Ako posjetite liječnika ili drugog davatelja usluge koji nije obuhvaćen vašim planom zdravstvenog osiguranja, to se naziva "izvan mreže" i morat ćete platiti veći dio svog zdravstvenog računa (ili cijelog), čak i ako imate zdravstveno osiguranje.
murat sarica / Getty ImagesVećina planova zdravstvenog osiguranja pokriva mrežu, što znači da imaju dogovor s određenim liječnicima i bolnicama o plaćanju njege.
Ugovor se često temelji na popustu za usluge, a davatelji moraju prihvatiti tu cijenu bez naplate dodatnog iznosa pacijentima kako bi ostali u mreži.
Kada odabirete zdravstveno osiguranje, planovi osiguranja moraju osigurati popis liječnika koji prihvaćaju njihove planove prije nego što se obvežete na njihovo osiguranje.
Zašto ići izvan mreže?
Možete odlučiti da ćete namjerno izaći iz mreže ili ćete biti zasjenjeni dodatnim računima pružatelja usluga izvan mreže, za kojeg ste mislili da je pokriven, ali nije.
Razlozi zbog kojih biste mogli dobiti račun izvan mreže uključuju:
Izlaz iz mreže po izboru: Možda znate da vaš akušer više nije obuhvaćen vašim planom osiguranja, ali ne biste dopustili da bilo tko drugi rodi vašu bebu. Spremno ćete doplatiti jer vjerujete da su usluge vašeg liječnika vrijedne vašeg džepnog troška.
Preporuka izvan mreže: Vaš je kirurg dio mreže vaše osiguravajuće tvrtke, ali radiolog koji je pročitao vašu rendgensku snimku nije, a od radiologa dobivate račun.
Mreža se mijenja: Odlazite k liječniku primarne zdravstvene zaštite kojeg ste godinama vidjeli, da biste ustanovili da vaš liječnik više nije dio vašeg plana osiguranja kad stigne mnogo veći račun nego što ste očekivali.
Dodatna usluga: Vaše osiguranje nadoknađuje bolničke troškove, ali ne i za privatnu sobu. Ako je privatna soba bila jedina dostupna vrsta, vaše osiguranje može odbiti zahtjev i možda će vam se naplatiti kao da nemate osiguranje.
Izbjegavajte naplatu izvan mreže
Ako, unatoč cijeni, namjerno ne odaberete uslugu izvan mreže, ne želite biti iznenađeni svojim računima za medicinu. Možete planirati unaprijed kako biste izbjegli i umanjili mrežne troškove.
Nazovite svog osiguravatelja ili posjetite njihovo web mjesto kako biste provjerili pokriva li vaš plan liječnike i usluge koje su vam potrebne. Vaš osiguravatelj može promijeniti pravila osiguranja u bilo kojem trenutku, ali ako dobijete pismeno odobrenje, možda će ih se morati pridržavati, čak i ako se nakon toga promijene.
Potvrdite da je vaš davatelj usluga unutar mreže: nemojte samo pitati da li davatelj usluga "surađuje" s vašim osiguranjem. To samo znači da će vam naplatiti osiguranje. Ako usluge nisu u mreži, a vaš osiguratelj pristane platiti samo 10% troškova, preostalih 90% bit će vam naplaćeni.
Što znači pružatelj usluga izvan mrežeDvaput provjerite na svakom koraku .: Nemojte pretpostavljati da će išta što vaš liječnik naruči biti pokriveno samo zato što je vaš liječnik pokriven. Mogli bi naručiti test krvi i poslati vas u laboratorij u istoj zgradi, ali taj laboratorij možda neće biti pokriven vašim zdravstvenim osiguranjem.
Prije vremena dogovorite se za pokrivanje praznina: Ako vam je potrebna posebna usluga koju ne možete dobiti u svojoj mreži, možda ćete se moći dogovoriti za pokriće, čak i ako je davatelj usluge ili usluga izvan vaše mreže.
Kako doći do iznimke mrežne praznineOsporavanje računa izvan mreže
Možda je najfrustriraniji aspekt izvanmrežnih troškova to što postoje različite strukture cijena za osiguravajuća društva nego za pojedince.
Test magnetske rezonancije (MRI) koji košta vaše osiguranje košta 1300 USD, a usluga izvan mreže koštate 2400 USD. Lijek koji obično dobijete uz doplatu od 10 USD i košta osiguranja 50 USD, može vas koštati 120 USD u ljekarni izvan mreže.
Nakon činjenice možete poduzeti nekoliko koraka kako biste pokušali smanjiti račun.
Prvo se žalite osiguravajućem društvu i provjerite možete li platiti svoj zdravstveni plan. Možda vam je opis u vašoj politici nejasan. Izvucite sva zaustavljanja kako bi im bilo teško reći ne.
Pregovarajte o tim računima. Nazovite odjel za naplatu u bolnici ili pružatelju usluga, recite im da su vam računi nedostupni i pitajte mogu li račun smanjiti na razinu koju si možete priuštiti. Ako nisu, zamolite ih da vam postave plan plaćanja.
Ako se ne možete ili ne želite žaliti osiguravatelju ili ako ne možete ili ne želite sami pregovarati o računima, razmislite o tome da nađete medicinskog zastupnika za naplatu koji će vam pomoći.
Odvjetnik pregovara u vaše ime. Ponekad mogu ukloniti nepotrebne i nepravedne troškove i postaviti vam plan plaćanja. Morat ćete platiti njihove usluge, ali možete uštedjeti mnogo više nego što potrošite zbog njihovog znanja o tome kako sustav funkcionira.
Riječ iz vrlo dobrog
Njega izvan mreže može biti potrebna ako vaša mreža ne pruža potrebnu zdravstvenu zaštitu. Ako se ovo ponavlja, razmislite o promjeni zdravstvenog plana kako biste mogli dobiti željenu njegu i posjetiti liječnike koje želite posjetiti, a da vas to ne košta toliko.
