Profilaksa predekspozicije HIV-om (PrEP) moćan je preventivni alat. Dnevna doza Truvade može smanjiti rizik od zaraze HIV-om za čak 92%. Međutim, upotreba kondoma i izbjegavanje rizičnog ponašanja i dalje su važni za muškarce koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM), serodicordantne parove (jedan partner ima HIV, a drugi nema) i sve koji imaju dovoljno visoku razinu HIV-a rizik za jamstvo korištenjem PrEP-a.
Rafe Swan / Cultura / Getty ImagesRazumijevanje PrEP-a, kondoma i seksualnog ponašanja
Studije su otkrile da je sklonost seksu bez kondoma motivacijski čimbenik koji parove i pojedince navodi da odaberu PrEP kao svoj primarni oblik zaštite.
Najmanje jedna trećina MSM infekcija dogodi se u predanom odnosu. Čak i kad su oba partnera HIV negativna, visoke stope analnog seksa bez kondoma, kako unutar tako i izvan odnosa (90% odnosno 34%), čine visoku stopu zaraze.
Ostali čimbenici pridonose odluci para ili odluci pojedinca da kondome zamijeni PrEP (za razliku od njihove upotrebe u tandemu).
To može uključivati:
- Smanjenje anksioznosti povezane s HIV-om
- Percipirana kontrola nad svojim seksualnim zdravljem
- Želja za rađanjem djece
No potiče li PrEP nužno seks bez kondoma? Većina istraživanja sugerira da nema. Zapravo, bilo unutar ili izvan veze, nije se primijetilo da se seksualno ponašanje, uključujući i preuzimanje seksualnog rizika, značajno mijenja kod većine ljudi koji su odlučili koristiti PrEP.
Umjesto toga, čini se da PrEP pojačava ponašanje smanjenja rizika kod onih koji su prepoznali da su izloženi velikom riziku. To se posebno odnosilo na parove mješovitog statusa, koji će vjerojatnije koristiti više alata (uključujući kondome i liječenje HIV-a kao prevenciju) kako bi spriječili prijenos HIV-a na nezaraženi partner.
PrEP nije stvoren jednak
Međutim, mlađi ljudi koji uzimaju PrEP imaju tendenciju da imaju nisku stopu pridržavanja liječenja i također povećavaju ponašanje koje bi moglo dovesti do izloženosti HIV-u tijekom uzimanja PrEP-a. Nadalje, visoke stope sifilisa, gonoreje i klamidije povećavaju vjerojatnost HIV-a i mogu potencijalno negirati blagodati PrEP-a.
Studija iz 2016. godine Probne mreže za adolescentne lijekove (ATN) za intervencije protiv HIV-a / AIDS-a izvijestila je da se 90% MSM-a u dobi od 18 do 22 godine bavilo analnim seksom bez kondoma dok je bilo na PrEP-u i da se incidencija povećavala što je osoba više bila priklonjena terapiji. (Pridržavanje je kvalificirano većom koncentracijom Truvade u krvi.)
Što je još zabrinjavajuće, vidjelo se da stopa prianjanja lijekova u ovoj skupini brzo opada - s visokih 56% u četvrtom tjednu na samo 36% do 48. tjedna - za to vrijeme stopa spolno prenosivih infekcija (22%) ostala je nepromijenjena. Ostaje nejasno hoće li se rizična ponašanja preokrenuti u skladu sa smanjenjem stope pridržavanja.
Učinak PrEP na žene
Spol također igra ulogu u učinkovitosti PrEP-a. Ovaj se tretman smatra potencijalnim sredstvom samozaštite žena koje su seksualno nemoćne, ali utjecaj na prevenciju nije dobro dokumentiran.
Rana istraživanja pokazala su da su stope neuspjeha u liječenju bile daleko veće među ženama na PrEP nego kod muškaraca, te da je nedosljedno doziranje imalo ulogu. Studija Sveučilišta Sjeverne Karoline (UNC) iz 2014. godine sugerirala je da je još jedan čimbenik koji čini PrEP manje učinkovitim u ženama niža koncentracija lijeka u osjetljivim vratnim i rodnim tkivima.
Istraživači UNC-a otkrili su da je apsorpcija i raspodjela Truvade unutar tih stanica znatno ispod one u analnim i rektalnim tkivima. Čak i uz neprekidno svakodnevno pridržavanje, samo je 75% žena moglo imati istu razinu zaštite kao i MSM.
Razlike snažno podupiru uporabu PrEP-a kao komplementarnog, umjesto kao alternativnog alata za prevenciju HIV-a kod žena.
PrEP neuspjesi kod muškaraca koji imaju spolne odnose s muškarcima
PrEP nikada nije prihvaćen kao samostalna strategija, čak ni među MSM-ima. Često se preporučuju drugi načini zaštite, posebno među visoko rizičnim osobama - onima koji se bave grupnim seksom, grubim seksom ili injektiranjem droga.
Jedan od razloga je taj što su identificirani sojevi HIV-a otporni na lijekove koji ne reagiraju na tenofovir i emtricitabin (dva lijeka sadržana u Truvadi).
Još 2016., epidemiološka istraživanja iz Centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) zaključila su da je rezistencija na tenofovir - primarni lijek u Truvadi - u Sjevernoj Americi i Europi već bila oko 20% i mogla bi doseći i 50% u Africi. Autori studije rekli su da postoji nekoliko važnih ograničenja njihovih istraživanja te sugeriraju da procjene prevalencije rezistencije na tenofovir možda neće biti reprezentativne u određenim regijama s velikim opterećenjem. Nadalje, obuhvatili su samo pacijente s dokumentiranim neuspjehom liječenja, pa stoga nisu mogli procijeniti ukupne stope rezistencije na tenofovir u bolesnika koji su započeli liječenje prve linije.
Iako postoji daleko manje podataka o globalnoj rezistenciji na emtricitabin, nekoliko studija na životinjama pokazalo je da je rezistencija samo na tenofovir dovoljna da prouzrokuje proboj u infekcijama, čak i uz svakodnevno pridržavanje PrEP.
Što nam ovo govori
Iz perspektive javnog zdravstva, poruka ostaje jasna: PrEP se preporučuje kao dio sveobuhvatne strategije prevencije HIV-a, koja uključuje upotrebu kondoma i smanjenje rizičnog ponašanja.
Štoviše, PrEP nije namijenjen svima, već onima koji se smatraju rizičnim. Kad se koristi, PrEP uvijek treba uzimati svakodnevno, bez prekida i uz redovita ispitivanja kako bi se potvrdio HIV status i izbjegle nuspojave.
Ako je vaš partner HIV pozitivan, važno je da znate liječe li se od njega. Još važnije, morate znati imaju li virusno opterećenje koje se ne može otkriti.
Većina javnih zdravstvenih službenika vjeruje da ljudi koji imaju HIV koji su virusno suzbijeni ne mogu prenijeti virus. Stoga je razumno sugerirati da kada HIV pozitivni partner koristi HIV terapiju, a HIV negativni partner koristi PrEP, to može pružiti dovoljnu zaštitu protiv HIV-a u odsustvu kondoma - ali samo ako je virus u potpunosti suzbijen i ako je svakodnevno osigurava se pridržavanje PrEP-a.
Međutim, nije potvrđeno da potpuna supresija virusa znači da postoji 0% šanse za zarazu. Samo potpuna seksualna apstinencija to može jamčiti.
Da biste se u potpunosti zaštitili, morate uzeti u obzir svoju ranjivost na infekciju, kao i zaraznost svog seksualnog partnera. Ako je status vašeg partnera nepoznat (a vi o tome ne možete ili ne želite razgovarati), trebali biste poduzeti sve mjere predostrožnosti kako biste izbjegli infekciju, uključujući upotrebu kondoma.
