Kako COVID-19 može utjecati na vaše srce

Većina ozbiljnih bolesti uzrokovanih novim koronavirusom (COVID-19) proizlazi iz upale pluća, koja se u nekim slučajevima može brzo pogoršati do akutnog respiratornog distres sindroma (ARDS). No, liječnici sada prepoznaju da kod mnogih pacijenata COVID-19 postaje sistemska bolest i nije ograničen na izazivanje plućnih problema. Ostali organski sustavi na koje COVID-19 može utjecati uključuju vaskularno stablo, bubrege, središnji živčani sustav, kožu i srce.

Srčani problemi obično nisu među najistaknutijim značajkama COVID-19. No, oni su dovoljno česti i potencijalno dovoljno ozbiljni da se većina ljudi primljenih u bolnicu s COVID-19 sada pregledava zbog ozljeda srčanog mišića, a kardiolozi često postaju dio njihovog tima za njegu.

U mnogih je bolesnika srčana povezanost s COVID-19 relativno suptilno stanje, dok kod drugih proizvodi velike i moguće smrtne komplikacije. Iako postoji nekoliko potencijalnih uzroka ozljede srčanog mišića povezanog s COVID-19, specifični uzrok kod određene osobe često je teško prepoznati. Liječenje je potporno i opće, a ne specifično za COVID-19.

Prevalencija ozljeda srčanih mišića od COVID-19

Rane studije otkrile su da se među ljudima koji su dovoljno bolesni da budu hospitalizirani s COVID-19, dokazi o ozljedama srčanog mišića mogu naći u 8% do 12%. Kod osoba s blažim oblicima COVID-19 nema dokaza o ozljedi srčanog mišića.

Kod većine ljudi s COVID-19 koji imaju uočljivu ozljedu srčanog mišića, bilo koji srčani problemi koji su posljedica toga obično su manji.

Simptomi

U hospitaliziranih bolesnika s COVID-19, bilo koji simptom koji je posljedica ozljede srca može se lako pomiješati s plućnim simptomima uzrokovanim virusom. Ovi simptomi mogu uključivati:

• Značajna dispneja (otežano disanje)
• Kašalj
• Umor
• Slabost
• Palpitacije
• Vrtoglavica
• Pritisak u prsima ili bol i
• Sinkopa (gubitak svijesti).

Budući da nije lako razlikovati srčane simptome od simptoma uzrokovanih ozbiljnom plućnom bolešću kod osoba s COVID-19, liječnici se obično ne mogu osloniti samo na simptome kako bi ih upozorili na mogućnost da virus također uzrokuje srčane probleme.

Uzroci i faktori rizika

Većina ljudi koji razviju oštećenje srčanog mišića od COVID-19 imaju već postojeća medicinska stanja koja ih predisponiraju na srčane bolesti, uključujući bolest koronarnih arterija, dijabetes, pretilost ili hipertenziju.

Nije utvrđen niti jedan uzrok. Postoji nekoliko potencijalnih mehanizama koji mogu prouzročiti ovo oštećenje srca i vjerojatno je da svi oni mogu igrati ulogu u ovoj ili onoj mjeri. To uključuje:

• Miokarditis: upala srčanog mišića
• Kardiomiopatija stresa: Poznata i kao "sindrom slomljenog srca", to se događa kao odgovor na teški fizički stres. Veliki dio srčanog mišića iznenada prestaje funkcionirati, što dovodi do akutnog zatajenja srca.
• Teška, generalizirana hipoksija: Odsutnost kisika uzrokovana neodoljivom plućnom bolešću može oštetiti srce, posebno u područjima gdje je vaskularna opskrba mišića već ugrožena.
• Ruptura već postojećeg plaka koronarne arterije: potaknuta upalom koju proizvodi COVID-19, ruptura može dovesti do srčanog udara ili drugih oblika akutnog koronarnog sindroma.
• Upalno oštećenje malih koronarnih arterija
• Citokinska oluja: Ovaj pretjerani imunološki odgovor povezan s COVID-19 može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme, uključujući izravno oštećenje srca. Nizak krvni tlak uzrokovan olujom citokina također može ometati sposobnost srca da pumpa.

Dijagnosticiranje ozljede srčanih mišića od COVID-19

Pogotovo jer se svi srčani simptomi koji mogu biti prisutni mogu prikriti plućnim simptomima kod osoba s COVID-19, liječnici sada rutinski pretražuju srčane bolesti kod pacijenata hospitaliziranih s ovom infekcijom.

Najkorisniji probirni test je mjerenje razine troponina u krvi. Troponin je srčani protein koji je važan za kontrakciju mišića. Ozlijeđene stanice srca propuštaju troponin u krvotok, pa su povišene razine troponina u krvi važan pokazatelj da dolazi do oštećenja srčanih stanica.

Uz razinu troponina u krvi, elektrokardiogram (EKG) i rendgen prsnog koša također mogu pomoći u pretrazi srčanih bolesti. Ako probirni testovi sugeriraju srčani problem, ehokardiogram može biti koristan u određivanju prisutnosti i prirode bilo kakvog srčanog zahvaćanja s COVID-19. Invazivni kardiološki zahvati, poput kateterizacije srca, izbjegavaju se kad god je to moguće kod ozbiljno bolesnih bolesnika s COVID-19.

Problemi uzrokovani povredom srčanih mišića COVID-19

Nenormalni test na troponin često je jedina manifestacija oštećenja srčanog mišića kod ljudi oboljelih od COVID-19. No bez obzira postoje li drugi simptomi srčanog problema ili ne, povišene razine troponina u bolesnika hospitaliziranih s COVID-19 povezane su s povećanim rizikom od smrtnosti.

U nekih bolesnika s povišenom razinom troponina, ozljeda srčanog mišića dovoljno je velika da proizvede očitiju srčanu bolest, što može zakomplicirati oporavak od COVID-19.

Zastoj srca

Ako je srčani mišić dovoljno ozbiljno oštećen, može doći do zatajenja srca. Zatajivanje srca ozbiljan je problem bilo koga; kod osobe bolesne od COVID-19, to je posebno opasno.

U studijama iz Wuhana u Kini, zatajenje srca bilo je istaknuto obilježje kod mnogih pacijenata koji su kritično oboljeli od COVID-19. Zapravo je zatajenje srca dijagnosticirano u otprilike polovice pacijenata s COVID-19 koji su umrli tijekom hospitalizacije. Velika većina pacijenata kojima je dijagnosticirano zatajenje srca tijekom njihove bolesti nije prethodno imala srčano zatajenje, što ukazuje da su njihovi srčani problemi očito nastali kao rezultat COVID-19.

Srčani udar

Srčani napadi (infarkti miokarda) također su prilično česti kod ljudi hospitaliziranih s COVID-19. To nije neočekivano, jer je odavno poznato da su gripa i druge bolesti koje uzrokuju upalu pluća povezane s većim rizikom od srčanog udara.

Postoje najmanje dva načina na koje COVID-19 može izazvati srčani udar:

1. Povećano opterećenje srca, dodano hipoksiji (niskoj razini kisika u krvi) uzrokovanoj teškim plućnim bolestima, može dovesti do oštećenja srčanog mišića u područjima srca čija je opskrba krvlju ugrožena oboljelim koronarnim arterijama.
2. COVID-19 može uzrokovati raširenu vaskularnu upalu, koja može pokrenuti puknuće plaka koronarne arterije, začepivši arteriju i uzrokujući smrt srčanog mišića.

Aritmija

Nekoliko vrsta aritmija može se pojaviti u ljudi hospitaliziranih s COVID-19, ali najistaknutiji su atrijska fibrilacija i ventrikularna tahikardija. Ti pacijenti posebno mogu razviti opasan oblik ventrikularne tahikardije koji se naziva "torsades de pointes" ili TdP.

TdP se vidi kada se QT interval produži. (QT interval se mjeri na EKG-u i predstavlja vrijeme potrebno elektrolitima da prijeđu naprijed-natrag kroz membranu srčane stanice kada se srčana stanica stimulira da tuče.) Zbog težine i složenosti njihove bolesti, QT interval se često produljuje kod osoba koje su ozbiljno bolesne s COVID-19.

Neki od lijekova koji se mogu koristiti za liječenje COVID-19 u bolničkim uvjetima, poput hidroksiklorokina i azitromicina, također mogu produljiti QT interval, povećavajući rizik od TdP.

Liječenje

Ne postoji specifičan tretman za oštećenje srčanog mišića uzrokovano COVID-19. Međutim, dostupno je agresivno liječenje za većinu posljedica ovog oštećenja srca, poput zatajenja srca, akutnih srčanih udara i srčanih aritmija. Ovi su tretmani jednaki kao i kod pacijenata koji nemaju COVID-19.

Liječenje zatajenja srca

Kada je akutno, liječenje zatajenja srca zahtijeva izvrsno upravljanje tekućinom (kako bi se višak tekućine zadržao izvan pluća), obnavljanje normalne razine kisika u krvi i utvrđivanje osnovnih stanja koja su podložna liječenju (kao što je srčana ishemija).

Liječenje srčanog udara

Akutni srčani napadi općenito se liječe kod osoba s COVID-19 kao i kod bilo koga drugog, s tim da će kardiolozi vjerojatnije koristiti fibrinolitičku terapiju ("ruševine ugrušaka") kao primarnu terapiju umjesto stenta. Operacija, poput angioplastike, izvest će se ako je arterija potpuno blokirana. Mogu se primjenjivati ​​različite vrste lijekova, uključujući lijekove za razbijanje ugruška (trombolitička terapija), antitrombocitne lijekove, razrjeđivače krvi, beta-blokatore, ACE inhibitore i statine.

Liječenje srčane aritmije

Srčanom aritmijom se također upravlja, baš kao i ljudima bez COVID-19 - od lijekova na recept do srčanih stimulatora i postupaka ablacije. Svatko tko je kritično bolestan sklon je aritmijama, a veliki naglasak treba staviti na prevenciju. To znači pažljivo paziti na upravljanje tekućinom, oksigenaciju krvi, ravnotežu elektrolita i izbjegavanje (kad god je to moguće) lijekova za koje se zna da produžuju QT interval na elektrokardiogramu.

Ozbiljno bolesni bolesnici s COVID-19 bit će postavljeni na srčani monitor kako bi se brzo mogle riješiti bilo koje akutne aritmije.

Riječ iz vrlo dobrog

U nekih ljudi srčana povezanost s COVID-19 ne igra glavnu ulogu u toku njihove bolesti. U drugima, pak, srčana oštećenja mogu biti popraćena zatajenjem srca, srčanim udarom ili ozbiljnom srčanom aritmijom.

Probirne pretrage za ozljedu srca trebaju se provoditi kod svih koji su primljeni u bolnicu s COVID-19. Ako se pronađu takvi dokazi, potrebno je uspostaviti pažljiv nadzor srca.