Slabost: pronalaženje uzroka

Kad je netko slab, neurolozi pokušavaju shvatiti gdje se točno nalazi izvor slabosti. Svi ostali koraci u utvrđivanju uzroka slabosti slijede ovaj ključni korak. Točno lociranje izvora problema može biti izazovno i zahtijeva određeni stupanj stručnosti, ali koristeći neke osnovne smjernice, postavljajući odgovarajuća pitanja i provodeći detaljan pregled, neurolog obično može lokalizirati izvor slabosti.

Sljedeće smjernice samo su okvirni prikaz onoga što su neurolozi obučeni raditi kad ocjenjuju nekoga tko je slab. Iako vam ovi mogu pomoći da shvatite što liječnik pokušava postići postavljanjem pitanja i obavljanjem ispita, ovaj članak ni na koji način nije zamijenjen odgovarajućim neurološkim pregledom! Slabost može postati vrlo ozbiljan problem, pogotovo ako se proširi i uključi mišiće koji sudjeluju u disanju. Iako neki neurološki problemi poput ukočenosti često mogu biti dobroćudni, istinsku neobjašnjivu slabost uvijek treba ispitati kvalificirani liječnik.

Kada razgovarate o slabosti s neurologom, važno je točno znati što se podrazumijeva pod riječju "slab". Neki koriste riječ "slab" u značenju "umoran" ili "umoran", ali čak i kad je netko umoran, a ona se trudi što više može nešto podići, još uvijek je u stanju to učiniti. Slabost koja se najviše tiče neurologa je kada tijelo više ne može podići ili odoljeti nečemu što je nekada moglo, na pr. ako se čini da galon mlijeka iznenada teži 50 kilograma. To je važna razlika, jer iako gotovo svaka bolest, uključujući prehladu, može učiniti da se netko osjeća umorno, manji broj poremećaja čini nekoga uistinu fizički slabim - a mnogi od tih poremećaja mogu biti opasni po život.

Kako mozak govori da se mišići skupljaju

Kretanje punom snagom ovisi o električnom signalu koji putuje od površine mozga prema dolje kroz leđnu moždinu, gdje živci komuniciraju (sinapsom) u prednjem rogu kabela s perifernim živcem koji će napustiti kralježnicu i putovati do mišića . Tamo se živci opet sinapsiraju na živčano-mišićnom spoju, šaljući neurotransmiter acetilkolin da kaže mišiću da se stegne. Kalcij teče u posebne ionske kanale, a mišićna vretena se skraćuju, što rezultira fleksijom tog određenog mišića. Jednostavni neuronski signali prenose informacije o toj kontrakciji natrag na kralježničnu moždinu kako bi spriječili da se i suprotni mišić istovremeno kontraktira, kako bi se maksimizirala snaga fleksije. Primjerice, ako bicep pokušava saviti ruku u laktu, bilo bi kontraproduktivno kada bi tricep istodobno pokušao ispraviti ruku - tako da obično neuronska petlja signalizira tricepu da se opusti tijekom savijanja bicepsa.

Živci u kralježnici obično su pod određenim stupnjem stalne inhibicije iz mozga, održavajući mišiće opuštenima. Iz tog razloga, ako je signal između mozga i perifernih živaca odsječen, nakon nekog vremena može doći do povećane krutosti i žustrih refleksa u zahvaćenom udu. Oni su poznati kao nalazi gornjeg motornog neurona. Suprotno tome, nalazi nižih motoričkih neurona uključuju mlitavost i fascikulacije. Važno je, međutim, prepoznati da kod akutne ozljede ili moždanog udara nalazi gornjeg motornog neurona možda neće biti odmah prisutni, a liječnik će možda morati sumnjati na oštećenje mozga ili leđne moždine.

Ukratko, prvi korak u utvrđivanju zašto je netko slab jest usporedba nalaza gornjeg i donjeg motornog neurona te utvrđivanje je li problem u perifernom živčanom sustavu ili središnjem živčanom sustavu (mozak i leđna moždina).

Lokalizacija lezije u središnjem živčanom sustavu

Ako postoje značajni nalazi gornjeg motornog neurona na neurološkom pregledu, liječnici će možda željeti dodatno istražiti mozak i leđnu moždinu, jer traženje drugih znakova može baciti više svjetla na točno mjesto problema. Na primjer, ako je netko otupio ispod određene razine na vratu, to sugerira da ima problema s cervikalnom leđnom moždinom. Ako imaju problem koji uključuje lice (pogotovo ako je to samo donja polovica lica), vjerojatnije je da je problem u moždanom stablu ili samom mozgu. Zbog neobičnosti u dizajnu živčanog sustava, motorna vlakna prelaze na dnu moždanog debla. Dakle, ako je nečija desna noga slaba, to bi mogao biti problem s desnom stranom kralježnične moždine ili lijevom stranom mozga.

Lokalizacija problema u perifernom živčanom sustavu

Slabost zbog problema s perifernim živčanim sustavom može biti posljedica problema s perifernim živcima, živčano-mišićnim spojem ili mišićima.

Periferni živci mogu biti oštećeni infekcijom, metaboličkim bolestima i najčešće udarom u male prolaze poput foramina, gdje izlaze iz kralježnice. Možda najčešći primjeri uključuju radikulopatije, sindrom teniskog lakta ili karpalnog tunela. Sindromi koji samo utječu na motorne neurone, a da također ne uzrokuju utrnulost, rijetki su, ali mogu uključivati ​​određene oblike Guillain-Barréova sindroma, amiotrofičnu lateralnu sklerozu i multifokalnu motoričku neuropatiju.

Na neuromuskularni spoj mogu utjecati toksini ili autoimune bolesti koje sprečavaju normalno prenošenje signala od strane neurotransmitera. Na primjer, botulinum toksin sprječava oslobađanje neurotransmitera iz živčanog završetka. U miasteniji gravis, molekule receptora u mišićnom tkivu napadaju vlastiti imunološki sustav, te stoga ne mogu vezati neurotransmiter acetilkolin nakon što se oslobodi.

Postoji širok spektar mišićnih poremećaja (miopatije) koji mogu dovesti do slabosti. Često slabost jednako utječe na obje strane tijela, kao što je slučaj kod polimiozitisa, ali u drugim slučajevima to možda nije slučaj. Na primjer, inkluzijski miozitis čest je uzrok mišićne slabosti koja je često asimetrična.

Ostale informacije koje koriste neurolozi

Osim lokalizacije lezije, neurolozi koriste podatke o tijeku slabosti i načinu njenog širenja kako bi utvrdili uzrok. Na primjer, moždani udar može se dogoditi vrlo brzo, dok miopatija može potrajati mjesecima. Također je važan i obrazac širenja: Guillain-Barreov sindrom, na primjer, obično započinje stopalima i širi se prema gore, dok botulin toksin uzrokuje slabost koja se spušta s vrha tijela.

Broj medicinskih problema koji uzrokuju slabost vrlo je velik. Prepoznavanje mjesta problema i obrazac povezan sa slabošću može pomoći liječnicima da sortiraju dugački popis potencijalnih problema kako bi pronašli pravog krivca. Imajte na umu da neobjašnjivu slabost uvijek treba ispitati kvalificirani medicinski stručnjak.