Okulomotorni živac je ono što omogućuje većinu vaših pokreta oka, neke aspekte vida i podizanje kapka. To je treći kranijalni živac i radi s kranijalnim živcima četiri (trohlearni) i pet (trigeminalni) kako bi koordinirao kretanje oka. Okulomotorni živac sadrži i motorna i parasimpatička vlakna, što ga svrstava u mješoviti živac.
MMarieB / Getty ImagesAnatomija
Imate 12 lubanjskih živaca koji potječu iz mozga i moždanog debla i uglavnom obavljaju funkcije na vašem licu i grlu. To ih izdvaja od ostatka vaših živaca koji se granaju od kralježnice i putuju cijelim tijelom.
Kranijalni živci dolaze u parovima, s općenito simetričnim tokovima na svakoj strani glave. Međutim, obično se zajednički nazivaju jednim živcem ili, kada je potrebno razlikovati jedan od drugog, kao desni ili lijevi živac.
Struktura
Okulomotorni živac započinje na moždanom deblu, a to je struktura nisko u stražnjem dijelu vašeg mozga koja povezuje mozak sa kralježnicom. U moždanom stablu dvije nakupine neurona koje se nazivaju jezgre stvaraju okulomotorni živac. Zovu se:
- Okulomotorna jezgra
- Pomoćne jezgre okulomotornog živca
Svaka od tih jezgri opskrbljuje živac različitom vrstom vlakana.
Dok putuje vašom glavom prema očima, okulomotorni živac grana se kako bi inervirao (opskrbio živčane funkcije) različite mišiće. Njegove glavne grane su:
- Vrhunska podružnica
- Donja grana
Te se podružnice dalje dijele prije nego što stignu na odredišta. Superiorna grana se dijeli na:
- Superiorni rektus
- Levator palpabrae superioris
Donja grana odaje:
- Donja kosa
- Medijalni rektus
- Inferiorni rektus
- Kratki cilijarni živci
Mjesto
Odakle izlazi iz jezgri u moždanom stablu, okulomotorni živac prolazi ispred cerebralnog akvadukta i izlazi iz srednjeg mozga, a zatim prolazi između dvije arterije - gornje cerebelarne arterije i stražnje cerebralne.
Zatim probija dura mater, koja je najudaljenija membrana koja okružuje mozak i leđnu moždinu, i premješta se u kavernozni sinus (sinusnu šupljinu), koji je otprilike u razini s vašim uhom.
Unutar kavernoznog sinusa spajaju se simpatička vlakna iz unutarnjeg karotidnog pleksusa (mreža živaca). Ta vlakna ne postaju dio okulomotornog živca, ali putuju zajedno s njim unutar njegove ovojnice.
Okulomotorni živac zatim napušta kranijalnu šupljinu kroz ono što se naziva gornja orbitalna pukotina. Vaša "očna duplja" je orbita, a gornja orbitalna pukotina je rupa u kosti, iza oka i na unutarnjoj strani očne duplje.
Jednom kada se okulomotorni živac nađe unutar orbite, dijeli se na gornju i donju granu.
Anatomske varijacije
Anatomske varijacije okulomotornog živca su rijetke. Najčešći rezultira stanjem koje se naziva urođena okulomotorna paraliza. To je uzrokovano kompresijom živca na spoju stražnje komunikacijske arterije i unutarnje karotidne arterije.
Simptomi urođene okulomotorne paralize uključuju:
- Zjenica koja je "fiksirana" (ne mijenja veličinu kao odgovor na svjetlost) na istoj strani kao i kompresija
- Ptoza (obješenost gornjeg kapka) na istoj strani kao i kompresija
- Smanjena oštrina vida (oštrina i bistrina vida)
Kada su simptomi kongenitalne okulomotorne paralize prisutni pri rođenju, to može biti znak drugih ozbiljnih malformacija, kao što su:
- PHACE sindrom, koji je karakteriziran višestrukim urođenim abnormalnostima
- Neurofibromatoza tipa 2, koju karakterizira rast nekanceroznih tumora u živčanom sustavu
- Klippel-Trenaunayev sindrom, stanje koje utječe na razvoj krvnih žila, kostiju, kože i mišića
Funkcija
Kao mješoviti živac, okulomotorni živac opskrbljuje motoričku i parasimpatičku funkciju. Nema nikakvu senzornu funkciju, koja ima veze sa senzacijom.
Funkcija motora
"Motorička funkcija" znači kretanje, a okulomotorni živac odgovoran je za velik dio pokreta povezanih s vašim očima.
Mišići koje inervira gornja grana i njezini izdanci nalaze se oko vašeg oka unutar orbite. Oni su:
- Superiorni rektus: pomiče oko prema gore
- Levator palpabrae superioris: Podiže gornji kapak
Simpatička vlakna iz unutarnjeg karotidnog pleksusa koja putuju okulomotornim živcem pružaju motoričku funkciju superiornom tarzalnom mišiću, koji drži vjeđu otvorenom kad je podiže levator palpabrae superioris.
Donja grana i njezini izdanci inerviraju:
- Inferiorni rektus: pomiče očnu jabučicu prema dolje; vrti vrh oka prema van
- Medijalni rektus: pomiče očnu jabučicu prema nosu
- Donja kosa: pomiče vaše oko prema gore i prema van
Parasimpatička funkcija
Parasimpatička funkcija povezana je s parasimpatičkim živčanim sustavom, čije se funkcije suprotstavljaju i uravnotežuju funkcije simpatičkog živčanog sustava. "
Simpatički živčani sustav preuzima tijekom stresnih ili opasnih situacija i odgovoran je za funkcije "borbe ili bijega", poput povećanja razine adrenalina i širenja očiju. Kad je parasimpatički živčani sustav pod kontrolom, često se naziva načinom "odmora i probave". Smanjuje puls radi uštede energije, pomaže u optimalnoj funkciji crijeva i vraća zjenice u njihovu normalnu veličinu.
Parasimpatička vlakna iz okulomotornog živca inerviraju dva mišića unutar irisa:
- Sphincter pupillae: sužava (skuplja) zjenicu
- Ciliarni mišići: promijenite zakrivljenost i debljinu leće kako biste se mogli usredotočiti na predmete na različitim udaljenostima
Pridruženi uvjeti
Okulomotorni živac može biti oštećen ili paraliziran na brojne načine. To se naziva stečena okulomotorna paraliza i razlikuje se od urođene okulomotorne paralize, o čemu smo gore govorili.
Stečena okulomotorna paraliza može biti uzrokovana:
- Trauma oka ili bilo gdje na putu živca
- Pritisak od tumora, lezija ili aneurizmi
- Kila mozga
- Bolesti koje uništavaju mijelinsku ovojnicu koja obuhvaća živac, poput multiple skleroze
- Bolesti koje utječu na male krvne žile, poput dijabetesa ili hipertenzije, zbog neadekvatne opskrbe živca krvlju
- Meningitis koji utječe na moždano stablo
Simptomi okulomotorne paralize živca
Simptomi oštećenja okulomotornog živca uključuju:
- Ptoza
- Oko usmjereno prema dolje i van
- Dvostruko viđenje (diplopija)
- Trajno proširena zjenica
- Nemogućnost usmjeravanja fokusa na objekte na različitim udaljenostima
Liječenje
Neposredno liječenje paralize okulomotornog živca tipično je konzervativno. Ovisno o specifičnim simptomima i dijelu živca koji je oštećen, može uključivati:
- Flaster za oči
- Neprozirna kontaktna leća za blokiranje vida u zahvaćenom oku
- Zamagljene leće naočala na boku zahvaćenog oka
- Injekcija botulinum toksina (Botox)
- Prizme u leći naočala sa strane zahvaćenog oka
Konzervativno liječenje rezultira potpunim oporavkom u oko 63% ljudi s stečenom okulomotornom paralizom. Ako ovaj pristup nije doveo do značajnih poboljšanja nakon šest mjeseci, može se razmotriti operativni zahvat.
Operacija uključuje rezanje i repozicioniranje mišića kako bi funkcionalni mišići mogli zauzeti one koji ne rade ispravno.
