BRADIKARDIJA: KADA JE USPORENI PULS PROBLEM? - ZDRAVLJE SRCA

Glavni / Zdravlje Srca / 2021

Što je bradikardija?

Bradikardija je medicinski izraz za puls koji je sporiji nego što se smatra normalnim. U medicinskim udžbenicima bradikardija se obično definira kao puls u mirovanju ispod 60 otkucaja u minuti.

Međutim, mnogi zdravi ljudi imaju puls u mirovanju između 50-60 otkucaja u minuti, posebno sportaši ili ljudi koji spavaju. Tako da nizak puls nije nužno loša stvar, pa čak i nenormalna stvar.

S druge strane, bradikardija može biti značajan problem ako otkucaji srca postanu "prespori", odnosno ako su toliko spori da srce nije u stanju pumpati dovoljno krvi za opskrbu tjelesnih potreba. Ova vrsta abnormalne bradikardije medicinski je zabrinjavajuća i zahtijeva pažljivu procjenu i liječenje.

Bradikardija dovoljno spora da uzrokuje kliničke probleme često je uzrokovana disfunkcijom sinusnih čvorova ili blokadom srca.

Normalne nasuprot abnormalnim vrijednostima

U mirovanju sinusni čvor obično generira električne impulse brzinom između 60 i 100 puta u minuti. Tako se puls u mirovanju unutar tog raspona naziva "normalni sinusni ritam".

Sinusna bradikardija je najčešće potpuno normalna. Zdravo tijelo je vrlo dobro u regulaciji brzine otkucaja srca kako bi bilo ono što treba za podršku tjelesnim funkcijama. A često je ovaj normalni broj otkucaja srca u rasponu onoga što liječnici "službeno" klasificiraju kao sinusnu bradikardiju (tj. Između 50-60 otkucaja u minuti).

Tako će zdravi mladi ljudi, pa čak i stariji ljudi u dobroj tjelesnoj kondiciji često imati puls u mirovanju u 40-ima ili 50-ima. Također je uobičajeno (i normalno) da mnogi ljudi imaju puls u tom rasponu dok spavaju.

Iako ovo predstavlja sinusnu bradikardiju, to je "fiziološki" oblik sinusne bradikardije - što znači da je brzina otkucaja srca primjerena tjelesnim potrebama, pa je sinusna bradikardija normalna.

Sinusna bradikardija smatra se problemom ako je otkucaj srca prespor da bi udovoljio tjelesnim potrebama. Ako srčani ritam postane toliko spor da srce ne pumpa dovoljno krvi, mogu se razviti simptomi. Ako sinusna bradikardija proizvodi simptome, ona je abnormalna i treba je liječiti.

Verywell / JR Bee

Simptomi

Ako je otkucaj srca abnormalno spor, nekoliko tjelesnih organa možda neće normalno funkcionirati, a mogu rezultirati razni simptomi. Simptomi abnormalne bradikardije obično se pogoršavaju s naporom (jer tjelesne potrebe postaju veće kada se naprežete), ali simptomi mogu biti prisutni i tijekom odmora ako je bradikardija ozbiljna.

Simptomi koji mogu nastati zbog bradikardije uključuju:

Vrtoglavica ili vrtoglavica (posebno kod napora)
Lagana zamornost
Sinkopa (nesvjestica) ili gotovo sinkopa
Dispneja (otežano disanje)
Bol ili nelagoda u prsima
Zbunjenost

Ako je bradikardija povezana s bilo kojim od ovih simptoma, mora se utvrditi uzrok bradikardije i treba poduzeti liječenje kako bi se puls vratio u normalu.

Iako sinusna bradikardija može proizvesti značajne simptome, rizik od umiranja od nje relativno je nizak kada je asimptomatska.

Uzroci

Od dva opća uzroka bradikardije (sinusnoga čvora ili srčanog bloka), bradikardija sinusnih čvorova je daleko češća.

Sinusni čvor

Otkucaji srca obično se generiraju i koordiniraju električnim impulsom srca, a električni impuls generira se u sinusnom čvoru, malom gnijezdu stanica smještenih na vrhu desnog pretkomore. Kada sinusni čvor proizvodi te električne impulse relativno smanjenom brzinom, otkucaji srca postaju spori, a kaže se da je prisutna sinusna bradikardija.

Uzroci sinusne bradikardije mogu biti prolazni ili trajni. Vjerojatnije je da će trajni uzroci zahtijevati liječenje.

Prolazna sinusna bradikardija

Prolaznu sinusnu bradikardiju najčešće uzrokuje povećani tonus u vagusnom živcu, primjerice tijekom spavanja. Vagalni živac pomaže regulirati kontrolu srca, pluća i probavnog trakta. Nakon što se vagalni tonus vrati u normalu, broj otkucaja srca također se normalizira, pa neće biti potrebno trajno liječenje same bradikardije.

Sinusna bradikardija koja je uzrokovana stimulacijom vagusnog živca smatra se "fiziološkom" (za razliku od patološke), jer je to normalan odgovor i nestaje čim povišeni vagalni tonus popusti.

Perzistentna sinusna bradikardija

Nenormalnu trajnu sinusnu bradikardiju najčešće uzrokuje unutarnja bolest sinusnih čvorova - bolest unutar samog sinusnog čvora. Obično je unutarnja bolest sinusnih čvorova posljedica vrste fibroze (ožiljaka) unutar sinusnog čvora, što je česta manifestacija starenja. Dakle, unutarnja bolest sinusnih čvorova obično se viđa kod ljudi koji imaju 70 godina ili više.

U ljudi s unutarnjom bolešću sinusnih čvorova, broj otkucaja srca može biti neprimjereno nizak i u mirovanju i tijekom napora. Za ljude sa simptomatskim bolestima često se kaže da imaju sindrom bolesnog sinusa ili disfunkciju sinusnih čvorova, tijekom kojih puls može varirati između bradikardije i tahikardije (ubrzani rad srca).

Uz unutarnju bolest sinusnih čvorova, nekoliko drugih medicinskih stanja može uzrokovati sinusnu bradikardiju, uključujući

Koronarna bolest
Perikarditis
Miokarditis
Kardijalna trauma zbog ozljede ili kardiološke kirurgije
Amiloidoza
Hipotireoza
Disautonomija
Razne vrste infekcija, uključujući Lymeovu bolest, Chagasovu bolest i pjegavu groznicu na Rocky Mountainu
Poremećaji mozga, posebno oni povezani s povećanim intrakranijalnim tlakom ili moždanim udarom
Hipoksija (niska razina kisika u krvi), kao što se često događa kod opstruktivne apneje u snu
Razni lijekovi, uključujući beta blokatore, blokatore kalcijevih kanala, antiaritmike, opioide, litij i razne lijekove za kemoterapiju

Srčani blok

Druga opća vrsta bradikardije je blokada srca. Za razliku od sinusne bradikardije, srčani blok je uvijek abnormalno stanje.

Blokada srca nastaje kad su električni impulsi srca djelomično ili u potpunosti blokirani dok putuju od pretkomora srca do klijetki. Budući da se sinusni čvor koji normalno određuje brzinu otkucaja srca nalazi u pretkomori, blok između pretkomora i klijetki uzrokuje promjenu brzine otkucaja srca.

Kada srčane klijetke ne mogu dobiti informacije od sinusnog čvora o brzini kucanja, koriste se podacima iz drugog posebnog dijela srca između pretkomora i ventrikula koji se naziva AV čvor - to rezultira potencijalno opasnom bradikardijom. U

Kao i kod abnormalnih sinusnih bradikardija, srčani blok može biti prolazan ili trajan.

Prolazni srčani blok

Prolazni srčani blok može se pojaviti s određenim stanjima kao što su Lymeova bolest, disfunkcija štitnjače ili toksičnost lijekova (posebno digitalisa). U tim slučajevima privremeni elektrostimulator srca može biti od pomoći, kao i liječenje osnovnog stanja.

Uporan srčani blok

Trajni srčani blok može biti posljedica mnogih stanja, uključujući genetiku, urođene poremećaje, sarkoidozu i amiloidozu.

Ako postoji sumnja na strukturni poremećaj poput kardiomiopatije, može se preporučiti snimanje trans-torakalnim ehokardiogramom.

Trajni srčani blok, osobito ako je simptomatičan ili cjelovit, vjerojatnije će trebati trajno liječenje.

Test stresa može biti potreban onima koji imaju simptome samo tijekom napora kako bi saznali bi li im stimulator bio koristan.

Djelomični blok nastaje kada se električni signali srcu odgađaju ili povremeno zaustavljaju. Potpuni blok događa se kad signali potpuno prestanu i vjerojatnije je da će biti potrebna terapija pejsmejkerom.

Dijagnoza

Procjena bradikardije obično je prilično jednostavna. Prvo, liječnik mora pregledati elektrokardiogram (EKG) dok je bradikardija prisutna, kako bi utvrdio je li to posljedica sinusne bradikardije ili blokade srca.

Zatim liječnik mora utvrditi je li vjerojatno da će bradikardija biti perzistentna ili je prijelazni uzrok poput infekcije. To se često može postići jednostavnim uzimanjem pažljive povijesti bolesti.

Test stresa može biti koristan u otkrivanju bolesti sinusnih čvorova ili blokade srca koja postaje očita tek tijekom napora. Dugotrajno ambulantno praćenje EKG-a također može biti od pomoći u dijagnosticiranju bradikardija koje se javljaju samo povremeno.

Studija elektrofiziologije (specijalizirana vrsta kateterizacije srca) može biti sasvim konačna u dijagnosticiranju bolesti sinusnih čvorova i blokade srca, ali nije uobičajeno provoditi ovo invazivno testiranje za postavljanje dijagnoze.

Liječenje

Liječenje bradikardije ovisi o tome je li riječ o sinusnoj bradikardiji ili blokadi srca i je li reverzibilno ili ne.

Reverzibilne bradikardije mogu biti posljedica prolaznih povišenja vagalnog tona, o čemu smo već razgovarali. U takvim se slučajevima liječenje sastoji u izbjegavanju vrsta stanja koja uzrokuju povišenje vagalnog tonusa.

Perzistentna bradikardija također može biti reverzibilna ako je uzrokovana terapijom lijekovima, zaraznom bolešću, perikarditisom, miokarditisom ili hipotireozom. U tim se slučajevima agresivno liječenje osnovnog problema često brine o usporenom otkucaju srca.

Ako je sinusna bradikardija reverzibilna ili ako ne daje simptome, obično se može upravljati jednostavnim periodičnim evaluacijama.

Međutim, ponekad kod starijih ljudi bolest sinusnih čvorova proizvodi simptome samo tijekom napora, kada se broj otkucaja srca ne povećava kao što bi trebao biti kod vježbanja. Stoga stres test može biti koristan u utvrđivanju da li bolest sinusnih čvorova zapravo proizvodi simptome ili ne.

Sinusna bradikardija uzrokovana blokadom srca ili disfunkcijom sinusnih čvorova koja nije reverzibilna i proizvodi simptome može se liječiti stalnim elektrostimulatorom srca.

U nekim slučajevima, poput djelomičnog AV bloka uzrokovanog infarktom miokarda (srčani udar), može se obaviti pokus privremenog elektrostimulatora srca kako bi se utvrdilo je li AV blok trajan ili reverzibilan.

Ako se neke bradikardije ne liječe, rijetko mogu uzrokovati srčani zastoj.

Riječ iz vrlo dobrog

Bradikardija je često normalna pojava koja ne zahtijeva opsežnu medicinsku procjenu ili specifičan tretman. Ali ako imate ili sinusnu bradikardiju koja proizvodi simptome, ili srčani blok bez obzira postoje li simptomi, morat ćete surađivati sa svojim liječnikom kako biste utvrdili zašto ga imate i odlučili hoće li vam biti potreban pejsmejker.