječenje gotovo stoljeće. Problem je u tome što cijena inzulina raste u nebu. Zbog toga je izazov za ljude na Medicareu da to priušte, posebno onima koji ne koriste Medicare Dio D pokrivenost lijekovima.
Prema Original Medicare i Medicare Part B, odgovorni ste za plaćanje vlastitog inzulina (osim ako ne koristite medicinski potrebnu inzulinsku pumpu), inzulinskih olovaka, šprica, igala, alkoholnih tampona i gaze. Obuhvat lijekova na recept Medicare (dio D) može obuhvaćati inzulin i one potrebne zalihe. Kad troškovi inzulina porastu, to utječe i na pacijenta i na proračun Medicare-a.
Chris Ryan / Caiaimage / Getty ImagesKratka povijest inzulina
Kad su kanadski liječnik Frederick Banting i njegov tim otkrili inzulin 1921. godine i patentirali ga 1923. godine, njihov spasonosni tretman promijenio je svijet. Patent su prodali Sveučilištu u Torontu za 1 dolar, nadajući se da će to spriječiti ljude da profitiraju od stanja koje je nekad bilo smrtna kazna.
Nažalost, Sveučilište u Torontu dalo je farmaceutskim tvrtkama pravo da proizvode inzulin bez naknade. Pretpostavljalo se da će im neplaćanje honorara omogućiti proizvodnju lijeka bez ograničenja, a to bi rezultiralo nižim troškovima za pacijente. Nije tako ispalo.
Umjesto toga, svaka je tvrtka izradila svoju verziju inzulina i patentirala ga. Tada je nastupila era utvrđivanja cijena. Američko udruženje za dijabetes izvještava da je cijena inzulina porasla za 250 posto od 2007. godine. Institut troškova zdravstvene zaštite primijetio je udvostručenje troškova inzulina između 2012. i 2016. godine.
Različite vrste inzulina
Nisu svi inzulini jednaki. Postoje tradicionalni ljudski inzulini, a zatim postoje analogni. Analogni inzulini vrsta su humanog inzulina koja je genetski promijenjena. Te promjene utječu na farmakokinetička svojstva lijeka. Ta svojstva mogu uključivati koliko brzo vrsta inzulina djeluje, koliko dugo djeluje u tijelu i koliko je postojan u krvotoku.
U obzir dolazi i pakiranje inzulina. Neki insulini dolaze u bočicama i zahtijevaju da pacijenti sakupljaju inzulin u šprice. Za one koji možda nemaju spretnosti da sami izrade svoj inzulin, za one koji imaju oštećen vid koji bi mogao utjecati na njihovu sposobnost prikupljanja točne doze, ili za one koji više vole praktičnost, dostupne su olovke s inzulinom. U tim slučajevima olovke već imaju uvučeni inzulin. Pacijent treba samo postaviti željenu količinu za ubrizgavanje i primjenu lijeka.
Troškovi se razlikuju kod svake od ovih opcija. Bočice s inzulinom koštaju znatno manje od inzulinskih olovaka. U prosjeku tradicionalni inzulini koštaju djelić cijene analognih inzulina jer su njihovi patenti istekli 2000. godine i sada su dostupne generičke opcije. To ne znači da su jeftini.
Koje vrste inzulina treba Medicare platiti
Primijetivši razliku u troškovima između tradicionalnih i analognih inzulina, jedno osiguravajuće društvo odlučilo je poduzeti mjere. CareMore, podružnica Anthem Inc., jedno je od osiguravatelja koji nude Medicare Advantage i Part D planove. Oni su provodili zdravstvenu intervenciju u četiri države (Arizona, Kalifornija, Nevada i Virginia) koja je trajala tri godine. Njihovi su rezultati objavljeni u časopisu American Medical Association u siječnju 2019.
U njihovu intervenciju bilo je uključeno više od 14 000 pacijenata koji su uzimali inzulin. Točnije, cilj je bio prijeći ljude na analognom inzulinu na tradicionalni humani inzulin i to s najmanjim brojem injekcija inzulina dnevno. To ne samo da nudi praktičnost, već bi smanjilo i ukupne troškove i smanjilo rizik da se korisnik uhvati u nedostatku pokrivenosti u dijelu D, poznatom kao rupa za krafnu.
Najveće je pitanje bilo kako će promjena inzulina utjecati na zdravlje pacijenta. U teoriji, farmakokinetika novijih analognih inzulina čini manje vjerojatnim da uzrokuju ozbiljne promjene nivoa šećera u krvi, bilo preniske (hipoglikemija) ili previsoke (hiperglikemija). Prelazak na manje učinkovitu opciju inzulina mogao bi, u teoriji, uzrokovati lošiju kontrolu njihovog dijabetesa.
Ispostavilo se da razina hemoglobina A1C (HbA1C) (laboratorijska procjena razine šećera u krvi tijekom dva do tri mjeseca) pokazala je da to nije slučaj. Pacijenti koji su prešli na humani inzulin imali su usporediv HbA1C s onima na analognom inzulinu. Zabilježen je statistički značajan porast s 0,14 posto u HbA1c, iako taj broj možda nije klinički značajan. Treba napomenuti da u intervencijskoj skupini nije bilo više epizoda hipoglikemije ili hiperglikemije. Ova studija sugerira da prelazak na starije vrste inzulina može smanjiti troškove i pružiti sličnu kontrolu glukoze bez povećanja rizika od nuspojava.
Tužbe i istrage o određivanju cijena inzulina
Nitko ne bi trebao odlučiti hoće li platiti medicinski neophodne lijekove ili životne potrebe poput hrane i skloništa. Nažalost, mnogi su bili prisiljeni raditi upravo to. Rast cijena otežao je osobama koje nisu osigurane, imaju visoke odbitne zdravstvene planove i koji su na Medicareu da si priušte lijekove. Medicinske organizacije poput Američkog liječničkog udruženja pozvale su vladu da istraži problem.
2016. godine senator Bernie Sanders (I-Vt.) I zastupnik Elijah Cummings (D-Md.) Pokrenuli su pitanja o određivanju cijena od strane tri najveća proizvođača inzulina - Eli Lilly, Novo Nordisk i Sanofi. Zatražili su od Ministarstva pravosuđa i Federalnog povjerenstva za trgovinu da istraže. Od tada su i upravitelji ljekarničkih davanja (PBM) pod istragom. To uključuje CVS Health, Express Scripts i OptumRx, odjel UnitedHealth Group. Kalifornija, Florida, Minnesota, Novi Meksiko i Washington također su otvorili istrage i podnesene su brojne kolektivne tužbe.
Unatoč istragama i parnicama na čekanju, troškovi inzulina i dalje rastu. Novo Nordisk i Sanofi povećali su cijene za dodatnih 5 posto u siječnju 2019. Dok se ne poduzmu konačne mjere, čini se da je najbolje što pacijent može učiniti pronaći opciju s najnižom cijenom i nadati se da će ih osiguranje platiti.
Prijedlog Medicare za smanjenje troškova inzulina
U ožujku 2020., Centri za Medicare i Medicaid Services dali su prijedlog za smanjenje troškova inzulina za korisnike Medicarea. Nazivan je dijelom D starijim modelom štednje i zahtijevalo bi sudjelovanje privatnih osiguravatelja i farmaceutskih tvrtki. Osiguravatelji bi smanjili troškove plaćanja inzulina na 35 dolara mjesečno, štedeći približno 66% ili više od trenutnih cijena, a farmaceutske tvrtke prilagodile bi troškove i više pridonijele nedostatku pokrivenosti poznatom kao rupa krafne.
To nije obvezni program, ali onaj u kojem Medicare Advantage i Dio D mogu odabrati sudjelovanje. Zauzvrat, ti planovi mogu ponuditi planove s višim mjesečnim premijama. Eli Lilly i Sanofi izvijestili su da planiraju sudjelovati u programu. Novo Nordisk se još nije obvezao. Sve promjene stupile na snagu tek 2021. godine.
Iako će model D veće senzorske uštede uštedjeti korisnike dijela D na troškovima inzulina, malo koristi ljudima koji koriste inzulinske pumpe. Inzulin koji se koristi u crpkama obuhvaćen je dijelom B, a ne dijelom D. Nedavna analiza izvještava da će prema ovom modelu korisnici inzulinske pumpe platiti više od 50% od ljudi koji inzulin dobivaju dijelom D. Potrebno je učiniti više poštene i nepristrane cijene tako da svi ljudi u Medicareu mogu pristupiti i priuštiti si ovaj spasonosni lijek.
Riječ iz vrlo dobrog
Noviji tipovi inzulina možda neće biti bolji od tradicionalnog inzulina za upravljanje dijabetesom. Oni sigurno nisu toliko isplativi. Inicijativa plana Medicare Advantage pokazala je da prelazak pacijenata na jeftinije mogućnosti ne mora nužno pogoršati kliničke ishode. Dok farmaceutske tvrtke i PBM ne smanje cijene, možda će nešto više ljudi morati učiniti kako bi smanjili financijski teret stanja.
.jpg){kind=spacer}
