Pregled difterije

Difterija je bakterijska infekcija koja obično zahvaća dišne ​​puteve. Karakterističan znak infekcije difterijom je gusta, tvrda, sivkasta ovojnica (pseudomembrana) koja oblaže grlo. Iako difterija nije česta u razvijenom svijetu zbog cijepljenja, ako se ne liječi, može uzrokovati ozbiljne komplikacije (uključujući smrt).

Simptomi

Difterija je nekada bila vrlo čest uzrok bolesti i smrti, posebno u djece. Ozbiljnost infekcije i simptomi difterije doveli su do njezinog nadimka "anđeo davitelj" u desetljećima prije nego što je zaraza bila dobro shvaćena i postojala je široka dostupnost cjepiva.

Nakon što se netko izloži difterijskim bakterijama i zarazi, respiratorni se simptomi obično pojave u roku od dva do pet dana, iako razdoblje inkubacije može biti i do 10 dana.

Infekcija difterijom može započeti slično kao i normalna respiratorna infekcija. U početku simptomi mogu biti blagi. Međutim, ako se infekcija ne dijagnosticira i ne liječi, mogu se razviti teške komplikacije. Opći simptomi difterije uključuju:

• Groznica i jeza
• Grlobolja
• Curenje iz nosa
• Natečene žlijezde na vratu (izgled "bikova vrata")
• Umor i osjećaj slabosti
• Hripanje i otežano disanje
• Lajući ili "hrskavi" kašalj
• Promuklost i poteškoće u razgovoru
• Utrčano srce (tahikardija)
• Mučnina i povraćanje (češće u djece)

Jedno od značajnih obilježja difterije je stvaranje guste, tvrde prevlake sive boje (pseudomembrana) koja oblaže grlo.

Može obložiti krajnike, nos i druge membrane u respiratornom traktu. Kako se membrana gradi i zgušnjava, može otežati disanje. To može začepiti dišni put osobe ili otežati gutanje.

Pri pokušaju uklanjanja ili struganja membrane doći će do krvarenja tkiva. Membrana je vrlo zarazna i ispunjena je toksinom difterije. To ne samo da znači da može proširiti infekciju, već može i oboljeti od difterije ako se toksin širi tijelom (u stanju poznatom kao sepsa).

Ako se infekcija proširi na druge dijelove tijela, komplikacije difterije mogu uključivati:

• Oštećenje srca ili upala srca (miokarditis)
• Oštećenje bubrega i zatajenje bubrega
• Upala pluća ili druge infekcije pluća
• Oštećenje živaca (neuropatija) koje se s vremenom mogu riješiti
• Demijelinizirajuća polineuropatija (upalno stanje živčanog sustava)
• Paraliza (posebno dijafragme)

Druga vrsta infekcije difterijom, koja je rjeđa, utječe na kožu. Kožna difterija je obično manje teška od difterije dišnog sustava. U početku se infekcije kože mogu činiti vrlo sličnima drugim kroničnim stanjima poput ekcema ili psorijaze.

Pravodobna i točna dijagnoza presudna je, jer su lezije kože uzrokovane bakterijom difterije vrlo zarazne, a lakoća širenja čini vjerojatnije širenje bolesti.

Simptomi kožne difterije uključuju:

• Ljuskavi osip
• Čirevi
• Sekundarne infekcije rana

Otprilike 20% do 40% ljudi s kožnom infekcijom difterijom može razviti i respiratornu infekciju. Infekcija difterijom daleko je ozbiljnija kada inficira sluznicu respiratornog trakta, poput nosa, grla i pluća.

Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), čak i kada se točno dijagnosticira i započne liječenje, svaka deseta osoba koja zarazi difterijom umrijet će od infekcije. Kad se infekcija ne liječi, vjeruje se da je stopa smrtnosti za difteriju visoka kao svaka od dvije osobe.

Ljudi s većim rizikom od komplikacija

• Oni koji nisu cijepljeni (nedostaju "potaknuće" injekcije)
• Oni koji nisu pravovremeno dobili dijagnozu i / ili liječenje su odgođeni
• Ljudi koji imaju oslabljeni imunološki sustav
• Svatko mlađi od 15 godina ili stariji od 40 godina (vrlo mala djeca posebno su izložena riziku od komplikacija

Bez liječenja simptomi obično traju jedan do dva tjedna. Međutim, ljudi mogu doživjeti komplikacije tjednima ili čak mjesecima nakon zaraze difterijom. Ako se ne liječe, mogu i dalje širiti infekciju drugima.

Uzroci

Difteriju može uzrokovati jedan od nekoliko sojeva bakterija tzvCorynebacterium difterija(C. difterije).Većinu infekcija respiratornog trakta i kože uzrokuju sojevi koji oslobađaju toksin difterije, koji se zatim oslobađa u tijelu. Općenito govoreći, što se više toksina oslobodi, to će osoba s difterijom biti bolesnija. Ljudi se također mogu zaraziti rjeđim netoksigenim sojevimaC. difterija,što dovodi do manje ozbiljnih simptoma.

Infekcija difterijom ima tendenciju širenja češće tijekom zime i proljeća.

Ljudi mogu zaraziti difterijom ako su u blizini osobe koja je ima ili kad putuju u dio svijeta u kojem je infekcija još uvijek česta (koja se naziva i "endemskom" bolešću).

Bakterija koja uzrokuje difteriju širi se kad netko udahne kapljice kašlja zaražene osobe ili kihne. Iako je rjeđa, infekcija se može proširiti i dodirivanjem zaražene kožne lezije ili dodirivanjem nečega što je došlo u kontakt s izlučevinama iz nosa, usta ili rane (poput posteljine, odjeće ili predmeta bolesnika. dječja igračka).

U većini slučajeva difteriju širi samo osoba koja se osjeća bolesno i pokazuje simptome. Bez liječenja, netko tko je zaražen difterijom (nosilac) može zarazu prenijeti drugima dva do šest tjedana.

Rijetko su ljudi identificirani kao nositelji koji mogu širiti infekciju iako im nije muka (asimptomatski nositelji). Vjerojatnije je da će se to dogoditi u dijelovima svijeta gdje je difterija još uvijek česta i gdje većina ljudi nije cijepljena. U većini slučajeva, pravilno liječenje infekcije difterijom sprječava širenje zaraze i može smanjiti šanse da netko postane prijenosnik.

Poput mnogih zaraznih bolesti, difterija se vjerojatnije širi u područjima gdje nedostaju sanitarni uvjeti, loša higijena ili gdje ljudi žive zajedno u vrlo prepunim prostorima i nemaju pristup cjepivima.

Dijagnoza

Široka upotreba cjepiva učinila je respiratornu difteriju vrlo rijetkom, posebno u razvijenim zemljama. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 2016. godine zabilježila samo 7.097 slučajeva difterije u svijetu.

Ako liječnik posumnja da osoba ima difteriju, vrlo je važno da započne liječenje što je prije moguće, čak i prije nego što se dijagnoza potvrdi testovima. U razvijenim zemljama zaraza je toliko rijetka da mnogi liječnici nikada neće vidjeti slučaj tijekom svoje karijere, što znači da će im biti teže prepoznati.

Brza dijagnoza i liječenje difterije ključni su za smanjivanje rizika od ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt, kao i za sprečavanje širenja zaraze na druge.

Ako osoba ima simptome koji upućuju na to da ima difteriju, liječnik joj može uzeti bris grla ili lezije kože. Kultura će se testirati u laboratoriju na bakterije koje uzrokuju difteriju, kao i na prisutnost toksina koje bakterije proizvode.

Ako postoji sumnja da je pacijent obolio od difterije, medicinski se radnici moraju obratiti državnom zdravstvenom odjelu koji će tada obavijestiti CDC. To nije samo važno za praćenje zaraznih bolesti, već je antitoksin protiv difterije dostupan samo u Sjedinjenim Državama i mora ga osigurati CDC.

U razvijenom svijetu kožna difterija najčešće se opaža kod ljudi koji su bez krova nad glavom ili u drugim situacijama koje otežavaju prakticiranje odgovarajuće higijene. Međutim, svaka osoba može zaraziti difterijom bilo koje vrste ako putuje u dio svijeta u kojem je infekcija još uvijek česta (endemska).

Muškarci, žene i djeca bilo koje dobi i rase mogu dobiti difteriju, iako su ozbiljni simptomi i komplikacije češći u djece mlađe od pet godina.

Liječenje

Difterija je ozbiljna zarazna bolest, ali ona je koju je vrlo moguće spriječiti primjenom cjepiva. Cjepivo protiv difterije i tetanusa, acelularni pertusis ili (DTap) cjepivo je niz od nekoliko injekcija, od kojih se prva mogu dati dojenčadi kad navrše šest tjedana. Preostali snimci daju se prema zadanom rasporedu tijekom djetinjstva. Budući da se imunitet koji pruža cjepivo s vremenom smanjuje, SZO preporučuje starijoj djeci, tinejdžerima i odraslima da povremeno dobivaju "booster" injekcije - obično svakih 10 godina.

Osoba koja je cijepljena još uvijek može zaraziti difterijom, ali ako to učini, simptomi i potencijal za komplikacije općenito su manje ozbiljni ako su primili DTap cjepivo. Ako se netko zarazi difterijom, treba mu hitno liječenje kako bi osigurao ozdravljenje i ne širenje zaraze na druge. To uključuje primjenu difterijskog antitoksina, kao i tijek antibiotika (obično eritromicin ili penicilin).

Osoba kojoj je dijagnosticirana difterija možda će trebati biti izolirana od drugih dok je bolesna. Većina ljudi koji imaju difteriju morat će biti hospitalizirani. Ovisno o ozbiljnosti infekcije i cjelokupnom zdravstvenom stanju neke osobe, možda će ih trebati smjestiti na odjel intenzivne njege. Ljudi koji su vrlo bolesni mogu im trebati cijev u grlu (intubacija) koja će im pomoći da dišu. Svi medicinski stručnjaci koji liječe pacijente sa sumnjom ili potvrđenom difterijom moraju poduzeti mjere predostrožnosti za prevenciju infekcije.

Liječnici će možda htjeti napraviti druge pretrage kako bi vidjeli koliko se imunološki sustav osobe bori protiv infekcije, procijeniti djeluje li liječenje i pomoći u praćenju mogućih komplikacija, poput oštećenja srca ili bubrega. Ovi testovi mogu uključivati:

• Krvne pretrage za ispitivanje bijelih krvnih stanica (leukocita)
• EKG za procjenu srca
• Ultrazvuk mekog tkiva vrata za procjenu otekline
• Krvne pretrage za mjerenje rada srca
• Testovi bubrežne funkcije
• Analize urina (analiza urina)
• Ostali testovi ili praćenje, ovisno o simptomima i drugim zdravstvenim problemima

Snalaženje

Osobe koje žive s osobom koja ima difteriju ili su imale prisan kontakt s njom također će trebati dobiti antibiotsko liječenje i biti pažljivo praćene. Difterija je "bolest koju je potrebno prijaviti", što znači da će medicinski radnici trebati prikupiti neke podatke o pacijentu i ljudima s kojima su bili u blizini i prijaviti ih za nadzorna izvješća CDC-a o zaraznim bolestima. Državni zdravstveni odjeli mogu imati svoje zahtjeve za praćenje i prikupljanje podataka.

Osoba koja se liječi od difterije neće biti puštena iz izolacije dok liječnici ne budu sigurni da više ne mogu širiti infekciju. To zahtijeva dva negativna testa na difterijske bakterije, što je obično 48 sati nakon primanja difterijskog antitoksina i početka liječenja antibioticima.

Netko tko je teško obolio od difterije može se vrlo dugo oporaviti i treba ograničiti svoje aktivnosti kako bi spriječio komplikacije. Jednom kada se osoba oporavi od difterije, ona mora dobiti cjepivo, jer oboljenje od difterije ne čini osobu imunom na infekciju do kraja njezina života.

Riječ iz vrlo dobrog

Difterija je bakterijska infekcija koja može biti vrlo ozbiljna, ali se izuzetno može spriječiti cijepljenjem. Nije vrlo česta pojava u razvijenim dijelovima svijeta, ali osoba se može ugovoriti ako putuje u regiju u kojoj je još uvijek endemska. Infekcija obično započinje općim simptomima respiratorne infekcije, poput upale grla i vrućice. Međutim, razvoj guste, tvrde obloge sive boje (pseudomembrana) koja oblaže grlo karakterističan je za infekciju difterijom. Ovaj premaz uzrokuje daljnje zdravstvene komplikacije. Brza dijagnoza i pravilno liječenje difterije važni su kako bi se osiguralo da osoba ozdravi i da ne širi infekciju na druge. Ako osjećate da imate simptome difterije, posebno ako ste putovali u regiju u kojoj je infekcija endemična, odmah se obratite liječniku.