Caiaimage / Robert Daly / Getty Images
Kad se pacijent stavi u bolnicu, dodjeljuje mu se status. Stacionarni status i status promatranja su dva najčešća. Kad ste primljeni u bolnicu, nije uvijek lako shvatiti jeste li primljeni kao stacionar ili primljeni pod status bolničkog promatranja.
Caiaimage / Robert Daly / Getty ImagesRazlika između stacionarnog statusa i statusa promatranja
Stacionarni status je ono što obično mislimo kao nekoga ko je primljen u bolnicu. Status promatranja vrsta je ambulantnog statusa. Međutim, netko u statusu bolničkog promatranja može provesti nekoliko dana i noći zapravo u bolnici, iako je tehnički ambulantno. U stvari, možda su u istom tipu bolničkog kreveta, odmah pokraj bolnice.
Promatranje je nekada bio način da se nekoga nakratko zadrži u bolnici, dok su liječnici pokušavali odlučiti jesu li dovoljno bolesni da im treba stacionarno liječenje. Sada pacijente koji promatraju mogu ponekad držati u bolnici danima na statusu promatranja. Lako je shvatiti kako ovo može zbuniti pacijente, jer mi obično ne smatramo da je "ambulantno" prenoćište u bolnici.
Zašto je stacionarno nasuprot promatranju važno?
Ako spavate u istom bolničkom odjelu i pružate liječenje koje vam treba, zašto bi vas bilo briga jeste li u stacionaru ili u statusu promatranja? Trebalo bi vas brinuti jer bi vas razlika mogla koštati stotine ili tisuće dolara.
Za ljude na Medicareu razlika između stacionarnog i promatračkog statusa presudna je u smislu troškova koji se osiguravaju iz džepa za tu njegu, ali i za pokrivanje njege u kvalificiranim ustanovama za njegu nakon boravka u bolnici. To je detaljnije opisano u nastavku.
Vaše zdravstveno osiguranje ili Medicare neće platiti vaš boravak u bolnici kao promatrački pacijent na isti način na koji bi to platili kao stacionar. Umjesto toga, oni će vam platiti boravak u bolnici koristeći ambulantne usluge, dio vašeg davanja iz zdravstvenog osiguranja.
Vaš udio u troškovima ambulantnih usluga, poput statusa promatranja, mogao bi biti veći od udjela u troškovima hospitalizacije u bolnici.
Iako složeni i zbunjujući, postoje pravila ili barem smjernice, kojih se vaš liječnik i bolnica drže pri odluci hoće li vam dodijeliti status promatranja u bolnici ili status bolnice.
Da biste razumjeli kako funkcioniraju smjernice za promatranje i zašto bolnice dodjeljuju pacijente statusu promatranja, pogledajte zašto ćete platiti više.
Primjer
Gospodin Smith dolazi na hitnu s bolovima u prsima. Ne mogavši sa sigurnošću reći da li gospodin Smith ima srčani udar, kardiolog, dr. Jones, smješta gospodina Smitha u bolnicu na status promatranja.
Gospodin Smith provodi noć u bolničkoj sobi koja je priključena na monitor srca. Tijekom cijele noći sestre ga redovito pregledavaju. Dobiva kisik i svakih nekoliko sati vadi krvne pretrage. Doktor Jones možda je čak i naručio opsežnije testove za utvrđivanje stanja srca gospodina Smitha.
Kasno sljedeće večeri, nakon dva dana i jedne noći u bolnici, dr. Jones ima dovoljno podataka da utvrdi da gospodin Smith nije imao srčani udar. Gospodin Smith poslan je kući.
Zdravstveno osiguranje g. Smitha plaća dio troškova boravka u bolnici prema pokriću ambulantnih usluga g. Smitha. (Ako gospodin Smith ima Medicare, Medicare dio B podmirit će 80% troškova odobrenih Medicareom za usluge koje je gospodin Smith primio tijekom svog promatračkog boravka, pod pretpostavkom da je već platio odbitni dio B za godinu.)
U ovom slučaju, recimo da polica zdravstvenog osiguranja gospodina Smitha ima 25% osiguranja za ambulantne usluge. Dakle, gospodin Smith plaća 25% punjenja svakog testa krvi i rendgenskog snimanja. Također plaća 25% naknade za kisik, naknade za nadzor srca i bolničke satnice za usluge ambulantnog promatranja.
Da je gospodin Smith primao iste usluge kao stacionar, a ne zbog statusa promatranja, ovisno o vrsti pokrivenosti koju ima, možda je dugovao jednokratnu uplatu u bolnicu, a njegovo zdravstveno osiguranje pokrivalo bi ostale troškove.
No, uobičajeno je da planovi zdravstvenog osiguranja uračunavaju hospitalizaciju u odbitke plana, a zatim započinju s procjenom troškova osiguranja. U tom je slučaju ukupan iznos koji je gospodin Smith dugovao mogao završiti otprilike slično.
Prema Original Medicareu, 2021. g. Smith bi platio 1.484 USD za boravak u bolnici ako bi se smatrao stacionarom, plus troškovi dijela B za liječničke usluge koje je dobivao za vrijeme boravka u bolnici (to je 203 USD godišnje odbitka, plus 20% od iznosa liječničkih usluga odobrenog od strane Medicare).
Ali ako se smatra ambulantnim bolesnikom i njegov je boravak klasificiran kao promatrački boravak, duguje odbitku u iznosu od 203 USD, dio B (pod pretpostavkom da ga već nije ispunio ranije tijekom godine), plus 20% svih troškova odobrenih Medicareom povezanih s Dakle, njegovi promatrani troškovi ovisit će o tome koliko mu je pružena skrb i koliko je testova provedeno (mnogi upisani u Medicare također imaju dodatnu pokrivenost, u obliku pokrića Medigapom, Medicaidom ili zdravstvenim pogodnostima umirovljenika od prethodnog poslodavca, koji podmiruje neke ili sve troškove iz svog džepa u okviru Medicare-a).
Stacionarno vs opažanje i pokrivanje Medicare kvalificiranom njegom
Pacijenti su ponekad dovoljno dobri da napuste bolnicu, ali još nisu dovoljno dobri da se vrate kući. Kvalificirane sestrinske ustanove mogu se koristiti za popunjavanje ove praznine. Pacijentu koji ima zamjenu koljena, na primjer, možda će trebati samo nekoliko dana u bolnici, no možda će mu trebati stepenasta skrb u kvalificiranoj njezi prije nego što se može vratiti kući.
Izvorna Medicare plaća njegu u kvalificiranim ustanovama za njegu samo ako joj prethodi najmanje trodnevni boravak u bolnici (planovi Medicare Advantage mogu se odreći ovog zahtjeva, a CMS se također odrekao "ljudi koji imaju dislokacije ili su na neki drugi način pogođeni COVID-19.')
Ako ste u bolnici, ali ste pod statusom promatranja, a ne kao stacionar, to se ne računa u vaša tri dana. U tom slučaju, nakon što budete pušteni, nećete moći dobiti Medicare pokriće za boravak u kvalificiranoj njezi.
To je jedan od razloga zbog kojeg je važno da pacijenti i njihove obitelji razumiju koristi li se stacionarni ili promatrački status. Ovaj trodnevni stacionarni zahtjev pacijente može zbuniti, pogotovo ako ne razumiju kako se boravak u bolnici i dalje može klasificirati kao ambulantna skrb.
Odvjetnici potrošača, zakonodavci, pa čak i voditeljica centara za Medicare i Medicaid usluge naznačili su da je rješavanje ovog problema prioritet, pa ostaje za vidjeti hoće li se trodnevno pravilo i dalje primjenjivati u budućnosti (i kao što je gore spomenuto, odustalo se od osoba pogođenih COVID-19). Ali zasad je važno da pacijenti, posebno ako imaju Medicare, razumiju je li njihov boravak u bolnici klasificiran kao stacionar ili promatranje.
