Pregled gnojne psorijaze

Pustularna psorijaza jedna je od nekoliko vrsta psorijaze. Razlikuje se od "klasičnog" oblika bolesti, poznatog kao psorijaza plaka, u kojem su suhe, crvene lezije kože prekrivene srebrnasto bijelim ljuskama. S pustuloznom psorijazom, lezije stvaraju nježne plikove ispunjene gnojem poznate kao pustule. Svaka od tri glavne vrste pustulozne psorijaze razlikuje se po svom položaju, težini i medicinskom odgovoru.

Iako čini manje od 1% slučajeva psorijaze, pustulozna psorijaza vjerojatno je ozbiljnija od bilo kojeg drugog oblika bolesti.

Simptomi

Simptomi pustularne psorijaze razlikuju se ovisno o vrsti. Općenito govoreći, pustule se pojavljuju kao mali bijeli mjehurići slični prištićima, ali bez upaljenih granica. Obično su usko skupljeni i postavljaju povrh zakrpe crvenu upaljenu kožu.

Pustule lako izbijaju i mogu biti izuzetno svrbežne i bolne. Nakon otvaranja, pustule stvaraju kore, oljuštene lezije koje polako zarastaju.

Postoje tri vrste pustulozne psorijaze:

• Palmoplantarna pustuloza (PPP) vrsta je koja se razvija na malim dijelovima tijela, obično na dlanovima ruku ili tabanima. PPP se može ponavljati i najčešći je kod ljudi koji puše.
• Acrodermatitis continua iz Hallopeaua (ACH) karakteriziraju male, ali izuzetno bolne pustule koje se pojavljuju na vrhovima prstiju ili nogu i povremeno se šire na šake ili tabane. Poznato je da dolazi do oštećenja noktiju i zglobova. Bol je često dovoljno velika da otežava hodanje ili hvatanje predmeta.
• Von Zumbusch psorijazu, poznatu i kao generaliziranu pustuloznu psorijazu, karakteriziraju raširene svrbežne pustule. Ostali simptomi uključuju umor, vrućicu, zimicu, mučninu, glavobolju, slabost mišića, bolove u zglobovima i gubitak težine. Ekstremno ljuštenje kože može dovesti do brze dehidracije, tahikardije (ubrzanog rada srca) i povećanog rizika od infekcije. Ako se Von Zumbusch ne liječi pravilno, psorijaza može postati opasna po život.

Kad imate simptome generalizirane pustulozne psorijaze, presudno je potražiti hitnu pomoć dermatologa.

Uzroci

Sve psorijatične bolesti karakteriziraju abnormalni autoimuni odgovor u kojem imunološki sustav iznenada i neobjašnjivo napada normalne stanice kože. Upala koja slijedi potiče stanice na umnožavanje ubrzanom brzinom, zbog čega grade jednu na drugu brže nego što se mogu izbaciti.

Uzrok pustulozne psorijaze slabo je razumljiv, ali vjeruje se da je povezan s iznenadnim, ekstremnim naletom upale u prijelazu između gornjeg sloja kože (epiderme) i sloja odmah ispod (dermis). Osim što pokreće plak, upala uzrokuje brzu smrt obrambenih bijelih krvnih stanica. To, u kombinaciji s nakupljanjem limfne tekućine, uzrokuje stvaranje gnoja.

Pustularna psorijaza povezana je sa specifičnim pokretačima koji mogu dovesti do akutnih epizoda poznatih kao bljeskovi. U mnogim slučajevima, osoba s psorijazom u plaku iznenada će razviti pustuloznu psorijazu kada se suoči s takvim pokretačima kao što su:

• Reakcije na lijekove: To je najčešći uzrok širokog raspona uobičajenih i uobičajenih lijekova.
• Jaki lokalni lijekovi mogu posebno pokrenuti pustuloznu psorijazu - uključujući lijekove za psorijazu poput sirovog katrana od ugljena, antralina, steroida pod okluzijom i cinkovog piritiona u šamponu.
• Nagli prekid primjene prednizona: To može potaknuti ozbiljan povratak simptoma psorijaze, osim ako se doza prednizona postupno sužava.
• Infekcije kože (npr. Stafilokokne i streptokokne)
• Fototerapija: Rijetko kada ovaj način liječenja psorijaze može izazvati ozbiljnu bolest. Uz fototerapiju, pretjerano izlaganje suncu može djelovati kao okidač.
• Poznato je da trudnoća potiče pustulozni napad, najčešće tijekom trećeg tromjesečja. To može dovesti do pobačaja ili mrtvorođenih.

Stres također može potaknuti ponavljajuće bljeskove ili pogoršati postojeću epizodu. Ostale epizode su idiopatske, što znači da nisu poznatog porijekla.

Dijagnoza

Dijagnoza pustularne psorijaze započinje fizičkim pregledom i pregledom vaše povijesti bolesti. Budući da se pustulozna psorijaza često javlja kod osoba s psorijazom plaka u anamnezi, ove procjene mogu biti sve što je potrebno za postavljanje dijagnoze.

Na kraju, nema laboratorijskih ili slikovnih testova koji mogu definitivno dijagnosticirati psorijazu bilo koje vrste. Dijagnoza se uglavnom temelji na simptomima, pojedinačnim čimbenicima rizika, pregledu potencijalnih okidača i kliničkom iskustvu.

Uz to, vaš će liječnik učiniti sve napore kako bi utvrdio postoje li druga objašnjenja za simptome. To se naziva diferencijalnom dijagnozom.

Jedan od načina da se to učini je slanje uzorka gnoja patologu na procjenu. Budući da pustulozna psorijaza nije uzrokovana infekcijom, ne bi trebalo postojati dokazi o bakterijama, virusima ili gljivama, osim ako infekcija nije bila sekundarna (što znači da se dogodila kao posljedica puknuća kože).

Među nekim bolestima koje su uključene u diferencijalne dijagnoze su:

• Akutna generalizirana egzantematozna pustuloza
• Reakcija erupcije lijeka
• Pemphigus vulgaris
• Pemphigus lisnat
• Impetigo
• Dermatitis Herpetiformis
• Zaraženi ekcem
• Eritrodermija
• Akutni kožni lupus
• Dishidrotski ekcem
• Diseminirani virus herpes simpleksa

Liječenje

Liječenje pustularne psorijaze također se razlikuje ovisno o vrsti bolesti. I PPP i ACH obično se liječe kod kuće, dok psorijaza Von Zumbusch gotovo uvijek zahtijeva hospitalizaciju.

Palmoplantarna gnojna psorijaza

U blažim slučajevima mogu se zahtijevati samo lokalni tretmani, poput hidrokortizona, katrana od ugljena ili kreme ili losiona sa salicilnom kiselinom. Oni se mogu primijeniti u okluziji, što znači da je koža prekrivena (recimo čarapom ili rukavicom), tako da se lijek lakše apsorbira.

Umjereni do teški slučajevi mogu zahtijevati oralne lijekove poput Soriatana (acitretina), retinoidnog lijeka koji ublažava hiperprodukciju stanica kože i antireumatskih lijekova koji modificiraju bolesti (DMARD) poput metotreksata ili ciklosporina, koji ublažavaju cjelokupni imunološki odgovor.

Teži slučajevi mogu se liječiti injekcijom metotreksata. Ponekad je za liječenje akutnih pustularnih simptoma potreban samo jedan tretman.

Druga mogućnost je psoralen ultraljubičasto svjetlo A (PUVA), oblik fototerapije u kojem lijek psoralen senzibilizira kožu na UV svjetlost. To se može koristiti ako pustule manje reagiraju na liječenje.

Acrodermatitis Continua

Pristup liječenju ACH-a sličan je pristupu PPP-u, iako su ljudi iz ACH iz razloga koji nisu u potpunosti razumljivi skloni manje reagirati na takve tretmane.

Da bi se pojačala učinkovitost liječenja ACH, biološki lijekovi za injekcije poput Humire (adalimumab) i Enbrela (etanercept) često se kombiniraju s oralnim metotreksatom.

Iako ne postoje smjernice za usmjeravanje odgovarajućeg liječenja ACH, brojne studije slučaja, uključujući onu s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Mercer u 2019. godini, podržavaju kombinirani pristup.

Von Zumbusch Psorijaza

Većina slučajeva psorijaze Von Zumbusch zahtijeva hospitalizaciju s intravenskim (IV) tekućinama kako bi se spriječila dehidracija i IV antibioticima kako bi se spriječile infekcije.

Generalizirana pustulozna psorijaza liječi se prekrivanjem kože oblogama natopljenim mješavinom aluminij acetata i vode (Burowova otopina). Pripravak ima adstringentna i antibakterijska svojstva koja mogu smanjiti oticanje i pomoći u zacjeljivanju.

Oralni retinoidi najučinkovitiji su tretman za generaliziranu pustuloznu psorijazu i smatraju se prvom linijom. U težim slučajevima mogu se dodati metotreksat ili ciklosporin.

Prevencija

Pustularna psorijaza može biti izuzetno uznemirujuća i fizički i emocionalno. Malo možete učiniti da izbjegnete pustuloznu psorijazu jer su uzroci tako raznoliki i višedimenzionalni. No, postoje neke stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik:

• Prestanite pušiti: Pušenje je jedan od glavnih čimbenika rizika za PPP, ali također pridonosi ACH i Von Zumbuschu. Ako ne možete sami prestati, pitajte svog liječnika o alatima za prestanak pušenja.
• Smršavite: Povećana nakupina masti dovodi do povećane razine sistemske upale. Ako se pravilno hranite i redovito vježbate, možete smanjiti upalni teret na tijelu, a s tim i rizik od pojave raketa.
• Izbjegavajte prekomjerno izlaganje suncu: Ograničeno izlaganje suncu može smanjiti hiperprodukciju stanica kože. Ali, prekomjerno izlaganje može imati suprotan učinak i potaknuti akutni bljesak. Ograničite dnevnu izloženost na 15 do 20 minuta i nosite puno kreme za sunčanje.
• Upravljajte stresom: Terapije mentalnog tijela poput meditacije, vođenih slika i progresivnog opuštanja mišića (PMR) imaju svoje mjesto u upravljanju simptomima psorijaze i smanjenju rizika od pojave napada.
• Smanjite alkohol: Poput pušenja, pretjerano pijenje može povećati rizik od pojave baklji. To se posebno odnosi na ne-svijetlo pivo. Ako ne možete u potpunosti smanjiti, ograničite se na najviše dva do tri pića dnevno, zamjenjujući ne-svijetlo pivo svijetlim pivom ili vinom.