Što trebate znati o tireoidektomiji

Operacija štitnjače, koja se naziva tireoidektomija, uključuje uklanjanje neke ili cijele štitnjače. Izvodi se iz različitih razloga, a količina koja se ukloni ovisi o tome zašto vam je potrebna operacija. Tireoidektomija je tradicionalno stacionarna operacija koja uključuje noćenje, iako se u mnogim ordinacijama obavlja i ambulantna operacija. Znajući što možete očekivati, može vam pomoći da se pripremite za postupak, moguće komplikacije i oporavak.

Verywell / Brianna Gilmartin

Svrha

Operacija štitnjače izvodi se u brojnim okolnostima, uključujući:

• Da bi se isključio ili liječio rak štitnjače
• Uklanjanje malih izraslina na štitnjači (ciste ili čvorići)
• Kada povećana štitnjača (guša) ili više čvorova nabubre i uzrokuju kozmetičke probleme, probleme s disanjem ili gutanjem
• U trudnica kada se hipertireoza (preaktivna štitnjača) ne može kontrolirati lijekovima protiv štitnjače i zahtijeva hitno liječenje
• Kada drugi oblici liječenja hipertireoze, tj. Antitiroidni lijekovi ili radioaktivni jod, nisu bili učinkoviti
• Kada ne želite imati radioaktivni jod ili ne možete koristiti antitireoidne lijekove
• U djece, ako liječnik ili roditelj žele izbjeći radioaktivni jod

4:47

Vrste

Dvije su glavne vrste operacije štitnjače: totalna i djelomična tireoidektomija.

Totalna tireoidektomija

Totalna tireoidektomija uklanja cijelu štitnjaču i obično se koristi za rak štitnjače, posebno agresivne karcinome, poput medularnog ili anaplastičnog karcinoma štitnjače. Koristi se i za velike guše s više čvorova, Gravesovu bolest i hipertireozu.

Djelomična / subtotalna tireoidektomija

U djelomičnoj tireoidektomiji kirurzi obično izvode bilateralnu subtotalnu tireoidektomiju, koja ostavlja 1 do 2 grama sa svake strane / režnja štitnjače. Popularan je i Dunhill-ov postupak, u kojem postoji totalna lobektomija s jedne strane i subtotal ili gotovo total s druge, a ostaje 1 do 2 grama tkiva štitnjače. I obostrana subtotalna tireoidektomija i Dunhillov postupak također se često koriste za Gravesovu bolest.

Djelomično u odnosu na ukupno

Pitanje djelomične ili totalne tireoidektomije može biti kontroverzno, ali stvarno ovisi o razlogu zbog kojeg imate operaciju. Na primjer, ako imate veliki tumor, vjerojatno će vam se preporučiti totalna tireoidektomija, dok ako imate mali, neagresivni tumor koji je sadržan na jednoj strani, tu ćete stranicu vjerojatno moći jednostavno ukloniti.

Neki praktičari preferiraju djelomičnu tireoidektomiju kad god je to moguće, vjerujući da će iza sebe ostaviti dovoljno tkiva štitnjače da spriječi hipotireozu (slaba štitnjača). Totalna tireoidektomija uvijek na kraju rezultira hipotireozom, jer vaše tijelo više nema načina za stvaranje hormona štitnjače.

No iako se rizik od razvoja hipotireoze nakon djelomične tireoidektomije razlikuje od studije do studije i ovisi o različitim čimbenicima, šansa da se to dogodi može biti samo oko 20 posto. Oni s osnovnom Hashimotovom bolešću mogu imati veći rizik da postanu hipotireoza nakon djelomične tireoidektomije.

Za pacijente s Gravesovom bolešću koriste se i totalne i djelomične tireoidektomije. Cochraneova studija iz 2015. pokazala je da je totalna tireoidektomija učinkovitija i od bilateralne subtotalne tireoidektomije ili od Dunhillovog postupka kada je riječ o sprečavanju povratka hipertireoze. Niti jedan nije imao utjecaj na regresiju očne bolesti koja često prati Gravesovu bolest.

Dno crta je da je odluka o tome koliko štitnjače ukloniti može biti složena odluka kada nema očite preporuke. Razgovarajte sa svojim kirurgom o prednostima i nedostacima svake vrste tireoidektomije.

Odabir kirurga

Komplikacije su vjerojatnije kod kirurga koji imaju manje iskustva u izvođenju operacija štitnjače, stoga se pobrinite da vaš kirurg ima veliko iskustvo u kirurgiji štitnjače i da redovito radi te operacije. Možda biste trebali pitati svog liječnika primarne zdravstvene zaštite gdje bi on ili ona osobno otišao na tireoidektomiju.

3:15

Stacionarna vs ambulantna kirurgija

Ovisno o vašem stanju, može se planirati boravak u bolnici preko noći ili dvije noći, ali ambulantna operacija štitnjače sve se više koristi. Ovo može biti održiva alternativa za mnoge pacijente, iako je još uvijek pomalo kontroverzno.

Sigurnost i troškovi

Sustavni pregled iz 2018. zaključio je da ambulantna kirurgija može biti jednako sigurna kao i stacionarna, sve dok se pacijenti pažljivo pregledavaju pomoću odabirnih kriterija poput onih predloženih u smjernicama Američke štitnjače. Oni uključuju:

• Nemate nikakvih većih zdravstvenih stanja u istoriji
• Dobili ste obrazovanje u vezi s operacijom i razumijete je
• Postoji timski pristup vezan uz obrazovanje i njegu
• Vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite dostupan vam je i ugodno za vas ambulantno
• Imat ćete pristup pomoći prijatelja ili obitelji i nakon operacije biti ćete u sigurnom okruženju
• Nalazite se na razumnoj udaljenosti od bolnice i imate adekvatna sredstva za komunikaciju u slučaju nužde

Međutim, rizik od krvarenja nakon operacije, poznat kao postoperativni hematom vrata, argument je broj jedan protiv izvođenja ambulantnih tireoidektomija. Kada se to dogodi, to može uzrokovati kompromitirani dišni put ili čak smrt, što je navelo dva međunarodna kirurška tijela (Britansko udruženje endokrinih i štitnjačnih kirurga i Europsko udruženje Francophone De Chirurgie Endocrinienne) da preporuče protiv ambulantne kirurgije štitnjače.

Ovi postoperativni hematomi vrata rijetki su, ali su nepredvidljivi. Pregled 160 studija iz 2017. godine pokazao je da je 70 posto pacijenata koji su razvili hematom nakon tireoidektomije (11 od 14) to učinilo između dva i devet dana nakon operacije, i to nakon vremena kada bi trebali biti otpušteni iz bolnice u stacionarno okruženje. Preostala trojica razvila su hematom dok su još bili u bolnici nakon tireoidektomije. Studija je također primijetila da nije bilo čimbenika koji bi mogli predvidjeti postoperativni hematom.

Isti pregled iz 2017. pokazao je da ambulantna operacija može u prosjeku uštedjeti 1301 USD.

Način na koji trebate ovisiti o vašoj konkretnoj situaciji - vrsti i prirodi operacije štitnjače koju imate, vašoj dobi, ukupnom zdravlju, ostalim čimbenicima rizika, sklonostima i stručnosti vašeg štitnjačnog kirurga. Ako imate rutinsku operaciju štitnjače i radite s iskusnim kirurgom štitnjače koji preporučuje ambulantnu operaciju, to bi za vas mogla biti sigurna i učinkovita opcija.

Što očekivati

U većini slučajeva operacija štitnjače nije osobito komplicirana i obično traje najviše nekoliko sati. Najvjerojatnije će se od vas tražiti da se prijavite u bolnicu ujutro na operaciju.

Opća protiv lokalne anestezije

Operacija štitnjače obično se izvodi s općom anestezijom, ali lokalna anestezija zajedno sa sedativom može biti alternativa. Istraživanja pokazuju da su ishodi slični za obje vrste anestezije.

Prednosti lokalne anestezije

• Povezano s kraćim vremenom oporavka

• Uzrokuje manje povraćanja i mučnine nakon operacije

• Svibanj košta manje

Blagodati opće anestezije

• Nema svijesti o tome što vam se događa tijekom postupka

• Omogućuje vam da tijekom operacije budete potpuno mirni

• Medicinski tim ima kontrolu nad vašim dišnim putovima kako bi bio siguran da li je dobro i dobro li dišete

Ako odaberete lokalno, liječnik će vam obično dati omamljujuće lijekove za područje štitnjače, uz blagi sedativ koji će vam pomoći da ostanete mirni. Bit ćete budni tijekom operacije i moći ćete komunicirati sa svojim kirurgom.

Budući da većina kirurga koristi opću anesteziju za tireoidektomiju, nisu mnogi osposobljeni za to u lokalnoj anesteziji. Ako želite nastaviti s ovom opcijom, budite sigurni da vaš kirurg ima puno iskustva. Neki stručnjaci predlažu da potražite kirurga koji je ovaj postupak obavio s lokalnom anestezijom najmanje 50 puta.

Rizici

Kao i kod bilo koje druge operacije, i kod tiroidektomije postoje rizici, uključujući:

• Infekcija
• Krvarenje
• Posthirurški hematom, koji uzrokuje krvarenje koje može dovesti do respiratornog poremećaja
• Oštećenje živaca, što može rezultirati privremenom ili trajnom promuklošću
• Oštećenje paratireoidnih žlijezda smještenih iza štitnjače, što može dovesti do privremenog ili trajnog hipoparatireoidizma i hipokalcemije, smanjene razine kalcija i fosfora u krvi

Hipoparatireoidizam: razumijevanje niske funkcije paratireoidne žlijezde

Kako se pripremiti

Provjerite sa svojim kirurgom o lijekovima koje uzimate i što biste trebali, a što ne biste trebali uzimati u danima prije operacije.

Obično će vaš kirurg tražiti da se suzdržavate od jesti ili piti nakon ponoći noć prije operacije.

Također ćete morati biti sigurni da vas ima netko tko će vas odvesti kući kad operacija završi i otpustite se.

Tijekom postupka

Tri su uobičajena kirurška postupka koja se mogu koristiti za tireoidektomiju: tradicionalni, endoskopski i robotski.

Tradicionalna tireoidektomija

Tijekom tradicionalne tireoidektomije, kirurg će izrezati rez od 3 do 5 inča preko baze vašeg vrata sprijeda. Koža i mišići se povlače natrag kako bi se izložila štitnjača. Rez je obično napravljen tako da padne u nabor kože na vratu, čineći ga manje uočljivim.

Opskrba žlijezde krvlju je vezana i utvrđene su paratireoidne žlijezde kako bi se mogle zaštititi. Zatim kirurg odvaja dušnik od štitnjače i uklanja cijelu ili dio žlijezde.

Endoskopska tireoidektomija

Neki kirurzi izvode endoskopsku operaciju štitnjače, koja uključuje upotrebu male povećavajuće kamere koja je umetnuta u mali rez na vratu za pomoć kirurgu.

Plin ugljični dioksid pumpa vam se u područje vrata kako bi olakšao vid i rad na žlijezdi. Napravljen je drugi mali rez i kroz taj rez umetnuta je tanka cijev s rubom nalik skalpelu. Ova je cijev kirurški alat koji se koristi za uklanjanje štitnjače.

Budući da uključuje dva mala ožiljka manja od jednog inča, endoskopska tireoidektomija obično ostavlja manje vidljive ožiljke i omogućuje brži povratak u normalnu aktivnost. Endoskopska kirurgija se ipak ne koristi toliko često kao konvencionalna kirurgija, pa ćete morati pronaći kirurga s iskustvom u obavljanju ovih operacija i istražiti je li prikladna za vaše određeno stanje.

Robotska tireoidektomija

Robot pomaže u ovom postupku, koji koristi rez koji vam je ili visoko na vratu, na stražnjem dijelu vrata, u pazuhu ili u prsima. Ova vrsta kirurgije nije uobičajena.

Šavovi

Većina kirurga koristi rastopljive šavove, ali možda ćete prije vremena htjeti pitati svog kirurga koju vrstu on ili ona planira koristiti jer ne upijajući šavovi zapravo uzrokuju manje ožiljaka. Ako imate bilo kakve alergijske kožne reakcije na prošle šavove, možda ćete htjeti pitati svog liječnika o upotrebi hipoalergenih šavnih materijala.

Nakon operacije

Nakon operacije obično ostanete pod nadzorom u bolnici najmanje šest sati dok se probudite. Ako imate ambulantnu operaciju, možda ćete nakon tog trenutka biti otpušteni.

Prije nego što to učinite, vaš je rez obično prekriven prozirnim, zaštitnim vodootpornim ljepilom nazvanim kolodij. To vam omogućuje kupanje ili tuširanje nakon operacije.

Ako postoji zabrinutost zbog krvarenja ili ako je vaša štitnjača vrlo velika, a operacija je ostavila velik otvoren prostor, u vašoj rani može se ostaviti odvod kako bi se spriječilo nakupljanje tekućine. To se obično uklanja ujutro nakon operacije.

Morat ćete izbjegavati pretjerani napor nekoliko dana do nekoliko tjedana. Liječnik će vam dati posebne upute.

Kratkoročni nuspojave

Postoje neke uobičajene kratkotrajne nuspojave koje se mogu pojaviti nakon operacije štitnjače, uključujući:

• Bol pri gutanju
• Bol u vratu
• Grlobolja
• Ukočenost vrata

Većina pacijenata također privremeno postaje hipotireoza nakon operacije i potrebna im je nadomjesna terapija hormonima štitnjače. Ako ste imali totalnu tireoidektomiju, morat ćete uzimati ovaj lijek do kraja života jer više nemate štitnjaču za proizvodnju tih hormona. Kao što je ranije spomenuto, čak i ako vam je uklonjen samo dio štitnjače, možda ćete na kraju trajno trebati nadomjesnu terapiju hormonima štitnjače.

Potencijalne komplikacije

Iako komplikacije nisu česte, nekoliko se njih može pojaviti nakon operacije štitnjače, uključujući hipoparatireoidizam i hipokalcemiju te oštećenje grkljana, o čemu smo već govorili. Znakovi toga mogu uključivati:

• Ukočenost i trnci oko usana, ruku i dna stopala
• Grčevi i grčevi u mišićima
• Jake glavobolje
• Anksioznost
• Depresija
• Promuklost
• Poteškoće u glasnom govoru

Obavijestite svog liječnika ako imate simptome oštećenja živaca ili paratireoidne žlijezde.

Riječ iz vrlo dobrog

Kao što vidite, ovisno o vašoj situaciji, može se uzeti u obzir nekoliko čimbenika kod tireoidektomije. Razumijevanje prednosti i nedostataka svakog izbora, kao i rizika koji su uključeni, može vam pomoći, zajedno s vašim kirurgom, donijeti informiranu odluku o tome kako dalje.

Nuspojave i oporavak nakon tireoidektomije