Što je kompleksni regionalni sindrom boli (CRPS)?

Složeni regionalni sindrom boli (CRPS) kronično je bolno stanje za koje se vjeruje da je rezultat disfunkcije u središnjem ili perifernom živčanom sustavu. Stariji izrazi koji se koriste za opisivanje složenog regionalnog sindroma boli su:

• Refleksni sindrom simpatičke distrofije (RSDS)
• Kauzalgija

Kauzalgija je pojam koji se prvi put koristio tijekom građanskog rata za opisivanje jake, vruće boli koju su osjećali neki veterani dugo nakon što su zaliječile rane.

Tipične značajke složenog regionalnog sindroma boli uključuju dramatične promjene u boji i temperaturi kože na zahvaćenom udu ili dijelu tijela, popraćene:

• Intenzivna pekuća bol
• Osjetljivost kože
• Znojenje
• Oteklina

CRPS I često pokreće ozljeda tkiva; Pojam opisuje sve pacijente s gore navedenim simptomima, ali bez temeljne ozljede živca. Osobe s CRPS II imaju iste simptome, ali njihovi su slučajevi očito povezani s ozljedom živca. Kompleksni regionalni sindrom boli može pogoditi bilo koju dob i utječe na muškarce i žene, iako se većina stručnjaka slaže da je češći u mladih žena.

Simptomi

Ključni simptom složenog regionalnog sindroma boli je kontinuirana, intenzivna bol nesrazmjerna težini ozljede (ako se ozljeda dogodila), koja se vremenom pogoršava, nego poboljšava. Složeni regionalni sindrom boli najčešće zahvaća jedan od ekstremiteta kao što su:

• Oružje
• Noge
• Ruke
• Stopala

Složeni regionalni sindrom boli također često prate:

• "Gori" bol
• Povećana osjetljivost kože
• Promjene u temperaturi kože: toplije ili hladnije u odnosu na suprotni ekstremitet
• Promjene u boji kože: često mrljaste, ljubičaste, blijede ili crvene
• Promjene u strukturi kože: sjajna i tanka, a ponekad i pretjerano znojava
• Promjene u obrascima rasta noktiju i kose
• Oticanje i ukočenost u zahvaćenim zglobovima
• Motorička invalidnost, sa smanjenom sposobnošću kretanja zahvaćenim dijelom tijela

Često se bol širi na cijelu ruku ili nogu, iako je početna ozljeda mogla biti samo na prstu ili nozi. Bol ponekad može putovati i do suprotnog ekstremiteta. To može biti pojačano emocionalnim stresom.

Simptomi složenog regionalnog sindroma boli razlikuju se po težini i duljini. Neki stručnjaci vjeruju da postoje tri faze povezane sa složenim regionalnim sindromom boli, koje su obilježene progresivnim promjenama na koži, mišićima, zglobovima, ligamentima i kostima zahvaćenog područja, iako taj napredak još nije potvrđen kliničkim istraživanjima.

• Smatra se da prva faza traje od 1 do 3 mjeseca, a karakteriziraju je jaki, pekući bolovi, zajedno s grčem mišića, ukočenošću zglobova, brzim rastom dlaka i promjenama u krvnim žilama zbog kojih koža mijenja boju i temperaturu.
• Druga faza traje od 3 do 6 mjeseci, a karakteriziraju je pojačana bol, oticanje, smanjen rast kose, ispucali, lomljivi, žljebasti ili mrljasti nokti, omekšane kosti, ukočeni zglobovi i slab tonus mišića.
• U trećoj fazi sindrom napreduje do točke kada promjene na koži i kostima više nisu reverzibilne. Bol postaje nepopustljiva i može zahvatiti čitav ud ili zahvaćeno područje. Mogu biti izraziti gubici mišića (atrofija), ozbiljno ograničena pokretljivost i nehotično stezanje mišića i tetiva koje savijaju zglobove. Udovi se mogu iskriviti.

Uzroci

Liječnici nisu sigurni što uzrokuje složeni regionalni sindrom boli. U nekim slučajevima simpatički živčani sustav igra važnu ulogu u održavanju boli. Najnovije teorije sugeriraju da receptori za bol u zahvaćenom dijelu tijela postaju osjetljivi na porodicu glasnika živčanog sustava poznatih kao kateholamini.

Studije na životinjama pokazuju da noradrenalin, kateholamin koji se oslobađa iz simpatičkih živaca, stječe sposobnost aktiviranja putova boli nakon ozljede tkiva ili živca. Incidencija simpatički održavane boli kod složenog regionalnog sindroma boli nije poznata. Neki stručnjaci vjeruju da važnost simpatičkog živčanog sustava ovisi o stadiju bolesti.

Druga je teorija da je složeni regionalni sindrom boli nakon ozljede (CRPS II) uzrokovan aktiviranjem imunološkog odgovora, što dovodi do karakterističnih upalnih simptoma crvenila, topline i otekline na zahvaćenom području. Kompleksni regionalni sindrom boli stoga može predstavljati poremećaj procesa zacjeljivanja. Po svoj prilici, složeni regionalni sindrom boli nema jedan uzrok, već je rezultat više uzroka koji proizvode slične simptome.

Dijagnoza

Složeni regionalni sindrom boli (CRPS) dijagnosticira se prvenstveno promatranjem znakova i simptoma. No, budući da mnoga druga stanja imaju slične simptome, liječnicima može biti teško postaviti čvrstu dijagnozu složenog regionalnog sindroma boli u ranom tijeku poremećaja kada su simptomi malobrojni ili su blagi. Ili, na primjer, jednostavno zaglavljivanje živca ponekad može uzrokovati dovoljno jaku bol da nalikuje složenom regionalnom sindromu boli. Dijagnoza je dodatno komplicirana činjenicom da će se neki ljudi s vremenom postupno poboljšavati bez liječenja.

Budući da ne postoji poseban dijagnostički test za složeni regionalni sindrom boli, najvažnija uloga testiranja je pomoći u isključivanju drugih stanja. Neki kliničari primjenjuju podražaj na to područje kako bi utvrdili uzrokuje li bol, kao što su:

• Dodir
• Pinpricks
• Toplina
• Hladno

Liječnici se također mogu koristiti trofaznim skeniranjem kostiju kako bi identificirali promjene u kosti i cirkulaciji krvi.

Tretmani

Budući da ne postoji lijek za složeni regionalni sindrom boli, liječenje je usmjereno na ublažavanje bolnih simptoma kako bi ljudi mogli nastaviti sa svojim normalnim životom. Sljedeće terapije se često koriste:

• Fizikalna terapija: Postupno povećavanje fizikalne terapije ili programa vježbanja kako bi se bolni udovi ili dijelovi tijela pokrenuli mogu pomoći u obnavljanju određenog opsega pokreta i funkcije.
• Psihoterapija: Složeni regionalni sindrom boli često ima duboke psihološke učinke na ljude i njihove obitelji. Oni sa složenim regionalnim sindromom boli mogu patiti od depresije, anksioznosti ili posttraumatskog stresnog poremećaja, što sve pojačava percepciju boli i otežava napore na rehabilitaciji.
• Blokada simpatičkog živca: Neki će pacijenti značajno ublažiti bol zbog blokada simpatičkog živca. Simpatični blokovi mogu se izvoditi na razne načine. Jedna tehnika uključuje intravensku primjenu fentolamina, lijeka koji blokira simpatičke receptore. Druga tehnika uključuje postavljanje anestetika pored kralježnice kako bi se izravno blokirali simpatički živci.
• Lijekovi: Mnogo različitih klasa lijekova koristi se za liječenje složenog regionalnog sindroma boli, uključujući: Međutim, niti jedan lijek ili kombinacija lijekova nije rezultirala stalnim dugotrajnim poboljšanjem simptoma.
  • Lokalni analgetski lijekovi koji djeluju lokalno na bolne živce, kožu i mišiće
  • Lijekovi protiv napada
  • Antidepresivi
  • Kortikosteroidi
  • Opioidi
• Kirurška simpatektomija: Uporaba kirurške simpatektomije, tehnike koja uništava živce uključene u složeni regionalni sindrom boli, kontroverzna je. Neki stručnjaci misle da je to neopravdano i da pogoršava složeni regionalni sindrom boli; drugi izvještavaju o povoljnom ishodu. Simpatektomiju treba primjenjivati ​​samo u bolesnika kojima selektivni simpatički blokovi dramatično ublažavaju bol (iako privremeno).
• Stimulacija kralježnične moždine: Postavljanje stimulirajućih elektroda pored leđne moždine pruža ugodan osjećaj trnjenja u bolnom području. Čini se da ova tehnika mnogim pacijentima pomaže u njihovoj boli.
• Intratekalne pumpe za lijekove: Ovi uređaji daju lijekove izravno u kičmenu tekućinu, tako da se opioidi i lokalni anestetici mogu dostaviti ciljevima koji signaliziraju bol u leđnoj moždini u dozama daleko nižim od onih potrebnih za oralnu primjenu. Ova tehnika smanjuje nuspojave i povećava učinkovitost lijeka.

Prognoza

Prognoza složenog regionalnog sindroma boli razlikuje se od osobe do osobe. Spontana remisija od simptoma javlja se kod određenih ljudi. Drugi usprkos liječenju mogu imati neprestane bolove i sakaćuće, nepovratne promjene. Neki liječnici vjeruju da je rano liječenje korisno za ograničavanje poremećaja, ali ovo uvjerenje još nije potkrijepljeno dokazima iz kliničkih studija. Potrebno je više istraživanja kako bi se razumjeli uzroci složenog regionalnog sindroma boli, kako on napreduje i uloga ranog liječenja.