Kirurgija hondromalacije: sve što trebate znati

Operacija hondromalacije obično je artroskopski zahvat koji izvodi ortopedski kirurg kao ambulantni kirurški postupak. Ovisno o ozbiljnosti oštećenja, postupak će možda trebati provesti kao otvoreni postupak koljena i zahtijevati noćenje u bolnici.

Cilj operacije je pomoći ukloniti ili popraviti oštećeno tkivo i hrskavicu koja okružuje koljeno. Iako postoje manje invazivne mogućnosti, one će rijetko riješiti osnovni problem i još uvijek će vam trebati operacija.

Korištenje fizikalne terapije i odvajanje vremena omogućit će vam da vratite punu funkciju koljena i nastavite svakodnevne aktivnosti. Razgovarajte sa svojim liječnikom da biste utvrdili je li operacija najbolja opcija i koje su druge mogućnosti liječenja dostupne.

Poznavanje svrhe operacije, vremena kirurškog oporavka, rizika i kontraindikacija može vam pomoći da donesete utemeljenu odluku u vezi s operacijom hondromalacije.

Morsa Images / DigitalVision / Getty Images

Što je operacija hondromalacije?

Vješti ortopedski kirurzi izvode operaciju hondromalacije kako bi uklonili oštećenu hrskavicu. Cilj operacije je pomoći ukloniti ili popraviti oštećeno tkivo i hrskavicu koja okružuje koljeno.

Kirurški postupak može se obaviti artroskopijom ili otvorenom operacijom koljena. Odluka će u konačnici biti ovisna o ortopedskom kirurgu na temelju težine oštećenja. Artroskopija je tipičniji postupak koji se izvodi kao dnevna operacija minimalno invazivnim tehnikama.

Ponekad treba izvesti osteotomiju kako bi se ispravilo poravnanje koljena s bedrnom i potkoljenom kosti. Osteotomija se odnosi na rezanje kosti, bilo potkoljenice (potkoljenična kost) ili bedrene kosti (bedrena kost). Kost se preoblikuje kako bi se ublažio pritisak na oštećenu hrskavicu i smanjio rizik od daljnjih komplikacija na koljenu.

Ako treba izvršiti osteotomiju, kirurg će vjerojatnije napraviti otvoreni rez na koljenu; međutim, može se izvršiti artroskopska osteotomija visoke tibije. Nekim će pacijentima možda biti potreban noćni boravak u bolnici.

Kontraindikacije

Operacija hondromalacije bitna je za većinu pacijenata ako fizikalna terapija nije uspješna. Nažalost, neki pacijenti ne mogu napraviti ovu operaciju niti zato što je koljeno previše oštećeno ili će im možda trebati totalna zamjena koljena. Ostale kontraindikacije mogu uključivati:

• Osteoartritis
• Aktivna infekcija
• Složeni regionalni sindrom boli
• Teška nestabilnost ligamenata
• Hondrokalcinoza
• Nerealna očekivanja pacijenta
• Kirurg s nedostatkom iskustva
• Pretilost: indeks tjelesne mase (BMI) veći od 30

Iako je spomenuti popis opsežan, na kraju je na vašem kirurgu da utvrdi je li operacija hondromalacije dobra opcija za vas. Bit će važno razgovarati sa svojim zdravstvenim radnicima o prednostima i nedostacima operacije i o tome kako su oni specifični za vaše zdravstveno stanje.

Potencijalni rizici

Kao i kod svakog kirurškog postupka, postoji nekoliko potencijalnih rizika povezanih s podvrgavanjem kirurškom zahvatu. Iako je većina relativno malih i izlječivih, rane komplikacije su:

• Bol
• Krvarenje
• Oteklina

Teže i po život opasne komplikacije uključuju plućnu emboliju i duboku vensku trombozu.

Iako su rijetke, ostale moguće komplikacije kirurgije uključuju:

• Hemoragija
• Prijelom kostiju
• Moždani udar
• Srčani udar
• Čir na koži ili mjehurići
• Dehiscencija rane
• Paraliza živca / ozljeda
• Ozljeda tetiva ili ligamenata
• Kirurška infekcija
• Ishemija udova
• Zatajenje bubrega
• Upala pluća

Svrha kirurgije hondromalacije

Chondromalacia patellae, poznato i kao "trkačko koljeno", stanje je kada hrskavica na donjoj površini patele (čašica koljena) propada i omekšava. Kapa koljena može se početi trljati o bedrenu kost i uzrokovati nelagodu ili bol.

Hondromalacija se u sportu vidi kao pretjerana ozljeda. Uzimanje slobodnog vremena i odmaranje može pomoći ublažiti bol i smanjiti rizik od daljnjih ozljeda. Drugi puta je uzrok nepravilno poravnavanje koljena, a odmaranje ne pruža olakšanje.

Operacija hondromalacije obično nije prvi postupak za ovu medicinsku dijagnozu. Vaš će zdravstveni radnik prvo predložiti manje invazivne opcije:

• R.I.C.E (odmor, led, oblog, podizanje): Ovo će biti prva preporučena opcija liječenja ozljeda hondromalacije. Iako ovo neće riješiti osnovni problem, pomoći će smanjiti nelagodu, bol i otekline. Neophodno je nastaviti slijediti liječnički savjet.
• Lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi: Vaš liječnik može preporučiti upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i drugih lijekova koji pomažu u smanjenju boli i upale.
• Fizikalna terapija: Pod vodstvom fizioterapeuta izvodit ćete vježbe i niz vježbi pokreta za jačanje okolnih mišića i zglobova.
• Lijepljenje patele: Lijepljenje će pomoći smanjiti bol sprečavanjem trljanja kapice koljena i bolnog mjesta. Traka se postavlja uz obje strane zahvaćenog koljena, pomažući u usmjeravanju i ispravljanju kretanja patele. Tračenje patele treba raditi pod vodstvom liječnika i / ili fizioterapeuta.

Prije operacije, vaš će kirurg trebati nekoliko preoperativnih studija. To uključuje:

• RTG: To može pomoći u isključivanju svih temeljnih problema kao što su upala ili artritis
• Krvne pretrage: Ovo će provjeriti razinu hemoglobina i elektrolita.
• Artroskopija: Ovo će ispitati točno stanje hrskavice koljena.
• Snimanje magnetskom rezonancom (MRI): Ovo pruža najdetaljniji prikaz koljena i okolnih zglobova. Općenito je najbolji način za potvrđivanje hondromalacije patele.

Kako se pripremiti

Važno je porazgovarati sa svojim liječnikom o specifičnostima kirurškog zahvata i što očekivati ​​tijekom postoperativne faze. Ključ uspjeha je osiguravanje realnih očekivanja od operacije. Prije operacije, obavite otvoreni razgovor sa svojim kirurgom.

Trebali biste kontaktirati svog zdravstvenog radnika ako:

• Imate bilo kakvih pitanja ili nedoumica u vezi s operacijom hondromalacije
• Potrebno vam je pojašnjenje kako se pripremiti za operaciju, poput lijekova koje biste trebali uzimati ujutro na operaciju
• Prije postupka razvijete temperaturu, gripu, prehladu ili simptome COVID-19

Mjesto

Operacija hondromalacije može se izvoditi u bolnici ili u ambulantnom kirurškom centru, ovisno o preferencijama vašeg kirurga, kao i o vašem osnovnom zdravlju. Većina pacijenata može očekivati ​​povratak kući nakon oporavka na odjelu za post-anestezijsku njegu. Međutim, neki će morati provesti barem jednu noć u bolnici na medicinsko-kirurškoj jedinici.

Što odjenuti

Najvažnije što treba zapamtiti za ovaj postupak je udobno odijevanje. Medicinski radnici preporučuju široku odjeću koju treba nositi u bolnicu i iz nje.

Većina pacijenata nakon zahvata nosi bolničke haljine zbog medicinske opreme, uključujući IV, katetere, odvode, a možda ćete imati i više rezova na koljenu. Možete očekivati ​​da ćete nositi obuću bez klizanja cijelo vrijeme kad ustanete iz kreveta.

Hrana i piće

Prije operacije ćete morati prestati jesti i piti. To se naziva NPO, što na usta ne znači ništa. Nužno je slijediti NPO smjernice, jer ako ne, operacija se može otkazati.

Upute o određenom vremenu razlikuju se za sve pacijente i određuje ih kirurški tim. Te ćete podatke dobiti na prijeoperacijskom sastanku, a zatim će se dan prije zahvata obaviti daljnji poziv s podsjetnikom.

Uzimajte samo lijekove koji vam kažu da ih uzimate ujutro na operaciju. Uzmite ih s dovoljno vode da mogu ugodno progutati. Svakako potvrdite lijekove kod svog kirurga i uzimajte ih samo s vodom.

Lijekovi

Kirurg će s vama razgovarati o svim lijekovima prije operacije. Svakako ponesite popis lijekova na preoperativne sastanke, uključujući doziranje, učestalost uzimanja lijekova i kada su zadnji put uzeti.

Također, na popis lijekova uključite sve vitamine i dodatke. To su jednako važni kao i propisani lijekovi, jer mogu imati nuspojave s anestezijom i lijekovima koji se koriste tijekom i nakon zahvata.

Pružatelji mogu započinjati s pacijentima na lijekovima prije operacije radi upravljanja simptomima. Ovi lijekovi mogu sadržavati omekšivač stolice za ublažavanje zatvora kako bi se izbjeglo naprezanje, što može uzrokovati dodatno opterećenje srca. Primjer ovog lijeka je Colace.

Što donijeti

Imat ćete više razmatranja što ponijeti ako ćete provesti noć u bolnici, nego ako će vaša operacija biti dnevna. Stavke mogu sadržavati:

• Udobna, široka odjeća, ogrtač i papuče s prokliznim gumenim naslonom
• Spremnici za naočale, kontaktne leće i / ili proteze ako ih nosite
• Iskaznica osiguranja i osobna iskaznica
• Podaci za kontakt u hitnim slučajevima
• Kopija vaših pravnih papira o vašem zdravlju (kao što je vaš opunomoćenik za zdravstvenu zaštitu ili oporuka)
• Potpuni popis svih lijekova koje trenutno uzimate, uključujući doze, koliko često ih uzimate i kada su zadnji put uzeti
• Bilo koja prilagodljiva oprema za mobilnost, uključujući trsku, šetač ili invalidska kolica

Ako prespavate, razmislite o:

• Predmeti za osobnu njegu, kao što su četkica i pasta
• Čepići za uši i maska ​​za oči
• Materijal za čitanje
• Punjač za mobitel
• Jastuk ili pokrivač

Ne biste trebali ponijeti:

• Vrijednosti
• Nakit
• Satovi
• Kreditne kartice
• Unovčiti
• Laptop
• iPad

Stvari pacijenata odnijet će u svoju sobu bolničko osoblje. Važno je otići
sve nebitne kod kuće i donesite samo ono što će vam učiniti najudobnije tijekom oporavka.

Promjene u načinu života prije op

Promjene životnog stila ključne su za uspjeh pacijenta na operaciji hondromalacije.

Važno je započeti s pravilnim koracima prije operacije kako biste napravili važne promjene u načinu života kako biste spriječili postoperativne komplikacije, poboljšali zacjeljivanje, smanjili upalu i smanjili moguću bol. Važne promjene uključuju:

• Prestati pušiti.
• Prestanite piti alkohol.
• Dobro se odmori.
• Povećajte tjelesnu aktivnost (kako se tolerira).
• Upotrijebite poticajni spirometar.
• Napravite promjene u prehrani.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Prije kirurgije

Na dan zahvata sastat ćete se sa cijelim zdravstvenim timom, uključujući kirurge, kardiologa, anesteziologa, medicinske sestre i fizioterapeuta. Svi obrasci operativne suglasnosti bit će
potpisan u ovom trenutku kako biste bili sigurni da ste u potpunosti pripremljeni i da nemate dodatnih pitanja ili nedoumica.

Registrirana medicinska sestra uzimat će vitalne znakove, uključujući:

• Brzina otkucaja srca
• Krvni tlak
• Temperatura
• Pulsna oksimetrija
• Disanja
• Razina boli
• Šećer u krvi

Prije odlaska u operacijsku salu na postupak, pacijenti će po potrebi obaviti preoperativne testove. Dobit ćete i kirurški sapun koji se mora koristiti na kirurškim mjestima za pravilno čišćenje područja i sprečavanje infekcije.

Nakon čišćenja dobit ćete bolničku haljinu, a sestra će po potrebi obrijati kirurško područje. Kirurg će označiti mjesto kirurškog zahvata nakon što ste u potpunosti pripremljeni.

Medicinska sestra i kirurški tim pregledat će vaše lijekove. Budite spremni razgovarati o svim svojim lijekovima, vitaminima i dodacima u ovom trenutku, uključujući doze, zadnji put i koliko često se uzimaju. Donošenje popisa informacija je korisno, tako da se ništa ne propušta.

Pacijenti se upućuju da isprazne mokraćni mjehur prije ulaska u operacijsku salu, uklone sav nakit, naočale, kontaktne leće i proteze, ako je primjenjivo. Napokon, medicinska sestra će umetnuti intravenski kateter (IV) koji će se koristiti za osiguravanje hidratacije, lijekova i anestetika tijekom postupka.

Tijekom kirurgije

Kada dođe vrijeme za operaciju, odvest će vas u operacijsku salu na nosilima, a zatim postaviti na stol operacijske dvorane. Tada ćete biti spremni za opću anesteziju koja će trajati tijekom trajanja operacije. Prije početka operacije dogodit će se sljedeće:

• Dobit ćete malu dozu lijekova koji će vam pomoći da se opustite dok se kirurški tim priprema.
• Postavljeni su monitori vitalnih znakova.
• Koža će se ponovno očistiti kirurškim sredstvom za čišćenje i obložiti sterilnim zavjesama, izlažući samo kirurško područje.
• Anestezijom će se postaviti endotrahealna cijev koja će vam pomoći pri disanju tijekom postupka. Lijekovi za anesteziju mogu to otežati, a to će omogućiti timu da pomogne kontrolirati vaše disanje dok ste na ventilatoru.

Nakon što vas uspavaju, kirurzi će vam u zglob koljena umetnuti malu kameru koja se naziva artroskop. Kamera prikazuje slike na video monitoru.

Kirurg koristi ove slike za usmjeravanje kirurških instrumenata za uklanjanje oštećene hondromalacije. U okolici će se napraviti nekoliko dodatnih malih rezova za umetanje ostalih potrebnih kirurških instrumenata.

Većina kirurga radije izvodi ovaj postupak artroskopijom; međutim, to se može učiniti otvorenim rezom na sredini koljena.

Ako se postupak izvodi putem otvorenog reza na sredini koljena, stvara se preklop, a odstojnici se koriste za povlačenje kože, tkiva i mišića. To će izložiti ligamente i koštane strukture.

Otvoreni rez može se naznačiti na temelju težine oštećenja koljena; međutim, neki kirurzi preferiraju ovu kiruršku metodu, jer sugeriraju da to daje jasniji prikaz cijelog kirurškog polja.

Nakon što je kirurg locirao područje koljena, ono će se izrezati, obrijati ili popraviti, ovisno o težini oštećenja. Nakon što se koljeno popravi, kirurg će ukloniti instrumente i zatvoriti rezove šavovima, dermalnom vezom (kirurškim ljepilom) i steril trakama.

Nakon operacije

Slijedom postupka, odvest ćete se na PACU na oporavak. Ako postoje komplikacije, možda ćete trebati prevesti se na odjel intenzivne njege; međutim, to je malo vjerojatno. Dok su u PACU-u, njegovateljice će nadgledati vaše vitalne znakove, hidrataciju i bol.

Izvršit će se sve odgovarajuće intervencije i izvesti nastavu pražnjenja. To će uključivati ​​postoperativne lijekove protiv bolova i antibiotike, ograničenja i buduće kirurške sastanke.

Neki će pacijenti morati provesti noć u bolnici; zbog toga će pacijent biti prevezen u medicinsko-kiruršku sobu na noć. Pacijenti mogu posjetiti fizioterapeuta dok su u bolnici kako bi pokrio vježbe, aparatiće za podučavanje i trening štaka. Ako pacijenti ne prenoće, to će se podučavati preoperativno.

Oporavak

Postupak oporavka varirat će ovisno o pojedincu i težini ozljede. Oporavak nakon operacije otvorenog koljena je duži, a fizikalna terapija intenzivnija je nego kod onih koji imaju postupak artroskopije.

Tijekom prvih šest tjedana pažljivo će vas pratiti kirurg. Poslijeoperacijski sastanci mogu se očekivati ​​7., 10. i 14. dana. Do 14. dana vaš će kirurg ukloniti sve šavove ili spajalice kojima se zatvara rez.

Imobilizator ili aparatić za koljeno imat ćete dva do četiri tjedna nakon operacije, što znači da će biti potrebne štake ili invalidska kolica. Fizikalna terapija započet će odmah nakon postupka kako bi se radilo na nizu vježbi pokreta koje će smanjiti oticanje i smanjiti bol.

Većina kirurga ne preporučuje nošenje tereta dva tjedna. Dodirivanje noktiju štakama možete obaviti u dva do šest tjedana, dok možete podnijeti oko 25-50% svoje težine. Vježbe s fizioterapeutom pomoći će u vježbama s nošenjem utega.

Nakon otprilike četiri do šest tjedana, mogli biste hodati bez štaka, ali i dalje dok nosite aparatić. Do 12. tjedna možete hodati bez aparatića. Potpuni oporavak može potrajati šest do 12 mjeseci.

Vaš će režim fizikalne terapije odrediti vaš liječnički tim i treba ga točno slijediti kako ne biste naštetili.

Iscjeljivanje

Važno je pregledavati kirurški rez i / ili zavoj nekoliko puta dnevno tijekom procesa zacjeljivanja. Želite pratiti znakove i simptome infekcije na mjestu kirurškog zahvata. Ako ne možete sami predočiti rezove, trebat će vam netko tko će vam pomoći ili posjetiti medicinsku sestru u kućnoj njezi koja će obaviti provjeru reza.

Provjerite svoj rez na bilo kojem od sljedećeg:

• Crvenilo
• Oteklina
• Toplo ili vruće na dodir
• Nježnost
• Bol
• Drenaža na mjestu reza (krv i / ili gnoj)
• Vrućica

Ako osjetite bilo koji od gore spomenutih simptoma ili znakova, nužno je odmah nazvati svog kirurga. Infekcije na kirurškom mjestu ozbiljne su, ali se mogu liječiti antibioticima ako se rano utvrde.

Suočavanje s oporavkom

Jedan od najvećih izazova tijekom postoperativnog vremena je upravljanje boli. Poslat ćete vas kući s receptom lijeka za opojne bolove. Vaš će kirurg upravljati vašim režimom liječenja boli. Važno je točno slijediti sve preporuke kako su date.

Tijekom prvog tjedna možete očekivati ​​da ćete upotrijebiti opojne lijekove protiv bolova koji će vam pomoći u upravljanju postoperativnom boli, kao i lijekove protiv bolova koji se prodaju bez recepta (TTC) kao što su Tylenol i Advil.

Lijekovi protiv bolova bez recepta

OTC lijekovi protiv bolova, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), uključujući Advil (ibuprofen), mogu se koristiti u kombinaciji s drugim sredstvima za ublažavanje boli. Tylenol (acetaminophen) se također često propisuje nakon operacije.

Važno je zapamtiti odgovarajuće doze i vrijeme izdavanja OTC lijekova jer je moguće slučajno predoziranje. Obavezno obavijestite medicinski tim ako imate problema s bubrezima, jetrom ili srcem, jer ovi lijekovi mogu utjecati na njih.

Lijekovi protiv bolova na recept

Za intenzivnije bolove i tijekom prvih nekoliko dana nakon operacije, bit će vam propisani opioidni lijek kao što je Percocet, Vicodin ili Oxycontin kako biste ublažili bol. Važno je napomenuti da one jako izazivaju ovisnost i da ih treba uzimati samo prema uputama.

Tijekom uzimanja lijekova protiv bolova na recept mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

• Umor
• Hipotenzija
• Bradikardija (usporeni rad srca)
• Mučnina
• Zatvor
• Kožni osip
• Bradypnea (sporo disanje)

Preporučuje se da se svi neiskorišteni lijekovi protiv bolova na pravilan način zbrinu ili vrate u ljekarnu.

Nemedicinski pristupi

Komplementarne terapije poput aromaterapije, meditacije i / ili vođenih slika mogu biti korisne tijekom procesa oporavka. Važno je zapamtiti da ovi alternativni pristupi ne bi trebali zamijeniti potrebne lijekove protiv bolova, već bi trebali djelovati zajedno s režimom liječenja boli vašeg liječnika.

Iako ćete možda htjeti pokušati ozdraviti s malo ili nimalo lijekova, također je važno ne zaboraviti slušati svoje tijelo. Neliječena bol može prouzročiti brojne fizičke komplikacije i ne smije se zanemariti.

Liječnici preporučuju isprobavanje pažnje - slušanje omiljene glazbe, igranje društvenih igara ili kartanja. Ovo može umanjiti tjeskobu ili stres kao sredstvo za uklanjanje uma od boli.

Drugi je pristup upotreba vođenih slika. To uključuje zatvaranje očiju, duboko disanje i predstavljanje sebe na idealnom mjestu ili na "sretnom mjestu". S vremenom bi trebao
biti u stanju osjetiti pozitivne emocije tamo gdje se nalazite, ostavljajući vas mirnijim i kontroliranijim.

Dugotrajna njega

Operacija može biti fizički, mentalno i emocionalno iscrpljujuća. Međutim, neophodno je slijediti sve preporuke vašeg kirurga kako biste spriječili daljnja oštećenja i komplikacije na kirurškom području.

Održavanje režima fizikalne terapije, kao i zdrav način života pomoći će u zacjeljivanju rana, opsegu pokreta i upravljanju bolovima.

Moguće buduće operacije

Budući da je ova operacija češća kod mlađih ljudi, moguće je da će vam trebati dodatne operacije. Nadalje, ova operacija vas ne sprječava da ozlijedite isto koljeno ili vam opet treba ista operacija.

Cilj operacije i terapija nakon toga su jačanje koljena, okolnih mišića i ligamenata kako bi se spriječila ponovna ozljeda. Nažalost, neki ljudi su ponovno ozlijeđeni.

Prilagodbe načina života

Nekim će se osobama savjetovati da naprave značajne promjene u načinu života kako bi minimalizirali rizik od dodatnih problema s koljenom i budućih operacija. Na primjer, moglo bi se preporučiti prelazak na sportove s manjim utjecajem kako bi se smanjio pritisak na koljena, okolnu hrskavicu i tkivo.

Riječ iz vrlo dobrog

Operacija hondromalacije može biti neodoljiva, pogotovo jer će utjecati na vašu sposobnost hodanja, vožnje i potencijalne brige za sebe dok se oporavljate. Imati podršku bliskih prijatelja i obitelji tijekom postoperativnog razdoblja ključ je uspjeha.

Prije nego što prijeđete na operaciju, porazgovarajte sa svojim pružateljem zdravstvenih usluga jer bi neoperativne intervencije poput odmora, leda, NSAID-a i fizikalne terapije mogle biti moguće opcije.