Pregled opstruktivnih i restriktivnih plućnih bolesti

Jedan od prvih koraka u dijagnosticiranju plućnih bolesti jest razlikovanje opstruktivne bolesti pluća od restriktivne bolesti pluća. Iako obje vrste mogu uzrokovati otežano disanje, opstruktivne bolesti pluća (poput astme i kroničnog opstruktivnog plućnog poremećaja) uzrokuju veće poteškoćeizdahnuvšizraka, dok restriktivne bolesti pluća (poput plućne fibroze) mogu stvarati probleme ograničavanjem sposobnosti osobe daudisatizrak.

To je razlika koja u početku možda neće biti očita, ali ona koja se može razlikovati baterijom dijagnostičkih testova koji procjenjuju kapacitet i snagu disanja osobe.

Uzroci

Postoji mnogo različitih opstruktivnih i restriktivnih bolesti pluća, od kojih neke imaju zajedničke uzroke, a druge ne.

Opstruktivna

Opstruktivne bolesti pluća karakterizira zapreka u prolazima zraka, uz zapreku definiranu izdisajem koji je sporiji i plići nego kod nekoga tko nema bolest.

Opstrukcija se može dogoditi kada upala i oticanje uzrokuju sužavanje ili začepljenje dišnih putova, što otežava izbacivanje zraka iz pluća. To rezultira abnormalno velikom količinom zraka koja ostaje u plućima (tj. Povećanom zaostalom volumenu). To dovodi i do zarobljavanja zraka i do hiperinflacije pluća - promjena koje pridonose pogoršanju respiratornih simptoma.

Sljedeće bolesti pluća kategorizirane su kao opstruktivne:

• Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
• Kronični bronhitis
• Astma
• Bronhiektazije
• Bronhiolitis
• Cistična fibroza

Ograničavajući

Za razliku od opstruktivnih bolesti pluća, restriktivni uvjeti definirani su udisanjem koji ispunjava pluća mnogo manje nego što bi se očekivalo kod zdrave osobe.

Restriktivne plućne bolesti karakteriziraju smanjeni ukupni kapacitet pluća ili zbroj zaostalog volumena u kombinaciji s prisilnim vitalnim kapacitetom (količina zraka koja se može snažno izdahnuti nakon dubokog udaha).

To se događa zbog prije svega poteškoća s punjenjem pluća. Restriktivne bolesti pluća mogu biti posljedice ili unutarnjih, i izvanjskih, ili neuroloških čimbenika.

Unutarnje restriktivne bolesti pluća

Unutarnji restriktivni poremećaji su oni koji se javljaju zbog ograničenja u plućima (često "ukrućenje") i uključuju:

• Upala pluća
• Pneumokonioze
• Sindrom respiratornog distresa kod odraslih (ARDS)
• Eozinofilna upala pluća
• Tuberkuloza
• Sarkoidoza
• Fibroza pluća i idiopatska plućna fibroza
• Lobektomija i pneumonektomija (operacija karcinoma pluća)

Ekstrinzične restriktivne bolesti pluća

Ekstrinzični restriktivni poremećaji odnose se na one koji potječu izvan pluća. Uključuju oštećenje uzrokovano:

• Skolioza
• Pretilost
• Hipoventilacijski sindrom pretilosti
• Pleuralni izljev
• Maligni tumori
• Ascites
• Pleurisija
• Prijelomi rebara

Neurološke restriktivne bolesti pluća

Neurološki restriktivni poremećaji su oni uzrokovani poremećajima središnjeg živčanog sustava koji ometaju pokrete potrebne za uvlačenje zraka u pluća. Među najčešćim uzrocima:

• Paraliza dijafragme
• Guillain-Barréov sindrom
• Miastenija gravis
• Mišićna distrofija
• Amiotrofična lateralna skleroza (ALS ili Lou Gehrigova bolest)

Osoba također može imati simptome i testove koji ukazuju na kombinaciju opstruktivne i restriktivne bolesti (na primjer, kada osoba ima i KOPB i upalu pluća). Uz to, neke bolesti, poput silikoze, uzrokuju opstruktivni obrazac u ranim fazama bolesti i restriktivni obrazac kada je stanje uznapredovalo.

Simptomi

Može doći do značajnog preklapanja simptoma između opstruktivnih i restriktivnih bolesti pluća, zbog čega su za postavljanje dijagnoze često potrebni testovi plućne funkcije.

Simptomi koji su zajednički i opstruktivnim i restriktivnim uvjetima uključuju:

• Kratkoća daha (dispneja)
• Uporan kašalj
• Ubrzana brzina disanja (tahipneja)
• Anksioznost
• Nenamjerni gubitak kilograma (zbog povećane energije potrebne za disanje)

Opstruktivni simptomi

Uz opstrukciju, osoba može imati poteškoća s izbacivanjem cijelog zraka iz pluća. To se često pogoršava s aktivnošću, jer kad se brzina disanja poveća, postaje izazovno ispuhati sav zrak u plućima prije sljedećeg udaha.

Suženje dišnih putova može uzrokovati piskanje, kao i povećanu proizvodnju sluzi (ispljuvka).

Restriktivni simptomi

S restriktivnom bolesti pluća, osoba se može osjećati kao da je teško potpuno udahnuti, a to ponekad može izazvati znatnu tjeskobu.

S vanjskom bolesti pluća, osoba može promijeniti položaj pokušavajući pronaći onaj koji olakšava disanje.

• Pluća se mogu osjećati kronično puna ili djelomično puna

• Teško disanje

• Proizvodnja sluzi

• Osjeća teško disanje dovoljno zraka

• Poteškoće s disanjem mogu izazvati paniku

• Može promijeniti položaj kako bi olakšao disanje (vanjski slučajevi)

Dijagnoza

Postavljanje dijagnoze opstruktivne ili restriktivne bolesti pluća započinje pažljivim anamnezom i fizičkim pregledom, iako su testovi plućne funkcije i slikovni testovi vrlo važni, posebno kada je dijagnoza nejasna.

Ovi testovi također mogu pomoći liječnicima da shvate je li istovremeno prisutno više stanja, posebno kada se pronađe mješoviti obrazac.

Ispitivanja plućne funkcije

Spirometrija je uobičajeni uredski test kojim se procjenjuje koliko dobro funkcioniraju vaša pluća mjereći koliko zraka udišete i koliko / koliko brzo izdišete. Može biti od velike pomoći u razlikovanju opstruktivnih i restriktivnih bolesti pluća, kao i u određivanju težine ovih bolesti.

Ovaj test može utvrditi sljedeće:

• Prisilni vitalni kapacitet (FVC): Prisilni vitalni kapacitet mjeri količinu zraka koji možete snažno izdahnuti nakon što dubljeg udaha.
• Prisilni izdahni volumen u jednoj sekundi (FEV1): Prisilni izdisajni volumen u jednoj sekundi mjeri ukupnu količinu zraka koji se može prisilno izdahnuti u prvoj sekundi FVC testa. Zdravi ljudi u ovo vrijeme obično protjeruju oko 75% do 85%. FEV1 je smanjen kod opstruktivnih plućnih bolesti, a normalan do minimalno smanjen kod restriktivnih plućnih bolesti.
• Omjer FEV1 / FVC: Omjer FEV1 i FVC mjeri količinu zraka koju osoba može silovito izdahnuti u jednoj sekundi u odnosu na ukupnu količinu zraka koju može izdahnuti. Taj je omjer smanjen kod opstruktivnih poremećaja pluća, a normalan kod restriktivnih poremećaja pluća. U odrasle osobe normalni omjer FEV1 / FVC iznosi 70% do 80%; u djeteta je normalan omjer 85% ili veći. Odnos FEV1 / FVC također se može koristiti za utvrđivanje težine opstruktivne bolesti pluća.
• Ukupni kapacitet pluća (TLC): Ukupni kapacitet pluća (TLC) izračunava se dodavanjem volumena zraka koji ostaje u plućima nakon izdisaja (preostali volumen) s FVC. TLC je normalan ili povećan u opstruktivnim nedostacima, a smanjen u restriktivnim. U opstruktivnim plućnim bolestima, zrak ostaje u plućima (zarobljavanje zraka ili hiperinflacija), što uzrokuje porast TLC.

Mogu biti potrebne i druge vrste testova plućne funkcije:

• Pletizmografija pluća procjenjuje količinu zraka koja ostaje u plućima nakon isteka (funkcionalni zaostali kapacitet) i može biti korisna u slučaju preklapanja s drugim testovima plućne funkcije. Procjenjuje se koliko zraka ostaje u plućima (preostali kapacitet), što je mjera usklađenosti pluća. S restriktivnom bolešću dišnih putova, pluća su često „ukočena” ili manje popustljiva.
• Difuzni kapacitet (DLCO) mjeri koliko dobro kisik i ugljični dioksid mogu difundirati između sitnih zračnih vrećica (alveole) i krvnih žila (kapilara) u plućima. Broj može biti nizak kod nekih restriktivnih plućnih bolesti (na primjer, plućne fibroze) jer je membrana deblja; on može biti nizak kod nekih opstruktivnih bolesti (na primjer, emfizem) jer je manja površina za ovu izmjenu plinova.

Opstruktivni i restriktivni plućni uzorci

Mjerenje

Opstruktivni obrazac

Ograničavajući obrazac

Prisilni vitalni kapacitet (FVC)

Smanjena ili normalna

Smanjena

Prisilni volumen izdisaja
u jednoj sekundi (FEV1)

Smanjena

Smanjena ili normalna

Omjer FEV1 / FVC

Smanjena

Uobičajena ili povećana

Ukupni kapacitet pluća (TLC)

Uobičajena ili povećana

Smanjena

Laboratorijska ispitivanja

Laboratorijski testovi mogu ukazati na ozbiljnost plućne bolesti, ali nisu od velike pomoći u utvrđivanju je li ona opstruktivne ili restriktivne prirode.

Oksimetrija, mjera sadržaja kisika u krvi, može biti niska kod obje vrste bolesti. Plinovi iz arterijske krvi mogu također otkriti nisku razinu kisika, a ponekad i povišenu razinu ugljičnog dioksida (hiperkapnija). S kroničnim plućnim bolestima, razina hemoglobina često je povišena u pokušaju da se prenese više kisika u stanice tijela.

Slikovne studije

Testovi poput RTG-a ili CT-a prsnog koša mogu dati naznake je li plućna bolest opstruktivna ili restriktivna ako se uz pomoć takvih slika može dijagnosticirati osnovno stanje, poput upale pluća ili prijeloma rebra. .

Postupci

Bronhoskopija je test u kojem se osvijetljena cijev s kamerom provlači kroz usta i spušta u velike dišne ​​putove. Poput slikovnih studija, ponekad može dijagnosticirati osnovno stanje.

Liječenje

Mogućnosti liječenja značajno se razlikuju za opstruktivne i restriktivne bolesti pluća, iako se tretmani mogu znatno razlikovati ovisno o određenom uzroku.

Uz opstruktivne bolesti pluća poput KOPB-a i astme, lijekovi koji šire dišne ​​putove (bronhodilatatori) mogu biti od velike pomoći. Inhalacijski ili oralni steroidi također se često koriste za smanjenje upale.

Mogućnosti liječenja restriktivnih bolesti pluća ograničenije su. S vanjskom restriktivnom bolesti pluća, liječenje osnovnog uzroka, poput pleuralnog izljeva ili ascitesa, može rezultirati poboljšanjem. Kod suštinske restriktivne bolesti pluća, poput upale pluća, liječenje stanja također može pomoći. Donedavno se malo moglo učiniti za liječenje idiopatske fibroze, ali sada postoje lijekovi koji mogu smanjiti ozbiljnost.

Suportivno liječenje može biti korisno za obje vrste plućnih bolesti i može uključivati ​​dodatni kisik, neinvazivnu ventilaciju (poput CPAP-a ili BiPAP-a) ili mehaničku ventilaciju. Plućna rehabilitacija može biti korisna onima koji imaju KOPB ili su operirali karcinom pluća.

Kada je ozbiljna, ponekad je moguća i transplantacija pluća.

Prognoza

Prognoza opstruktivnih i restriktivnih bolesti pluća ovisi više o specifičnom stanju nego o kategoriji plućnih bolesti. Kod opstruktivnih bolesti pluća, one koje su reverzibilne često imaju bolju prognozu od onih koje to nisu.

Riječ iz vrlo dobrog

Čekanje na rezultate ispitivanja i studije može biti frustrirajuće, ali znajte da dijagnosticiranje plućne bolesti kao opstruktivne ili restriktivne može uključivati ​​nekoliko koraka. A važno je doći do službene dijagnoze, jer ova razlika pomaže u osiguranju učinkovitog liječenja. Pronađite zdravstveni tim kojem vjerujete i pobrinite se da komunikacijske linije budu otvorene, postavljajući pitanja i tražeći odgovore kako biste bili ovlašteni preuzeti odgovornost za svoje zdravlje.