Pregled subtalarnog zgloba

Subtalarni zglob, poznat i kao talokalkanalni zglob, složeni je zglob smješten izravno ispod zglobnog zgloba i sastoji se od kalkana (pete kosti) i kosti u obliku stupa zvane talus. Subtalarni zglob od vitalne je važnosti za kretanje jer pomaže u prilagođavanju bočnog (bočnog) položaja stopala dok se krećete neravnim ili promjenjivim terenom. Bez subtalarnog zgloba ne biste mogli trčati, skakati, hodati ili se kretati s bilo kojom preciznošću. Često je mjesto uganuća, iščašenja i prijeloma, a također može izravno utjecati na reumatoidni artritis ili osteoartritis.

Struktura zgloba

Subtalarni zglob je višezglobni, što znači da se može kretati u više smjerova. Postoje tri zglobne fasete subtalarnog zgloba koje mu omogućuju kretanje naprijed (prednja zglob), natrag (stražnja zglob) i bočno. Fasete su poznate kao prednji subtalarni zglob (ASTJ), medijalni subtalarni zglob (MSLJ) i stražnji subtalarni zglob (PSTJ).

Kosti drže snažna, ali fleksibilna vezivna tkiva koja se nazivaju ligamenti. Glavni ligament naziva se međukosni talokalkanalni ligament koji prolazi duž utora između kostiju nazvanog tarzalni kanal. Četiri druga slabija ligamenta pružaju dodatnu stabilnost zglobu.

Između kalkaneusa i talusa nalazi se tkivo nazvano sinovijalna membrana, koje podmazuje zglobni prostor.

Funkcija subtalarnog zgloba

Hodanje je sofisticirana funkcija o kojoj malo razmišljamo. Iz perspektive gležnja i stopala, ovo zahtijeva tri različita postupka:

• Moramo biti u stanju odvaliti stopalo od srednje linije tijela (supinacija) prema srednjoj liniji tijela (pronacija).
• Moramo biti sposobni saviti stopalo prema gore (leđna fleksija) i prema dolje (plantarna fleksija).
• Moramo biti u stanju okretati nogu bočno od srednje linije (otmica) i prema srednjoj liniji (addukcija).

Zajedničkim djelovanjem ne samo da nam osiguravamo sredstva za hodanje, već nam omogućuje prilagodbu promjenjivom terenu i apsorbiranje šoka jer se sila udara preraspodjeljuje u skladu s položajem kostiju.

Što se tiče subtalarnog zgloba, njegova zglobna struktura omogućuje inverziju ili everziju stopala, iako su inverzija i everzija komponente pronacije, odnosno supinacije, posebno uključuju stražnje stopalo, a ne cijelo stopalo. Inverzijom rotirate gležanj prema unutra. Everzijom ga okrećete prema van.

Nasuprot tome, pronacija uključuje inverziju povezanu s kolapsom srednje noge u luk. Supinacija uključuje everziju dok se luk podiže i srednji dio stopala kotrlja u stranu. Subtalarni zglob ne igra ulogu ni u leđnoj ni u plantarnoj fleksiji.

Problemi sa subtalarnim zglobovima

Koliko god je subtalarni zglob od vitalne važnosti za pokretljivost, ranjiv je na habanje, traumu (posebno zbog aktivnosti jakog udara) i druge poremećaje specifične za zglobove. Šteta se često može duboko osjetiti i teško ju je točno utvrditi bez slikovnih testova, poput ultrazvuka.

Svaka oštećenja na subtalarnom zglobu, uključujući sva vezivna tkiva koja ga podupiru, mogu izazvati bol, dovesti do deformacije stopala (često trajne) i utjecati na vaš hod i pokretljivost. Šteta se može široko opisati kao kapsularna ili nekapsularna.

Kapsularni poremećaji su oni kod kojih je subtalarni zglob prvenstveno zahvaćen i suštinski narušava način na koji zglob treba funkcionirati. Među primjerima:

• Giht je vrsta artritisa koja obično zahvaća prvi metatarsofalangealni zglob (nožni palac), ali također može uzrokovati upalu i bol u subtalarnom zglobu.
• Juvenilni idiopatski artritis vrsta je dječjeg artritisa bez poznatog uzroka kod kojeg je subtalarni zglob često prvi zahvaćeni zglob.
• Osteoartritis je istrošeni oblik artritisa koji je često uzrokovan prethodnom ozljedom zgloba, poput prijeloma.
• Reumatoidni artritis je autoimuni oblik artritisa u kojem imunološki sustav tijela primarno napada zglobna tkiva. Gležanj i stopalo su uobičajena mjesta zahvaćanja.

Nekapsularni poremećaji su oni kod kojih je subtalarni zglob neizravno ili kolateralno zahvaćen zbog oštećenja ili ozljeda stopala ili gležnja. Među primjerima:

• Subtalarna nestabilnost uključuje bočnu slabost u kojoj gležanj može iznenada "popustiti". To može dovesti do uvrtanja gležnja ili kronične upale zbog ekstremnog pritiska na bočni ligament.
• Subtalarna iščašenja, koja se često opisuje kao "košarkaško stopalo", obično se događa ako teško sletite na unutarnju ili vanjsku stranu stopala.
• Pes planus, poznat i kao "ravna stopala", srušeni je luk.Obično se razvija tijekom djetinjstva zbog pretjeranog proniranja, a ponekad može uzrokovati jake bolove ako stopalo nije strukturno potpomognuto.
• Pes cavus, koji se naziva i visokim podupiračem, pretjerani je luk stopala koji je često uzrokovan neurološkim poremećajem koji mijenja njegovu strukturu. To može dovesti do ozbiljnog ograničenja pokreta, boli i invaliditeta.
• Poliartropatija je stanje u kojem se bol i upala javljaju u više zglobova. Iako je artritis čest uzrok, on može biti sekundarni u odnosu na stanja poput kolagen-vaskularne bolesti (poput lupusa ili sklerodermije), regionalne infekcije i lajmske bolesti.
• Tarzalna koalicija spoj je kostiju u stražnjim nogama. Karakterizira ga ograničeni raspon pokreta, bol i ukočeno, ravno stopalo. Može se dogoditi tijekom fetalnog razvoja kada se kosti stopala ne razlikuju, ali može biti uzrokovana artritisom, infekcijom ili ozbiljnom ozljedom pete.

Dijagnoza i liječenje

Ozljede ili poremećaji gležnja i stopala mogu dijagnosticirati i liječiti podijatar (liječnik stopala) ili ortoped (specijalist za kosti, zglobove i mišiće).

Dijagnoza obično uključuje fizički pregled, pregled vaše povijesti bolesti i slikovne testove, kao što su RTG, ultrazvuk, računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI). U nekim slučajevima mogu biti potrebni višestruki testovi za otkrivanje skrivenih prijeloma (poznatih kao okultni prijelomi) koji se često propuštaju u području pete.

Mogu se naručiti krvne pretrage za mjerenje upalnih biljega koji upućuju na infekciju ili za provjeru antitijela povezanih s reumatoidnim artritisom, lupusom ili drugim autoimunim poremećajima. Ako se sumnja na određenu infekciju, može se provesti test bakterijske kulture ili virusne krvi na bazi antitijela.

Testovi se također mogu koristiti za razlikovanje poremećaja subtalarnih zglobova od ostalih stanja koja uzrokuju bol ili upalu u području gležnja i pete. To uključuje:

• Bursitis: upala jastuka za ublažavanje zglobova (nazvana bursa) koja se često javlja zajedno s kapsularnim poremećajima
• Lumbalna radikulopatija: stegnuti živac u donjem dijelu leđa koji izaziva bolove u stražnjici ili nogama
• Stražnji tibijalni tendinitis: upala tetive oko unutarnjeg gležnja koja uzrokuje bol u unutarnjem stopalu i peti
• Primarni ili sekundarni rak kostiju: često se manifestira bolovima u zglobovima i kostima
• Sindrom tarzalnog tunela: stegnuti živac u unutarnjem gležnju koji može izazvati bol u peti

Liječenje se može razlikovati ovisno o dijagnosticiranom poremećaju i osnovnom uzroku. Subtalarna nestabilnost često se liječi korektivnim ortoticima i protuupalnim lijekovima koji se prodaju bez recepta. Artritis se može liječiti oralnim ili injektiranim protuupalnim lijekovima (uključujući kortikosteroide), dok reumatski uzroci mogu imati koristi od imunosupresivnih terapija.

Imobilizacija i primjena leda često se koriste za liječenje akutne ozljede. Teže ozljede ili malformacije mogu zahtijevati artroskopsku ili otvorenu operaciju.