Blokovi medijalnih grana imaju važno mjesto u medicini protiv bolova u leđima. PremaE-medicina, nekoliko stručnjaka vjeruje da su problemi u fasetnom zglobu u osnovi većine slučajeva mehaničkih bolova u križima (moguće 80%).
Tom Merton / Getty ImagesRazumijevanje vaše anatomije može biti korisno za razumijevanje ove boli u leđima i njenog liječenja. U svakom segmentu postoje dva fasetna zgloba, koji zajedno pružaju procijenjenih 36% stabilnosti kralježnice za taj segment, a istovremeno olakšavaju određene vrste kretanja. Fasetni zglobovi poznati su i kao ziggapofizni zglobovi ili Z-zglobovi.
Medijalni živac živi neposredno izvan i inervira fasetne zglobove. Također je jedna od tri grane većeg živca nazvanog leđni ramus, koji je prvi podijeljeni živac koji proizlazi iz korijena kralježničnog živca. Zapamtite, leđno znači leđa, a ramus grana.
Tri živca koja se granaju od leđnog ramusa opslužuju mnoga područja, uključujući ključne mišiće leđa. Medijalna grana posebno utječe na sam fasetni zglob kao i na duboke leđne mišiće kao što su interspinales, multifidus i nekoliko drugih. Medijalna grana također doseže barem jedan kičmeni ligament (interspinozni), a možda i dva (ligamentum flavum također).
Što su medijalni blokovi grana?
Kada imate blok medijalne grane, lokalni anestetik poput lidokaina ubrizgava se u medijalni živac fasetnog zgloba. Ubrizgavanje lokalnog anestetika u medijalni živac pomaže liječnicima da dijagnosticiraju bolove u leđima. Ako injekcija ublaži barem 50% uobičajenih bolova u leđima, liječnik će vjerojatno potvrditi da bol dolazi iz fasetnog zgloba i preporučiti radiofrekventnu ablaciju kao liječenje. Blokovi medijalnih grana također se koriste za dijagnosticiranje sakroilijakalne boli u zglobovima.
Možete imati blok medijalne grane na samo jednoj strani fasetnog zgloba ili na obje. Kada se liječe obje strane, to se naziva obostrana injekcija.
Medijalni blokovi grana ili unutarzglobne injekcije
Druga vrsta injekcije koja se koristi za dijagnozu bolova u leđima je intraartikularna injekcija. Ova injekcija ide ravno u fasetni zglobni prostor koji je okružen kapsulom izrađenom od žilavog vlaknastog tkiva. Studija iz 2012. objavljena u časopisuLiječnik protiv bolovautvrdio je, između ostalog, da povezanost između blokova medijalnih grana i uspješnog liječenja fasetnih zglobova može biti veća od one između intraartikularnih injekcija i uspješnog liječenja. Uprkos tome, autori pozivaju na dodatne visokokvalitetne studije na toj temi prije nego što mogu potvrditi ovo otkriće.
Medijalni blokovi grana kao tretmani
Iako se većinu vremena medijalni blok grane daje u dijagnostičke svrhe, ponekad se koristi i kao terapija.
Studija iz 2013. objavljena uAnali rehabilitacijske medicine otkrili su da su ljudi koji su imali blokade medijalnih grana zbog kronične bolove u fasetnom zglobu zbog osteoporotske frakture nakon vertebroplastike ili konzervativnog liječenja, ishodi bili dobri godinu dana nakon injekcije. Autori kažu da je blok medijalnih grana ovim pacijentima donio olakšanje boli i funkcionalni oporavak.
Ali studija iz 2012. godine koja je procjenjivala različite tretmane torakalnih fasetnih zglobova pronašla je samo poštene dokaze za blokade medijalnih grana kao način ublažavanja kronične boli na tom području. To je reklo, istraživači nisu uspjeli ni usporediti blokove medijalnih grana s intraartikularnim injekcijama, jer uopće nije bilo dokaza za intraartikularne tretmane. IPM&R gore spomenuta studija, pronađeni su samo ograničeni dokazi za radiofrekventnu neurotomiju. Upotreba radiofrekventne ablacije i / ili neurotomije češća je za liječenje bolova u fasetnim zglobovima od blokova medijalnih grana.
Radiofrekventna ablacija ambulantni je postupak u kojem se toplina nanosi na živce oko fasetnog zgloba, ubijajući stanice. S vremenom tijelo mrtve živčane stanice zamjenjuje ožiljnim tkivom. Iako se radiofrekventna ablacija smatra kontroverznim liječenjem, ablacija u lumbalnim fasetnim zglobovima može pružiti dugotrajnije ublažavanje boli nego u drugim područjima kralježnice. Studija iz 2015. objavljena uMeđunarodni časopis za anestetiku i anesteziologijuotkrili su da su dvije godine nakon radiofrekventne ablacije lumbalne kralježnice pacijenti dobro radili u smislu upravljanja bolovima, sposobnosti funkcioniranja i količine lijekova protiv bolova koji su im trebali.
U neurotomiji se primjenjuje ista vrsta topline - iz radijskih valova - kako bi se privremeno ublažila bol. Studija iz 2012. objavljena u časopisuPM&R(Fizikalna medicina i rehabilitacija) utvrdio je da ublažavanje boli kao rezultat radiofrekventnih postupaka neurotomije kod većine pacijenata traje između sedam i devet mjeseci, a to je bilo točno bilo da je tretirano područje bilo u vratu ili u križima.
Što se događa u bloku medijalnih grana?
Postupak će se najvjerojatnije odvijati u ambulanti i nećete biti uspavani. Liječnik će započeti davanjem injekcije lokalnog anestetika koji utrne vašu kožu i tkivo u blizini fasetnog zgloba. Ležat ćete na trbuhu kako biste omogućili liječniku da dosegne vaše fasetne zglobove koji se nalaze na stražnjem dijelu kralježnice.
Tada će liječnik umetnuti iglu koja je spojena na kameru koja se naziva fluoroskop u područje fasetnog zgloba. Kroz iglu će se u područje ubrizgati kontrastna boja. To omogućuje liječniku da utvrdi pokriva li sredstvo za otupljivanje cijelo područje oko fasetnog zgloba ili ne. Zatim se anestetik ubrizgava u zglob.
Nakon ubrizgavanja anestetika, liječnik vam može uputiti da izvodite iste poteze koji obično dovode do boli ili simptoma. Prema Alexu Vaccarou, dr. Med., Profesoru neurohirurgije i ortopedske kirurgije sa Sveučilišta Thomas Jefferson u Philadelphiji i suvoditelju njihovog Centra za ozljedu kralježnične moždine, između 50% i 75% ublažavanja boli liječniku će dati razlog da potvrdi da vas boli u leđima dolazi iz vašeg fasetnog zgloba i / ili vašeg živca medijalne grane.
Budući da svaki fasetni zglob opskrbljuju dva medijalna živca grane (jedan s kralješka gore i jedan s kralješka dolje), vjerojatno ćete dobiti dvije injekcije anestetika za svaki fasetni zglob označen za liječenje.
To može dovesti do zabune kada je riječ o medicinskom kodiranju i naplati. Zapravo, posljednjih su godina problemi s dokumentacijom za injekcije fasetnih zglobova doveli do značajnog stupnja prijevare s Medicareom.
Medicare prijevara i zlostavljanje u vezi s injekcijama aspekta
Izvješće iz 2008. godine koje je izdao Ured generalnog inspektora za zdravstvo i socijalne usluge otkrio je rast Medicare-ovih plaćanja za fasetne blokove za 76% između 2003. i 2006. godine. Autori su otkrili da je 63% usluga ubrizgavanja bilo loše dokumentirano, pogrešno kodirano (82% od toga rezultiralo je preplaćenjima Medicare-a) i / ili nije medicinski potrebno.
2006. godine Medicare je isplatio 81 milijun dolara za liječničke usluge koje ili nisu dobro dokumentirane ili uopće nisu dokumentirane. Izvještaj navodi da, iako su se neke od ovih neprikladnih plaćanja temeljile na pogreškama u dokumentaciji, druge su možda bile za injekcije koje se nikada nisu ni dogodile. Prema izvješću, liječnici su većinu vremena barem podnosili karton pacijenta Medicareu, ali u nekim slučajevima to nisu ni radili i još uvijek su dobivali plaću.
Neke pogreške u evidencijama dostavljenim Medicareu uključivale su nedostajuće opise obavljenog postupka ili nedostaju detalji, na primjer, identifikacija kralježnične razine i / ili bočne strane leđa (tj. Desne, lijeve ili obje) kojoj je ubrizgana injekcija.
Kodovi dodataka za naplatu koji su trebali ukazivati na obostrane injekcije (tj. Pucanj s obje strane vašeg fasetnog zgloba) rezultirali su s 50% više plaćanja nego što je Medicare trebao dopustiti, kaže se u izvješću. Autori izvještaja kažu da su neke od ovih pogrešaka vjerojatno bile slučajne, ali su druge vjerojatno bile slučajevi namjerne prijevare.
Izvještaj također navodi da su liječnici u ambulantnim ustanovama vjerojatnije počinili takve pogreške i / ili počinili prijevaru od onih koji su radili u bolnicama. Usporedba je iznosila 71% usluga ubrizgavanja faseta koje se pružaju u uredu i 51% za one koji se pružaju u ustanovi poput bolnice.
Možda su najgori prekršaji bile injekcije koje nisu bile medicinski potrebne. Prema izvješću, iznos ove verzije medicinske prijevare iznosio je 17 milijuna dolara.
.jpg)
