Što je reumatoidni artritis u vratu?

Bolovi u vratu i drugi simptomi česti su kod reumatoidnog artritisa (RA). U skupini s najvećim rizikom (muški spol, pozitivni reumatoidni faktor, dugotrajna i erozivna bolest zglobova), do 80% osoba imat će zahvaćenost zglobova vratne kralježnice (kralježak na vratu).

Kod RA, preaktivni imunološki sustav napada zglobove i uzrokuje bol, oticanje i ukočenost. Obično su prvo pogođeni manji zglobovi šaka i stopala. Obično treba mnogo godina da bolest dođe do vrata, no u jednoj je studiji oko četvrtine ljudi imalo bolove u vratu u vrijeme kada im je dijagnosticirana RA.

RA Simptomi vrata

Zahvaćenost RA vrata karakterizira određeni skup simptoma. Najistaknutiji su bol i glavobolja, ali može uzrokovati i nekoliko drugih simptoma.

Bol u vratu

Bolovi u vratu najčešći su simptom RA vrata. Njegova ozbiljnost varira od osobe do osobe. Možete osjetiti tupu ili pulsirajuću bol u zatiljku i oko dna lubanje. Ukočenost zglobova i oticanje mogu otežati pomicanje glave.

Bolovi u vratu kod RA različiti su od onih kod ozljeda vrata. S ozljedom možete osjetiti ukočenost i bol koji se poboljšavaju danima i tjednima. Međutim, RA bolovi u vratu se pogoršavaju ako ne dobijete odgovarajući tretman. Čak i ako se simptomi poboljšaju, upala, bol, oteklina i ukočenost mogu se na kraju vratiti.

Osobe s osteoartritisom (OA) također imaju bolove u vratu, ali njihove su bolove posljedica prirodnog trošenja. Kod osoba s RA, bol, drugi simptomi vrata i oštećenja zglobova posljedica su upale preaktivnog imunološkog sustava koji cilja na zdrava tkiva.

• Zbog upale

• Još gore ujutro, nakon neaktivnosti

• Zbog prirodnog trošenja

• Pogoršava se s aktivnošću

Glavobolja

Možda ćete doživjeti glavobolju kada RA utječe na vaš vrat. Bol može biti posljedica upaljenih ili nadraženih kralježničnih živaca sa svake strane kralješka koji opskrbljuju stražnji dio vlasišta.

Često se RA vrat osjeća kao bol u glavi; ovo je poznato kao cervikogena glavobolja. Cervikogene glavobolje obično su jednostrane i pogoršavaju se kad pomičete vrat i glavu. Mogu se osjećati poput drugih vrsta glavobolja, uključujući migrenu i klaster glavobolju.

Dodatni simptomi i komplikacije

RA na vratu može uzrokovati druge simptome ako upala ili nestabilnost kralježnice dovede do kompresije u obližnjim strukturama poput leđne moždine, korijena živaca i kralješničkih arterija.

• Kompresija vertebralnih arterija ili leđne moždine može smanjiti protok krvi u vratu. Smanjenje kisika u vašem mozgu što bi moglo značiti vrtoglavicu i zatamnjenje.
• Kompresija leđne moždine također utječe na ravnotežu i vašu sposobnost hoda, a može čak uzrokovati probleme s kontrolom crijeva i mjehura.

Nestabilni kralješci mogu se pomicati i također pritiskati korijene živaca i leđnu moždinu, što može uzrokovati utrnulost i trnce koji se penju u stražnji dio glave. To također može dovesti do boli, ukočenosti i oteklina.

U malog postotka ljudi ekstremna cervikalna nestabilnost može uzrokovati kvadriplegiju (paralizu u sva četiri ekstremiteta) ili čak iznenadnu smrt.

Ozbiljno stanje zvano mijelopatija može nastati kompresijom koja uzrokuje ozljedu leđne moždine. Mijelopatija je povezana s povećanim invaliditetom, a možda i smrću.

Simptomi mijelopatije uključuju:

• Atrofija mišića
• Slabost
• Abnormalne senzacije živaca u udovima
• Problemi s crijevima i / ili mokraćnim mjehurom
• Prekomjerni refleksi
• Spastičnost
• Gubitak svijesti o položaju ili pokretima tijela (propriocepcija)

Međutim, većina ljudi s RA s vratnom kralježnicom nema nikakvih simptoma. Zapravo, istraživanje meksičke studije iz 2018. godine otkrilo je da je asimptomatska cervikalna nestabilnost prilično česta u ljudi s RA. Većina pacijenata u ovoj studiji bila je asimptomatska zbog bolova u vratu i ostalih simptoma vratne kralježnice unatoč uznapredovalom RA i ozbiljnoj aktivnosti bolesti.

Uzroci

U RA kronična, dugotrajna upala uzrokuje uništavanje sinovijalnih zglobova, uključujući vrat. Sinovijalni zglobovi su oni koji potiču kretanje.

Kada RA ošteti sinovijalne zglobove vrata, vratna kralježnica može postati nestabilna. Iako u vratnoj kralježnici ima mnogo sinovijalnih zglobova, RA nastoji napadati onaj između atlasa i osi, prve i druge kosti kralježnice. Atlas je odgovoran za podupiranje težine glave, dok os pomaže pomicanju vrata.

Uključivanje vrata vjerojatnije je kod ljudi koji:

• Imati periferne erozije zglobova
• Ne reagirajte na antireumatske lijekove koji modificiraju bolest (DMARD)
• Koristite kortikosteroide dulje vrijeme
• Imati veću aktivnost bolesti

Dijagnoza

Prvi korak u dijagnosticiranju RA na vratu je fizikalni pregled. Vaš će liječnik htjeti provjeriti opseg pokreta na vratu i potražiti upale, neusklađenost ili nestabilnost zgloba. Fizički pregled može obuhvaćati provjere neuroloških simptoma, poput onih koji mogu nastati kompresijom leđne moždine.

Oni također mogu zatražiti vađenje krvi kako bi se utvrdio opseg upale i slikovne studije kako bi se utvrdilo jesu li oštećeni neki zglobovi vrata, i ako jesu, koji i u kojoj mjeri. Snimanje može uključivati ​​rendgen, magnetsku rezonancu (MRI) i / ili ultrazvuk.

Bolovi u vratu možda se neće prepoznati kao zahvaćenost vrata maternice u RA kad prvi put razgovarate sa svojim liječnikom o tome. Također je moguće da su vaši bolovi u vratu posljedica nekog drugog problema (ili složenog od jednog).

Svakako provjerite da li vam liječnik pregledava vrat na svakom pregledu kako bi mogao uočiti bilo kakvo napredovanje RA prije nego što predaleko ode. Obavijestite ih o mjeri u kojoj vaši simptomi traju i / ili se pogoršavaju.

Liječenje

Korištenje novijih lijekova lijekovima dovelo je do pada broja ljudi čiji RA utječe na vratnu kralježnicu, ali lijekovi ne mogu poništiti već nastalu štetu. Vjerojatno će napredovati ako se i vi ne liječite ili ne liječite, što bi moglo prouzročiti trajno oštećenje zglobova i znatan invaliditet.

Srećom, oni koji imaju vrat zahvaćaju i poboljšane kirurške mogućnosti.

Lijekovi

Lijekovi koji pomažu u sistemskom liječenju RA mogu poboljšati simptome vrata, ali možda ćete htjeti istražiti i tretmane posebno za vaš vrat.

Lijekovi i recepti koji se prodaju bez recepta pomažu u zaustavljanju upale, smanjenju boli i usporavanju napredovanja bolesti kod osoba s RA. Na primjer, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) kao što su Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen natrij) korisni su za liječenje blage do umjerene boli i smanjenje upale.

Kad ti lijekovi ne pružaju olakšanje, liječnik vam može propisati jače protuupalno sredstvo ili kortikosteroid. Prednizon je najpropisan kortikosteroid za osobe s RA.

Vaš će plan liječenja vjerojatno sadržavati:

• Tradicionalni DMARD-ovi, poput metotreksata, koji su dostupni u obliku tableta i uzimaju se na usta
• Biološki lijekovi, poput Orencia (abatacept), koji su dostupni u obliku injekcije ili intravenske (IV) infuzije. Ti su lijekovi dizajnirani za ciljanje kvara imunološkog sustava koji uzrokuje upalu.
• Inhibitori Janus kinaze (JAK), novija klasa lijekova koji blokiraju određenu vrstu enzima koji pokreću autoimunost i upalu. Na tržištu je samo nekoliko njih, uključujući Xeljanz (tofacitinib) i Olumiant (baricitinib).

Ovisno o vašem slučaju i lijekovima koje uzimate, liječnik vam može preporučiti da jedan od njih koristite sami ili u kombinaciji s drugim tretmanima.

Alternativne terapije

Neaktivnost uglavnom pogoršava bolove u zglobovima RA, pa će liječnik vjerojatno preporučiti lagane vježbe poput joge kako bi se smanjila ukočenost i poboljšala snaga i fleksibilnost. Možete se usredotočiti na vježbe za vrat ili cijelo tijelo. Uvijek je dobra ideja započeti polako i postupno povećavati intenzitet vježbanja. Prije početka bilo kakvih vježbi za vrat uvijek se obratite svom reumatologu i fizioterapeutu. Neke su vježbe opasne za osobe s cervikalnom nestabilnošću od RA.

Nekoliko drugih terapija izravno cilja vrat. Na primjer, liječnik vam može preporučiti masažnu terapiju za smanjenje bolova i ukočenosti zglobova vrata ili fizikalnu terapiju za poboljšanje opsega pokreta.

Terapeutski jastuci za vrat mogu vam pružiti potporu vratu i glavi dok spavate. Održavanje pravilno poravnanog vrata može vam pomoći da se probudite s manje boli i ukočenosti.

Vruće i hladne terapije također su korisne za smanjenje upala, oteklina, ukočenosti i boli. Koristite vrući ili hladni oblog po 10 minuta, izmjenjujući ih tijekom dana.

Kirurgija

Liječnik vam može predložiti operaciju vratne kralježnice kada imate ozbiljna, nepovratna oštećenja zglobova ili znakove kompresije živaca.

Operacija može biti korisna u ponovnoj stabilizaciji prvog i drugog kralješka i smanjenju pritiska od kompresije leđne moždine. Kirurškim zahvatom mogu se ukloniti i sve koštane ostruge (benigni koštani rast) na vratu, koje su česte u RA.

Riječ iz vrlo dobrog

Trebali biste posjetiti svog liječnika ako osjetite bolove u vratu koji počinju utjecati na vaš svakodnevni život i ne reagiraju na liječenje, posebno ako vam je već dijagnosticiran RA. Pogotovo ne biste trebali odgađati razgovor sa svojim liječnikom ako vas bolovi u vratu prate utrnulost, trnci, bolovi koji zrače u vašu ruku i / ili glavobolje. Ispravna dijagnoza može smanjiti bol i upalu, smanjiti potencijal za oštećenje i invaliditet zglobova i poboljšati kvalitetu vašeg života.