Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA) stanje je koje negativno utječe na san i zdravlje uzrokovano fizičkim poremećajima normalnog disanja. Može biti povezano s hrkanjem i drugim simptomima. Gornji dišni put može se začepiti tijekom spavanja zbog brojnih uzroka, od kojih su mnogi međusobno povezani. Odgovorna mjesta u nosu, ustima ili grlu gdje disanje postaje ograničeno mogu se uvelike razlikovati od jednog slučaja opstruktivne apneje u snu.
Važni uzroci i čimbenici rizika za opstruktivnu apneju tijekom spavanja uključuju anatomiju, poput struktura koje bi suzile dišni put poput odstupanja septuma ili potencijalnog proširenja jezika i tonzila, kao i genetske čimbenike ili sindrome koji dodatno utječu na oblik dišnih putova.
Ostali čimbenici uključuju hormonalne promjene, pretilost i ponašanje poput spavanja na leđima, kasnog pijenja alkohola ili pušenja, što sve otežava normalno disanje tijekom spavanja. Istražimo dalje ove uzroke.
Bambu Productions / Getty Images
Uobičajeni uzroci
Glavni mehanizam OSA je povremeni kolaps mekog nepca i baze jezika u gornji dišni put tijekom spavanja.
Anatomske osobine
Anatomska svojstva nosa, usta ili grla mogu utjecati na normalan protok zraka. Suradnici mogu uključivati abnormalnosti kao što su:
- Suženje nosa
- Kolaps nosnog zaliska
- Odstupanje nosne pregrade
- Turbinska hipertrofija
- Izduženo meko nepce
- Uvećana uvula
- Proširenje krajnika
- Suženje grla (stražnji dio orofarinksa)
- Visoko zasvođeno nepce
- Nedostatak gornje čeljusti ili srednje površine (maxilla)
- Gubitak zuba (bezubost)
- Povećana veličina jezika (makroglosija)
- Udubljena donja čeljust (mikrognatija ili retrognatija mandibule)
Ostale anatomske razlike koje ograničavaju protok zraka i mogu uzrokovati kronični OSA su nasljedne karakteristike koje potiču genetika ili razvojne razlike. Oni su detaljnije istraženi u odjeljku "Genetika" u nastavku.
Privremeni uzroci
Neki privremeni slučajevi OSA mogu biti uzrokovani infekcijom ili upalom mekih tkiva koja oblažu dišni put, uključujući prehladu, alergije, adenoiditis, tonzilitis i oticanje jezika.
Alergijski rinitis, stanje karakterizirano začepljenjem nosa koje je često povezano s alergenima u domaćinstvu ili iz okoliša, može povećati rizik od pojave OSA. Zagušenja zbog alergija ili prehlade mogu dovesti do disanja na usta. U snu to može omogućiti pomicanje donje čeljusti natrag i jezik da djelomično ili u potpunosti začepi dišni put.
Pretilost
Najčešći modificirajući faktor rizika za opstruktivnu apneju tijekom spavanja može biti pretilost. Naslage masti (poznato i kao masno tkivo) na dnu jezika i duž ždrijela, kao i smanjeni kapacitet pluća mogu povećati učestalost kolapsa dišnih putova tijekom spavanja.
Uz fizičko ograničenje, masno je tkivo povezano s hormonalnim promjenama i povećanom imunološkom signalizacijom. Događaji apneje u spavanju mogu dodatno izazvati oslobađanje hormona kortizola dok mozak pokušava pobuditi pojedinca tijekom ponavljajućih epizoda desaturacije kisika i povišenja razine ugljičnog dioksida.
Poremećaji metabolizma
Moguće je da metabolički poremećaji također mogu pogoršati poteškoće s disanjem. Na primjer, oko 70% ljudi s dijabetesom u određenoj mjeri doživi OSA, a kortizol koji se oslobađa od poremećaja može pogoršati njihovu kontrolu glukoze u krvi.
Spolni hormoni
Muškarci imaju veći rizik od razvoja apneje u snu, što je vjerojatno povezano s učincima testosterona, a čini se da su žene rano u životu zaštićene učincima progesterona i estrogena.
Rizici za apneju u spavanju kod žena povećavaju se u menopauzi, uklanjanjem jajnika i kod sindroma policističnih jajnika.
Položaj spavanja
Položaj spavanja može negativno utjecati na sposobnost održavanja dišnih putova otvorenim tijekom spavanja. Konkretno, ležeći položaj (spavanje na leđima) ima najveći učinak, posebno u kontekstu disanja na usta.
Jezik može plutati unatrag i pomicati se u grlo, što otežava održavanje otvorenog prolaza kako bi se omogućio normalan protok kisika u i ugljični dioksid iz pluća. Idealno bi bilo da je vrat u neutralnom do ispruženom položaju kako bi se optimizirao protok zraka kroz grlo.
REM spavanje
OSA je često gori tijekom REM spavanja. Ovo je dio sna u kojem sanjate i ujedno najmirnije razdoblje spavanja koje vam omogućuje da se osvježite i dobro odmorite sljedeći dan. REM spavanje događa se otprilike svakih 90 minuta do dva sata tijekom noći, a većina je prisutna prema jutru u posljednjoj trećini tipičnog sna.
REM uključuje opuštanje koštanih mišića kako bi se spriječilo djelovanje iz snova. Gubitak mišićnog tonusa također utječe na muskulaturu dišnih putova, što dovodi do daljnjeg kolapsa.
To može pridonijeti duljim događajima apneje u spavanju i značajnijoj desaturaciji kisika, posebno u kontekstu pretilosti koja može pogoršati hipoventilaciju. Također je čest uzrok buđenja sredinom noći i ranog jutra koje doprinose nesanici.
Kirurgija
Operacija može pogoršati ili pridonijeti apneji tijekom spavanja kod osjetljivih osoba. Anestezija može uključivati sedative, relaksante mišića ili paralitike i lijekove protiv narkotičkih bolova, što sve povećava rizik od pojave apneje u snu
Nadalje, nakon intubacije u kirurškom okruženju, manipulacija tkivom grla može dovesti do otoka (edem gornjih dišnih putova) i komplikacija. Prekomjerno stvaranje sluzi i smanjeni svjesni klirens mogu uzrokovati nakupljanje koje smanjuje promjer dišnih putova i uzrokuje probleme s disanjem. Ovo ograničenje disanja može uzrokovati ili pogoršati OSA.
Dob
Apneja u snu može biti gotovo cjeloživotni poremećaj zbog genetske predispozicije, a javlja se kod neke djece tijekom djetinjstva i u odrasloj dobi.
Prerano rođenje glavni je čimbenik rizika za razvoj OSA u mlađoj dobi. Djeca rođena prije 27. tjedna trudnoće apneju u snu doživljavaju gotovo četiri puta više nego djeca rođena u terminu, no čini se da relativna porođajna težina u ovom slučaju nije uzročna. Čini se da samo gestacijska dob - a time i razina razvoja lica i dišnog sustava - utječe na rizik apneje u dojenčadi.
Sredovječni ljudi počinju češće doživljavati OSA, a muškarci započinju ranije u odnosu na žene. Učinak starenja može biti zbog povećanog broja rizičnih čimbenika, poput debljanja, i drugih varijabli koje također doprinose kardiovaskularnim bolestima.
Starije osobe mogu doživjeti OSA po još višim stopama zbog smanjenja funkcije područja mozga posvećenih živčano-mišićnom djelovanju, gubitka mišićnog tonusa duž dišnih putova i većih stopa upotrebe proteza (i uklanjanja tijekom spavanja što utječe na pozicioniranje čeljusti i jezika Kako ljudi postaju stariji, smanjuje se spolna razlika u prevalenciji apneje u spavanju.
Genetika
Čimbenici rizika za OSA mogu biti genetski povezani, ponekad povezani sa određenim sindromima i često čine da se stanje vjerojatno odvija u obiteljima. Rođaci osobe s OSA-om prvog stupnja vjerojatnije će hrkati ili su primijetili apneju nakon kontrole pretilosti, dobi i spola.
Pokazalo se da se oko 40% varijance indeksa apneje i hipopneje (AHI) objašnjava genetskim čimbenicima.Od gore navedenih uzroka i čimbenika rizika mnogi se odnose na anatomiju i imaju neki genetski element. Možda postoji korelacija, ali osnovni mehanizmi koji doprinose poremećaju još uvijek mogu biti nepoznati.
Geni
I dalje se rade genomska istraživanja i identificirani su geni kandidati koji povećavaju rizik od razvoja OSA, ali potrebno je više rada kako bi se razumio ovaj odnos.
Neki geni koji su identificirani ili se sumnja da su čimbenici rizika koji mogu pridonijeti apneji tijekom spavanja uključuju:
- TNF-α:koristi se za signaliziranje stanične smrti upaljenih stanica i imunološkog odgovora
- PTGER3:stvara receptor za lipid prostaglandina s endokrinim funkcijama
- LPAR1:čini receptor za lizofosfatidnu kiselinu, važnu za lipidnu signalizaciju
- ANGPT2:modulira vaskularne i upalne reakcije, utječe na zasićenost kisikom
- GPR83:izraženo u dijelovima mozga posvećenim kontroli parasimpatičkih i autonomnih funkcija, uključujući nesvjesno disanje i larinksne reflekse
- ARRB1:važan za razvoj krvnih žila, može povećati rizik od hipoksije
- HIF ‐ 1α:regulira faktor važan za kontrolu osjetljivosti na hipoksiju u karotidnoj arteriji
Genetski poremećaji
Ostali slučajevi OSA izravno su uzrokovani anatomskim i fiziološkim učincima urođenih poremećaja koji se mogu prepoznati. Iako neki poremećaji i sindromi imaju karakterističan niz anatomskih promjena, neki imaju suptilnije razlike koje mogu biti prisutne u obitelji i u konačnici uzrokovati OSA.
To može uključivati razlike u kraniofacijalnoj morfologiji i načinu na koji tijelo reagira kako bi zaštitilo disanje tijekom spavanja.
Neki od genetskih sindroma koji su povezani s apnejom tijekom spavanja uključuju:
- Downov sindrom (trisomija 21) genetski je poremećaj koji negativno utječe na san. Većina djece s Downovim sindromom od malena doživljava oblik apneje u snu. Nekoliko osobina, uključujući promijenjenu srednju površinu, utječe na strukturu nosa i grla, kao i na povećanje jezika i krajnika. To može povećati ranjivost na infekciju i dovesti do problema s otežanim disanjem tijekom spavanja. OSA se pogoršava s godinama.
- Pierre-Robin sindrom stvara karakterističnu nerazvijenu donju čeljust (hipoplazija donje čeljusti), rascjep nepca i unazad pomaknuti jezik (glossoptosis). Oboljela novorođenčad kojoj je potrebna respiratorna podrška nakon rođenja vjerojatnije će doživjeti OSA.
- Ehlers-Danlosov sindrom genetski je poremećaj koji uzrokuje probleme u vezivnom tkivu tijela. Struktura lica može se izmijeniti na način koji povećava učestalost kolapsa dišnih putova. Osobe s Ehlers-Danlosovim sindromom OSA doživljavaju pet puta više od opće populacije.
- Beckwith-Wiedemannov sindrom genetski je poremećaj koji može uzrokovati povećani jezik (makroglosija) i abnormalno disanje. Djeca s povećanim jezikom koja nisu operirala često imaju zastoj dišnih putova tijekom spavanja.
- Kongenitalni sindrom središnje hipoventilacije (CCHS) rijedak je genetski poremećaj koji narušava sposobnost živčanog sustava da pravilno regulira disanje. Mnoga djeca primaju traheostome, mehaničke ventilatore i / ili pacemakere dijafragme kako bi održala normalan obrazac disanja. Bez učinkovitog liječenja i pravilne kalibracije ovih pomoćnih uređaja za disanje, djeca s CCHS doživljavaju OSA vrlo velikom brzinom i mogu umrijeti tijekom spavanja.
Čimbenici rizika u životnom stilu
Osim genetske predispozicije i anatomije, postoje i specifični čimbenici rizika koji mogu pogoršati stanje. Razmotrite ove potencijalne doprinose i kako ih izbjeći:
Debljanje
Kao što je gore spomenuto, pretilost je glavni čimbenik rizika koji se može promijeniti za razvoj apneje u snu. Doprinosi povećanju veličine vrata, masnoće koja se taloži na dnu jezika i smanjenom volumenu pluća u snu. Gubitak kilograma može vam pomoći ublažiti ga. Općenito, gubitak 10% ukupne tjelesne težine može imati povoljne učinke. Apneja za vrijeme spavanja kod nekih osoba može se potpuno riješiti.
Konzumacija alkohola
Pijenje alkohola pred spavanje može negativno utjecati na disanje tijekom spavanja. Poznati je relaksant mišića i sposoban je opustiti mišiće dišnih putova. Histaminici u vinu također mogu dovesti do začepljenja nosa. To može pogoršati i hrkanje i apneju u snu nakon konzumiranja alkohola. Najbolje je izbjegavati piti nekoliko sati prije spavanja kako biste smanjili ove rizike.
Pušenje
Pušenje iritira sluznicu koja oblaže dišni put, a to može pogoršati hrkanje i pridonijeti apneji tijekom spavanja kod osjetljivih osoba. Nikotin može imati daljnje učinke koji ometaju san. Prestanak pušenja može imati povoljne učinke i potiče se da spriječi dugoročne zdravstvene posljedice.
Nedostatak vitamina D
Moguće je da nedostatak vitamina D može pridonijeti poremećaju spavanja i povećati vjerojatnost da ćete imati apneju u snu. Potrebna su daljnja istraživanja, ali može biti korisno osigurati odgovarajuće izlaganje sunčevoj svjetlosti, konzumirati hranu koja sadrži ili obogaćena vitaminom D ili uzimati dodatak vitamina D tijekom zimskih mjeseci kako bi se spriječio nedostatak.
Lijekovi
Određeni lijekovi na recept mogu dovesti do apneje tijekom spavanja, uključujući relaksante mišića, benzodiazepine i opioidne ili opojne lijekove protiv bolova. Možda je važno pregledati ulogu lijekova s ljekarnikom ili liječnikom koji propisuje lijek.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako sumnjate da se mogu pojaviti simptomi apneje u snu, potražite procjenu kod liječnika za spavanje certificiranog liječnika. Bit će važno pregledati simptome, podvrgnuti se fizičkom pregledu gornjih dišnih putova i dogovoriti dijagnostičko ispitivanje. Ako apneja u snu ostane neliječena, to može dovesti do značajnih kardiovaskularnih nuspojava, pa čak i prerane smrti.
Ako se utvrdi apneja za vrijeme spavanja, tretmani poput CPAP terapije, uporabe oralnog aparata, terapije položaja ili gubitka kilograma mogu biti od velike pomoći. U nekim slučajevima promjene u načinu života mogu smanjiti ozbiljnost i u konačnici mogu riješiti problem.
.jpg)
.jpg)
