Što je teška astma?

Teška astma je astma koju karakteriziraju simptomi koje je teško spriječiti i kontrolirati lijekovima. Predstavlja astmu koja je napredovala do najozbiljnije faze bolesti. Ljudi s ozbiljnom perzistentnom astmom imaju tendenciju da imaju gotovo stalne simptome kao što su otežano disanje, potreba za korištenjem spasilačkog inhalatora više puta dnevno i česta noćna buđenja. Ti se simptomi, zajedno s ostalim kriterijima, koriste za dijagnosticiranje ozbiljne astme. U ovoj fazi astma može ometati svakodnevne aktivnosti i mora se agresivno liječiti. Uz standardne lijekove za astmu, uključujući inhalacijske kortikosteroide (ICS) i beta i agoniste kratkog i dugotrajnog djelovanja (SABA i LABA), antagonisti leukotrienskih receptora (LTRA), poput montelukasta i zafirlukasta, kao i biološki lijekovi mogu biti propisane.

Jednom poznat kao status asthmaticus, pojam "teška perzistentna astma" uspostavljen je i definiran 2007. godine u smjernicama izdanim u izvješću stručne skupine Nacionalnog programa za obrazovanje i prevenciju astme. To je najozbiljnija od četiri klasifikacije, a ostale su povremene, blage perzistentna i umjereno trajna astma. Te su oznake zadržane u ažuriranju smjernica za 2020. godinu.

Bobex-73 / Getty Images

Teški simptomi astme

Osobe s teškom perzistentnom astmom osjećaju klasične simptome bolesti - piskanje, kašalj, stezanje u prsima i otežano disanje - ali češće od onih u drugim skupinama i usprkos lijekovima. Štoviše, simptomi mogu biti fatalni. Kriteriji koji se koriste za dijagnosticiranje teške astme raščlanjeni su prema dobnoj skupini.

Dobna skupina 0 do 45 do 1112 i više godinaSimptomiTijekom danaTijekom danaTijekom danaNoćna buđenja Više od jednom tjednoČesto sedam puta tjednoČesto sedam puta tjednoPotreba za spasilačkim inhalatorom Nekoliko puta dnevno Nekoliko puta dnevno Nekoliko puta dnevno Ometanje aktivnosti Izuzetno ograničeno Izuzetno ograničeno Izuzetno ograničeno Funkcija pluća N / AFEV1: <60%
FEV1 / FVC: <75%FEV1: <60%
Sniženo> 5%

Teško se nositi s učincima ovih simptoma. Ako imate ozbiljnu astmu, veća je vjerojatnost da nećete moći zadržati posao, a vjerojatnije je i da ćete vrijeme provoditi u bolnici. Visoki troškovi liječenja i gubitak posla mogu dovesti do opterećenja financijskih sredstava. Depresija i osjećaj frustracije također su vrlo česti.

Uzroci

Astma ima mnogo pokretača, ali oni s teškom astmom mogu biti osjetljiviji na njih. Ekološki alergeni, poput peludi, prašine, peruti životinja, plijesni, zagađivača, parfema i mikroba, najčešći su krivci. U nekim slučajevima tjelesna aktivnost može potaknuti napad astme (astma izazvana vježbanjem).

Ostali zdravstveni problemi mogu povećati rizik od teške astme ili pogoršati astmu koju već imate. Možda ćete biti izloženiji riziku od teške astme ako:

• Uz astmu imate i drugih zdravstvenih problema, poput dijabetesa i pretilosti.
• Pokazujete psihološke simptome, poput anksioznosti, koji mogu pridonijeti problemima s disanjem.
• Pušač ste.
• Niste u skladu sa svojim liječenjem astme.

Procjenjuje se da 5% do 10% svih osoba koje imaju astmu zadovoljavaju kriterije za ozbiljnu astmu.

Osobe s astmom mogu s godinama imati jače simptome. Jedno je istraživanje pokazalo da su ljudi s ozbiljnom astmom iskrivljenom ženom, s godinama, imali veća ograničenja protoka zraka, vjerojatno pretili i imali su veći broj eozinofila u krvi (vrsta bijelih krvnih stanica).

Dijagnoza

Može vam se dijagnosticirati teška astma ako vaše simptome ne kontroliraju općenito propisani lijekovi za astmu.

Plućna funkcija također igra ulogu u dijagnosticiranju ovog stanja. Pacijenti s teškom astmom često pokazuju značajno smanjenje plućne funkcije kada se testiraju spirometrijom ili testom plućne funkcije (PFT).

Ovi testovi disanja uglavnom se fokusiraju na vaš volumen prisilnog izdisaja (FEV) ili na to koliko zraka u jednoj sekundi možete izdahnuti u spirometar.

Liječenje

Tešku astmu najbolje liječi liječnik specijaliziran za ovo stanje. Za liječenje svih aspekata ove složene bolesti može biti potrebno više vrsta liječnika. Vaš tim može uključivati ​​pulmologa, otolaringologa (liječnik za uho, nos, grlo) i imunologa / alergologa.

Astma se tradicionalno liječi sljedećim lijekovima (ponekad u kombinaciji):

• Kortikosteroidi: Inhalacijski kortikosteroidi (ICS) prvi su tretman za smanjenje upale i simptoma. Međutim, teška astma često zahtijeva tečajeve jačih oralnih kortikosteroida.
• Beta-2 (β2) agonisti: I kratkotrajni (SABA) i dugotrajni (LABA) β2 agonisti mogu se koristiti za ublažavanje grčeva mišića bronha. LABA se vjerojatnije koriste zajedno s ICS-om za kontrolu ozbiljnijih simptomi.
• Antagonisti leukotrienskih receptora (LTRA): Ovi lijekovi pomažu širenju dišnih putova i smanjenju upale dišnih putova. Najčešće korišteni LTRA za liječenje astme su montelukast i zafirlukast.

Ako ti lijekovi ne uspiju kontrolirati simptome, vaš liječnik može propisati biološke lijekove - lijekove dobivene iz živih organizama koji ciljaju upalne procese i puteve u tijelu koji proizvode simptome. Sljedeći lijekovi mogu se propisati za tešku astmu:

• Monoklonska antitijela: Ovi lijekovi ciljaju osnovno upalno stanje teške astme. Jedan od najčešće korištenih lijekova je Xolair (omalizumab) koji usporava reakcije dišnih putova na inhalacijske alergene.
• Inhibitori interleukina: Ovi lijekovi ciljaju citokine, molekulu koja pomaže u pokretanju upalnog odgovora u napadu astme. Lijekovi koje je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) uključuju Nucala (mepolizumab), Cinqair (reslizumab) i Fasenra (benralizumab); Dupixent (dupilumab), još jedan odobreni inhibitor interleukina, napada drugačiji upalni put.

U jednoj su studiji pacijenti koji su uzimali dupilumab s kortikosteroidima uspjeli značajno smanjiti upotrebu steroida; 25% sudionika više nije trebalo steroide za kontrolu simptoma. Također, stopa ozbiljnih egzacerbacija smanjila se dok je volumen prisilnog izdisaja porastao.

Ako imate ozbiljnu astmu, neophodno je da se pridržavate režima liječenja uzimanjem svih lijekova na vrijeme i prema uputama. Također biste trebali surađivati ​​sa svojim liječnikom da biste izradili pisani plan liječenja koji vam pomaže prepoznati pogoršava li vam se zdravlje ili vam je potrebna hitna medicinska pomoć.

Ostali tretmani

Uvjeti poput alergija, polipa u nosu ili problema sa sinusima mogu također pridonijeti simptomima astme. Ako imate ozbiljnu astmu, trebali biste biti podvrgnuti analizi i odgovarajućem liječenju za ova stanja.

Alergije, posebno, mogu znatno pogoršati simptome astme i njima treba upravljati na odgovarajući način. Može se preporučiti imunoterapija (alergijske injekcije).

Moraju se prepoznati i izbjegavati okidači poput vježbanja ili alergija. Također, pretilost može pogoršati astmu, pa je upravljanje tjelesnom težinom možda odgovarajući dio vašeg plana liječenja.

Nemedicinski tretman, poput fizioterapije, može biti koristan u vezi s gore navedenim. Fizioterapeut vas može naučiti različitim načinima disanja, kako promijeniti obrasce disanja, tehnikama opuštanja ili vam pomoći da izmijenite rutinu vježbanja tako da i dalje možete sudjelovati u tjelesnoj aktivnosti unatoč problemima s disanjem.

Pojedinci s značajnom podrškom zajednice i obitelji imaju tendenciju boljeg ishoda liječenja od onih kojima nedostaju ti važni resursi. Traženje terapije i drugih grupa za podršku, poput onih na mreži, mogu uvelike promijeniti vaše raspoloženje i svakodnevnu sposobnost snalaženja.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako imate akutne i ozbiljne simptome astme koji traju i ne reagiraju na lijekove, odmah potražite hitnu pomoć. Postoje resursi koji pomažu ljudima da se nose s tim stanjem. Američka zaklada za astmu i alergiju nudi besplatni internetski tečaj za praktičare i pacijente koji žive s teškom perzistentnom astmom.