Poteškoće s disanjem - bilo da su to zvižduci, bolovi ili stezanje u prsima, otežano disanje ili kašalj - karakteristične su za astmu, ali mogu se javiti i kod gastrointestinalne refluksne bolesti (GERB), kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), zatajenja srca, virusnih infekcija i drugi zdravstveni problemi.
Koliko god astma mogla biti uznemirujuća, bolest rijetko uzrokuje progresivno oštećenje pluća. Ali druge plućne bolesti koje uzrokuju otežano disanje mogu se i pogoršati ako se ne dijagnosticiraju i ne liječe. Ipak, druge moguće dijagnoze koje utječu na kardiovaskularni ili druge organske sustave mogu biti ozbiljne i zahtijevaju rano liječenje za najbolje ishode.
Zato je traženje odgovarajuće dijagnoze neophodno. Možda imate astmu ako imate problema s disanjem, posebno ako se vaši simptomi javljaju u epizodama i iznenada buknu, ali na kraju je samo liječnik može definitivno razlikovati od ostalih mogućih bolesti i poremećaja.
Blend Images / Jose Luis Pelaez, Inc. / Getty Images
Uvjeti koji oponašaju astmu
Postoji niz stanja koja mogu uzrokovati otežano disanje, piskanje, kašalj i stezanje u prsima. Iako je većina povezana s plućima i dišnim sustavom, druga su povezana s drugim organskim sustavima, poput srca i dišnih putova.
Tijekom ispitivanja potencijalne astme, vaš će liječnik razmotriti sve moguće uzroke otežanog disanja u procesu koji se naziva diferencijalna dijagnoza.
GERB
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) kronično je stanje u kojem kiselina iz želuca izlazi u jednjak. Iako GERD karakteriziraju gastrointestinalni simptomi, česta regurgitacija kiseline može dovesti do pneumonitisa (upale zračnih vrećica pluća).
Uz simptome slične astmi, pneumonitis se može prepoznati i po pucketajućem pluću (hrpa), uz neobjašnjiv gubitak kilograma, trajni umor i lupkanje prstima na rukama i nogama. Ožiljci na plućima (fibroza) dugoročna su posljedica pneumonitisa izazvanog GERB-om (koji se naziva i sindromom refluksne aspiracije).
KOPB
1:467 razlika između HOBP i astme
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) progresivni je plućni poremećaj koji je najčešće povezan s pušenjem. U ranim fazama bolesti simptomi mogu oponašati simptome astme, a mogu se čak i rasplamsati ako su pluća izložena alergenima, isparavanjima ili hladnom vremenu.
Među ranim tragovima koji se razlikuju su zadržavanje tekućine, problemi sa spavanjem, sve češći mučni kašalj i stvaranje prozirne, bjelkaste ili žute sluzi.
Kongestivna srčana insuficijencija
Kongestivno zatajenje srca (CHF) stanje je u kojem srce ne pumpa dovoljno snažno da opskrbi tijelo krvlju i kisikom.
Uz simptome slične astmi, CHF može uzrokovati nakupljanje tekućine u plućima (pleuralni izljev), oticanje donjih ekstremiteta (edem) i otežano disanje (dispneja) kada ležite ravno.
Disfunkcija glasnice
Disfunkcija glasnica je stanje u kojem glasnice ostaju zatvorene kad osoba diše, što otežava ulazak zraka u pluća ili iz njih.
Disfunkcija glasnica obično uzrokuje promuklost, zajedno s piskanjem i osjećajem stezanja i davljenja u grlu.
Preosjetljivi pneumonitis
Preosjetljivi pneumonitis (HP) rijetko je stanje u kojem izlaganje određenim tvarima, poput pljesnivog sijena i ptičjeg izmeta, može dovesti do alergijske reakcije u plućima. Budući da HP ima mnogo istih alergenih okidača kao i astma, lako ga možemo zamijeniti.
Simptomi slični gripi, hrupovi, gubitak kilograma, umor i udaranje prstiju na nogama i tragu znakovi su HP-ovog sudjelovanja, ali samo testiranje alergije može potvrditi dijagnozu. Kronični slučajevi HP-a mogu zahtijevati biopsiju pluća ako testovi alergije nisu zaključni.
Plućna sarkoidoza
Plućna sarkoidoza je bolest koju karakterizira stvaranje zrnastih nakupina (granuloma) u plućima.
Uzrok bolesti je nepoznat, ali obično se manifestira simptomima sličnim astmi. Međutim, kod plućne sarkoidoze simptomi će biti trajni, a ne epizodni, a mogu biti popraćeni noćnim znojenjem, natečenim limfnim žlijezdama, umorom, vrućicom, bolovima u zglobovima ili mišićima, kožnim osipom, zamagljenim vidom i osjetljivošću na svjetlost.
Tumori dušnika
Tumori dušnika koji utječu na dušnik (dušnik) često mogu započeti sa simptomima sličnim astmi. Budući da su tako rijetki, tumori dušnika često se dijagnosticiraju kao astma.
Kašljanje krvi (hemoptiza) često je prvi trag da je u pitanju nešto ozbiljnije od astme. Tumori dušnika mogu biti ili benigni (nekancerogeni) ili maligni (kancerogeni) i obično zahtijevaju biopsiju kako bi se potvrdila dijagnoza.
Plućna embolija
Plućna embolija (PE) stanje je u kojem krvni ugrušak blokira arteriju u plućima. PE je povezana s pretilošću, pušenjem, određenim lijekovima (uključujući kontracepcijske pilule) i produljenom nepokretnošću u automobilu ili avionu.
U usporedbi s astmom, zviždanje je rjeđe, dok bolovi u prsima počinju naglo početi, biti oštri i pogoršati se kad kašljate ili udahnete. Nerijetko se iskašljava ružičasto krvava pjena ako imate PE.
Dijagnoza
Ako imate simptome slične astmi, vaš liječnik može odrediti brojne dijagnostičke testove kako bi se utvrdio uzrok poteškoća s disanjem.
To uključuje testove plućne funkcije (PFT) za procjenu dobrog rada pluća i slikovne studije za provjeru abnormalnosti u plućima i dišnim putovima, ali mogu uključivati i druge, uključujući:
- Najveća brzina protoka na izdisaju (PEFR) mjeri koliko zraka možete brzo izdahnuti iz pluća.
- Spirometrija je sveobuhvatniji test kojim se mjeri kapacitet pluća i snaga kojom se zrak izdiše.
- Ispitivanje izazova bronhoprovokacije uključuje praćeno izlaganje tvarima namijenjenim pokretanju respiratornih simptoma.
- Bronhodilatacijski odgovor koristi inhalacijski bronhodilatator da bi utvrdio poboljšava li se plućna funkcija.
- Izdisani dušikov oksid test je koji mjeri koliko se dušikov oksid izdahne iz pluća (čest pokazatelj upale pluća).
- Rentgen prsnog koša koristi ionizirajuće zračenje za stvaranje detaljnih slika kako bi se utvrdilo postoje li ugrušci, izljev ili tumori u plućima.
- Skeniranje pomoću računalne tomografije (CT) snima višestruke rendgenske slike koje se zatim pretvaraju u trodimenzionalne "kriške" pluća i respiratornog trakta.
Na temelju nalaza ovih ispitivanja mogu se provesti i drugi testovi, uključujući endoskopiju, alergijske testove i biopsiju pluća.
Na kraju, moraju se zadovoljiti tri kriterija za konačnu dijagnozu astme:
- Povijest ili prisutnost simptoma astme
- Dokazi o začepljenju dišnih putova pomoću PFT-a i drugih testova
- Poboljšanje plućne funkcije od 12% ili više ako se daje bronhodilatator
Svi ostali uzroci začepljenja dišnih putova, posebno KOPB, moraju se isključiti prije postavljanja formalne dijagnoze astme.
• Oticanje nogu
• Rales
• Kratko disanje u ležećem položaju
• Ehokardiogram
• Ružičasti, pjenasti ispljuvak
• Produktivan (mokar) kašalj
• Kratkoća daha koja se javlja sama od sebe
• Rentgen prsnog koša koji prikazuje hiperinflaciju pluća
• Udruživanje prstiju ili nogu
• Simptomi refluksa
• RTG grudnog koša koji pokazuje ožiljke pluća
•Vrućica
• Rales
• Udruživanje prstiju na rukama i nogama
• Ispitivanje alergijskih antitijela
• Biopsija pluća
• Noćno znojenje
•Kožni osip
• Vizualni problemi
• Otečene limfne žlijezde
• Stezanje grla
• Osjećaj davljenja
• Iskašljavanje krvi
• Biopsija tumora
Liječenje
Ako se dijagnosticira astma, liječnik vam može propisati neke od sljedećih tretmana radi poboljšanja disanja u hitnim slučajevima i sprječavanja ponavljanja akutnih bljeskova.
U slučaju da je astmaneuzrok vaših poteškoća s disanjem, razmotrit će se i drugi tretmani na temelju vaše dijagnoze. Oni se mogu kretati od kroničnih lijekova za upravljanje simptomima GERB-a, KOPB-a ili CHF-a do invazivnijih postupaka ili operacija za liječenje akutnog zatajenja srca ili tumora dušnika.
Beta-agonisti kratke glume
Kratkoročni beta-agonisti (SABA), poznati i kao spasilački inhalatori, obično se koriste za liječenje simptoma akutne astme, kao i respiratornog oštećenja i akutnih pogoršanja kod osoba s KOPB-om.
Koriste se za brzo olakšanje kad god doživite ozbiljne epizode dispneje i piskanja. SABA se također često udišu prije tjelesne aktivnostispriječitipogoršanje HOBP-a.
Opcije uključuju:
- Albuterol (dostupan kao Proventil, Ventolin, ProAir i drugi)
- Kombivent (albuterol plus ipratropij)
- Xopenex (levalbuterol)
Udisani steroidi
Inhalacijski kortikosteroidi, koji se nazivaju i inhalacijskim steroidima, koriste se za ublažavanje upale pluća i smanjenje preosjetljivosti dišnih putova. Inhalacijski steroidi najučinkovitiji su lijekovi dostupni za dugoročnu kontrolu astme.
Inhalacijski ili oralni kortikosteroidi često su uključeni u protokole liječenja HOBP i plućne sarkoidoze. Oralni steroidi mogu se koristiti u hitnim situacijama za liječenje teških napadaja astme.
Opcije uključuju:
- Aerobid (flunisolid)
- Alvesco (ciklezonid)
- Asmanex (mometazon furoat)
- Azmacort (triamcinolon acetonid)
- Flovent (flutikazon propionat)
- Pulmicort (budezonid u prahu)
- Qvar (beklometazon dipropionat)
Dugotrajni beta-agonisti
Beta-agonisti dugotrajnog djelovanja (LABA) koriste se kao podrška inhalacijskim steroidima kada se simptomi astme ne kontroliraju samo SABA-ima. Ako imate poteškoća s disanjem noću, LABA vam može pomoći da se više odmorite.
LABA se također koriste zajedno s inhalacijskim kortikosteroidima za svakodnevno liječenje KOPB-a.
Opcije uključuju:
- Arcapta (indakaterol)
- Brovana (arformoterol)
- Perforomist (formoterol)
- Serevent (salmeterol)
- Stiverdi (olodaterol)
Postoje i četiri kombinirana inhalatora koja je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove koji kombiniraju inhalacijski LABA s inhalacijskim kortikosteroidom:
- Advair Diskus (flutikazon i salmeterol)
- Breo Ellipta (flutikazon i vilanterol)
- Dulera (mometazon i formoterol)
- Symbicort (budezonid i formoterol)
Antiholinergici
Antikolinergici se često koriste u kombinaciji sa SABA za liječenje hitnih slučajeva respiratornog sustava. Koriste se za ozbiljne napade alergije, a ne kontinuirano za upravljanje bolestima.
Antiholinergici koji se koriste za bronhodilatatore uključuju:
- Atrovent (ipratropij)
- Spiriva Respimat (tiotropij)
Postoji i kombinirani inhalator nazvan Combivent koji sadrži albuterol, SABA i antiholinergički lijek ipratropij.
Kao i kod inhalacijskih SABA, LABA i kortikosteroida, antikolinergici se ponekad koriste i za liječenje KOPB. Uz to, tiotropij i ipratropij mogu povećati rizik od kardiovaskularnih događaja, uključujući zatajenje srca, kod ljudi s KOPB-om koji imaju osnovno srčano stanje.
Modifikatori leukotriena
Modifikatori leukotriena vrsta su lijekova koji se mogu uzeti u obzir ako vaš liječnik misli da su vaši napadi astme povezani s alergijama. Iako su manje učinkoviti od inhalacijskih steroida, lijekovi se mogu koristiti samostalno ako su problemi s disanjem blagi i trajni.
Tri modifikatora leukotriena odobrena su za upotrebu u Sjedinjenim Državama:
- Akolata (zafirlukast)
- Singulair (montelukast)
- Zyflo (zileuton)
Iako su neki lijekovi protiv astme korisni u liječenju drugih respiratornih stanja, nikada nemojte koristiti lijek propisan za astmu u bilo koje druge svrhe, a da prethodno niste razgovarali sa svojim liječnikom.
Riječ iz vrlo dobrog
Ono što se može činiti astmom nije uvijek astma. Jedini način da se to sa sigurnošću zna jest posjet pulmologu (specijalistu za pluća) koji može naručiti pretrage kako bi potvrdio da je astma zaista uzrok.
Ako odlučite preskočiti liječnika i svoje stanje liječiti lijekom protiv astme, kao što je Primatene Mist, bilo kakvo ublažavanje simptoma ne znači da je uzrok bila astma. Sve što možda radite je maskiranje stvarnog uzroka problema s disanjem i izlaganje dugotrajnoj šteti.
.jpg)
