Sprječavanje prijenosa HIV-a s majke na dijete uključuje sve faze trudnoće - od trenutka začeća pa sve do poroda - kao i preventivne terapije koje se daju djetetu neposredno nakon poroda.
Glavni je cilj smanjiti virusno opterećenje majke (koncentraciju HIV-a u tijelu) na neotkrivene razine pomoću antiretrovirusnih lijekova. Ovim postizanjem rizik od prijenosa može se smanjiti na gotovo zanemarivu razinu.
YDL / Getty ImagesAntenatalna prevencija
Antenatalno (prenatalno) razdoblje je vrijeme između začeća i početka porođaja. Ovo je vrijeme kada se majci propisuje antiretrovirusna terapija kako bi se postigla potpuna virusna supresija. Podržavanjem neotkrivenog virusnog opterećenja, šansa za prijenos HIV-a gotovo je u potpunosti eliminirana.
U nedostatku antiretrovirusne terapije, rizik od prijenosa HIV-a s majke na dijete iznosi između 25% i 30%. Potpuno supresivnom antiretrovirusnom terapijom rizik od prijenosa smanjuje se na između 0,1% i 0,3%.
DHHS preporuke
Izbor antiretrovirusnog lijeka ovisi o tome je li majka novo liječena ili je trenutno na liječenju. Preporuke izdaje panel stručnjaka iz Odjela za zdravstvo i socijalnu skrb (DHHS) koji su dodijelili preferirani status određenim kombiniranim terapijama.
DHHS popis 14 preferiranih opcija za trudnice koje su tek liječene od HIV-a. Nekima je potrebno od jedne do četiri tablete dnevno koje se uzimaju jednom dnevno ili dva puta dnevno.
Nijedna od mogućnosti nije sama po sebi "bolja" od ostalih, iako neki uvjeti mogu ili isključiti određene lijekove ili ih učiniti privlačnijom opcijom.
Trudnicama koje su već na antiretrovirusnoj terapiji DHHS preporučuje nastavak liječenja ako se virusno opterećenje ne može utvrditi.
Intrapartum prevencija
Intrapartalno razdoblje započinje početkom pojave kontrakcija i završava kad se dijete rodi. Iako bi trudnice s HIV-om idealno trebale biti na liječenju i imati neotkriveno virusno opterećenje, to nije uvijek slučaj.
Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), oko 2.000 žena s HIV-om u Sjedinjenim Državama svake godine ostaju nedijagnosticirane tijekom trudnoće. Ostali dobivaju malo ili nimalo antenatalne njege ili liječenje HIV-a započinju tek kasno u trećem tromjesečju.
Za ove žene ili one koje nisu u stanju postići neotkriveno virusno opterećenje, možda će biti potrebne agresivnije intervencije u zadnji trenutak. To može uključivati kontinuiranu intravensku (IV) infuziju antiretrovirusnog lijeka AZT (zidovudin) za brzo spuštanje virusnog tereta prije isporuke.
Uz to, carski rez (C-presjek) može se preporučiti tijekom rodnice kako bi se smanjio kontakt s rodnicama, koje mogu sadržavati visoke koncentracije HIV-a u žena s neliječenom infekcijom.
DHHS preporuke
Preporuke DHHS-a u vezi s prevencijom unutar porođaja razlikuju se ovisno o statusu liječenja majke u trenutku porođaja. Prema smjernicama:
- Žene koje su trenutno na antiretrovirusnoj terapiji trebale bi uzimati lijekove što je duže moguće. Po dolasku u bolnicu provest će se test virusnog opterećenja kako bi se odlučilo jesu li potrebne dodatne intervencije.
- Žene koje nisu na liječenju ili su nepoznatog statusa imat će HIV test kako bi potvrdile svoj status. Žene koje imaju pozitivan test također će proći testiranje na virusno opterećenje.
Na temelju nalaza, DHHS preporučuje sljedeće preventivne intervencije:
Virusno opterećenje Preporuke
Postnatalna prevencija
Postnatalno se odnosi na razdoblje neposredno nakon poroda. Za majku to uključuje nastavak trenutne antiretrovirusne terapije. Za bebu će se antiretrovirusna terapija provoditi profilaktički kako bi se spriječila infekcija.
Izbor profilaktičkih lijekova razlikuje se ovisno o liječenju i statusu virusnog opterećenja majke, kao i o tome potvrđuje li se beba da ima HIV.
HIV se može dijagnosticirati kod beba testom nukleinske kiseline (NAT) koji izravno otkriva virus, a ne antitijela na HIV. Test je u stanju točno otkriti HIV kod 30% do 50% novorođenčadi i 100% novorođenčadi do četiri do šest tjedana.
Tradicionalni testovi na antitijela ne koriste se u novorođenčadi, jer će oni često otkriti majčina antitijela (koja će vremenom nestati), a ne bebina.
DHHS preporuke
Ovisno o rizičnoj kategoriji majke, postnatalne intervencije za dijete mogu uključivati ili kratki tijek AZT (zidovudinskog) sirupa samostalno ili duži tijek liječenja jednom od sljedećih terapija:
- AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Viramune (nevirapin)
- AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Isentress (raltegravir)
Doze lijekova izračunavaju se na temelju djetetove težine u kilogramima (kg).
-Majke liječene u trenutku poroda
-Majke s prepoznatljivim virusnim opterećenjem
-Majke s akutnim simptomima HIV-a
-Novorođenčad s pozitivnim testom na antitijela
Dojenje
DHHS savjetuje ne dojenje ženama s HIV-om bez obzira na njihovo virusno opterećenje ili status liječenja. U razvijenim zemljama poput Sjedinjenih Država, u kojima je adaptirano mlijeko za dojenčad sigurno i lako dostupno, dojenje predstavlja rizik koji se može izbjeći i koji je vjerojatno veći od koristi (uključujući majčinu vezu, imunitet dojenčadi).
Isto nije istina u zemljama u razvoju u kojima često nedostaje pristup čistoj vodi i pristupačne dječje formule. U zemljama poput ovih, koristi od dojenja premašuju rizike.
Pregled studija objavljenih uČasopis Međunarodnog društva za AIDSzaključio je da je rizik od prijenosa HIV-a majčinim mlijekom bio oko 3,5% u šest mjeseci i 4,2% u 12 mjeseci od majki na antiretrovirusnoj terapiji.
Riječ iz vrlo dobrog
Rutinsko testiranje HIV-a na trudnicama U Sjedinjenim Državama smanjila se učestalost prijenosa s majke na dijete na manje od jednog na svakih 100 000 rođenih.
Koliko god su ove intervencije učinkovite, postoje dokazi o liječenju majkeprijezatrudni može biti još učinkovitija. Studija iz Francuske iz 2015. u kojoj je sudjelovalo 8 075 majki s HIV-om zaključila je da je započinjanje antiretrovirusne terapije prije začeća učinkovito smanjilo rizik od prijenosa s majke na dijete na nulu.
Ako planirate zatrudnjeti i ne znate svoj status, razgovarajte sa svojim liječnikom o testiranju na HIV. Američka radna skupina za preventivne usluge trenutno preporučuje testiranje na HIV za sve Amerikance od 15 do 65 godina kao dio rutinskog posjeta liječniku.
Kako zatrudnjeti ako vi ili vaš partner imate HIV
-and-hiv.jpg)
.jpg)
.jpg)
