Pregled PCOS-a i neplodnosti

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) vodeći je uzrok ovulacijske neplodnosti. Do 80% žena s PCOS-om ima izazove s plodnošću. Ako imate poteškoća zatrudnjeti, imate razne mogućnosti liječenja. Modifikacije životnog stila prvi su izbor za poboljšanje plodnosti, nakon čega slijede lijekovi, hormonalni tretmani i potpomognuti reproduktivni postupci.

Kako PCOS utječe na plodnost

Značajni znak PCOS-a su neredovite ili odsutne menstruacije. Neke žene s PCOS-om možda neće dobiti menstruaciju mjesecima, pa i godinama, dok će druge krvariti nekoliko tjedana odjednom. Mali postotak žena s PCOS-om doživjet će mjesečne cikluse.

Neredoviti ili odsutni menstrualni ciklusi u PCOS-u posljedica su osnovne hormonske neravnoteže. Obično se spolni hormoni luče stalnom brzinom pulsa. U žena s PCOS-om luteinizirajući hormon (LH) izlučuje se ubrzanim pulsom. To pak jajnicima šalje signale da ispumpaju višu razinu muških hormona, poput testosterona. Kao rezultat, previše LH i testosterona baca razinu drugih spolnih hormona koji djeluju na kontrolu vašeg menstrualnog ciklusa i utječe na ovulaciju.

U PCOS-u, umjesto folikula koji sazrijeva i pušta se da bi bio oplođen za trudnoću, folikul nikada ne sazrije u potpunosti i ponekad se ne oslobodi iz jajnika. Sićušni folikuli, koji se na ultrazvuku pojavljuju kao niz bisera, ponekad okružuju jajnik. Ti se folikuli zbog svog izgleda nazivaju cistama, iako se razlikuju od cista na jajnicima koje mogu rasti i puknuti.

Neplodnost se obično dijagnosticira nakon što par ne uspije u trudnoći 12 mjeseci ili duže. Znajući rizik, liječnici mogu prije liječiti žene s PCOS-om zbog neplodnosti.

Pobačaji su također česti u žena s PCOS-om, a mogu biti posljedica neravnoteže spolnih hormona i veće razine inzulina.

Iako se trudnoća može činiti beznadnom, bilo je mnogo pozitivnih medicinskih pomaka koji pomažu ženama s PCOS-om da zatrudne.

Izmjene životnog stila

Promjene u vašem načinu života mogu napraviti veliku razliku u regulaciji hormona i pripremi tijela za trudnoću. To zauzvrat može poboljšati kvalitetu jajnih stanica i ovulaciju, povećavajući šanse za zatrudnjenje.

Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, dokazano je da gubitak od samo 5% vaše ukupne tjelesne težine poboljšava plodnost kod PCOS-a. Promjene u prehrani, vježbanju, razini stresa i kvaliteti spavanja mogu vam pomoći poboljšati i plodnost.

Zdrava dijeta

Jedna od najboljih dijeta za PCOS je ona bogata antioksidansima, koja se usredotočuje na umjerene količine neprerađenih ugljikohidrata, uključujući voće, povrće, grah, leću i žitarice poput kvinoje i zobi. Preporučuje se uključivanje masti iz nezasićenih izvora (npr. Maslinovo ulje, orašasti plodovi, sjemenke, riba i avokado).

Izbjegavanje rafiniranih ili prerađenih izvora ugljikohidrata, kao što su krekeri, bijeli kruh, bijela riža, pereci i slatka hrana poput kolačića, kolača i slatkiša, predlaže se za smanjenje razine inzulina i upala.

Ako niste sigurni odakle započeti, razmislite o savjetovanju s registriranim dijetetičarom koji vam može pomoći u održivim promjenama u prehrani.

Redovita tjelesna aktivnost

Studije pokazuju da redovita tjelovježba može poboljšati ovulaciju i rezistenciju na inzulin. Pokušajte svakodnevno sudjelovati u najmanje 30 minuta tjelesne aktivnosti. Taj se iznos može podijeliti u tri segmenta od po 10 minuta ili dva od 15 minuta.

Šetnja je jedna od najpristupačnijih dostupnih aktivnosti i može se zakazati tijekom dana.

Vitamin D

Vitamin D nije samo vitamin, već i hormon. Recepti za vitamin D pronađeni su na ženskim jajima, a vitamin se preporučuje svakoj ženi koja može zatrudnjeti, jer može spriječiti oštećenja neuralne cijevi u fetusu u razvoju.

Za žene s PCOS-om neka istraživanja sugeriraju da dodatak vitamina D može poboljšati simptome regulacijom razine antimlerovskih hormona i inhibiranjem upalnog napretka.

Metformin

Metformin je jedan od najčešćih lijekova za dijabetes koji je koristan za smanjenje rezistencije na inzulin kod žena s PCOS-om. Za mnoge žene sa sindromom metformin također može poboljšati menstrualnu pravilnost. Postoje studije koje pokazuju da metformin također može smanjiti rizik od pobačaja i gestacijskog dijabetesa.

Međutim, zasad nema dokaza da metformin povećava stope trudnoće kod žena s PCOS-om. Lijek nije odobren od strane FDA kao liječenje neplodnosti povezane s PCOS-om.

28. svibnja 2020 .: FDA je zatražila da proizvođači određenih formulacija metformina dobrovoljno povuku proizvod s tržišta nakon što je agencija utvrdila neprihvatljive razine N-nitrosodimetilamin (NDMA). Pacijenti bi trebali nastaviti uzimati svoj metformin kako je propisano dok njihov zdravstveni radnik ne bude mogao propisati alternativni tretman, ako je primjenjiv. Zaustavljanje metformina bez zamjene može predstavljati ozbiljan zdravstveni rizik za pacijente s dijabetesom tipa 2.

Clomid i Femara

Ponekad ženama s PCOS-om i dalje treba pomoć u poboljšanju ovulacije unatoč promjenama prehrane i načina života. Klomid (klomifen citrat) se tradicionalno daje ženama radi poboljšanja ovulacije i smatra se liječenjem prve linije. Kumulativna je stopa trudnoće od 60% do 70% u šest ciklusa.

Novija istraživanja pokazuju da Femara (letrozol) može djelovati bolje od Clomida kod žena s PCOS-om. Letrozol ne podiže estrogen poput Clomida, već vas natjera da proizvodite više hormona koji stimulira folikule (FSH). Poboljšava sluznicu maternice, a čini se i da rezultira manjim brojem rođenih.

Američko udruženje kliničkih endokrinologa preporučuje liječenje Clomidom ili Femarom.

Gonadotropini

Upotreba gonadotropina također može pomoći ženama s PCOS-om da zatrudne. Gonadotropini se sastoje od FSH, LH ili njihove kombinacije. Vaš liječnik može predložiti kombiniranje ovih hormona s lijekovima za plodnost (na primjer, letrozol s "okidačem" LH sredinom ciklusa) ili ih koristiti samostalno.

Druga opcija koju vam liječnik može preporučiti je upotreba gonadotropina uz postupak intrauterine oplodnje (IUI).

Glavni rizik od gonadotropina je sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS). Tada jajnici pretjerano reagiraju na lijekove za plodnost. Ako se ne liječi ili ozbiljno, može biti opasno.

Bušenje jajnika

Kad imate PCOS, jajnici imaju vanjski sloj deblji od normalnog i stvaraju više testosterona. Ova laparoskopska operacija čini nekoliko sićušnih rupica na vanjskom sloju jajnika (zašto se to ponekad naziva i operacijom "vitlanja kuglicom") što smanjuje količinu testosterona koji jajnici stvaraju.

Otprilike polovica žena zatrudni u prvoj godini nakon operacije. Velika je prednost što se postupak radi samo jednom, pa može biti jeftiniji od liječenja gonadotropinom. Sljedeća je prednost što ne povećava rizik od višeplodnih trudnoća.

Potpomognuta reproduktivna tehnologija

Postoje dva glavna postupka koja biste mogli razmotriti ako druge strategije nisu uspjele - IUI i IVF.

Intrauterina oplodnja (IUI)

Intrauterina oplodnja (IUI) postupak je plodnosti koji se podudara s ovulacijom. Od vašeg će se partnera tražiti da proizvede uzorak sjemena ili ga možete dobiti od darivatelja sperme. Zatim se sjeme "ispere" (odvoji od ostalih elemenata sjemena) i sakupi u manji, koncentriraniji volumen. Uzorak se zatim stavi u tanki, sterilizirani, mekani kateter i spreman za oplodnju.

Spekulum, poput onog koji se koristi tijekom ginekološkog pregleda, stavlja se u rodnicu i vaš se vrat maternice nježno čisti. Vaš će liječnik umetnuti kateter u rodnicu i pustiti spermu u šupljinu maternice. Vaš liječnik može zatražiti da ostanete ležati nekoliko minuta nakon oplodnje.

Izvantjelesna oplodnja (IVF)

In vitro gnojidba (IVF) invazivniji je i skuplji postupak plodnosti koji se ponekad koristi ako svi drugi tretmani plodnosti ne uspiju. IVF uključuje upotrebu injektibilnih lijekova za plodnost kako bi se stimulirali jajnici, tako da će pružiti dobar broj zrelih jajnih stanica. Jajašca se zatim izvade iz jajnika i kombiniraju sa spermom u Petrijeve zdjelice.

Ako jajna stanica oplode, jedno ili dva prenose se u maternicu. Ovaj postupak poznat je kao prijenos embrija. Dva tjedna kasnije, liječnik će naručiti test na trudnoću kako bi utvrdio je li ciklus uspješan.

Stope uspješnosti liječenja plodnosti u PCOS-u

Ukupne stope uspjeha za IUI jednako su dobre ili bolje za one s PCOS-om kao i one s drugim uzrocima izazova s ​​plodnošću: približno 15% do 20% po ciklusu. To se razlikuje, ovisno o brojnim čimbenicima, poput vaše dobi, vrste stimulacije jajnika i pokretljivosti sperme, među ostalim.

Općenita stopa uspješnosti IVF-a iznosi 31,6% i jednaka je onima koji imaju PCOS i onima koji nemaju.

Kada potražiti pomoć

Ako se borite s trudnoćom, možda ćete htjeti potražiti savjet reproduktivnog endokrinologa, koji se naziva i liječnikom za plodnost. Ova vrsta liječnika specijalizirala se za spolne hormone i obično imaju uredske ultrazvučne aparate koji se mogu koristiti za utvrđivanje uzroka vaših zabrinutosti za plodnost kako bi se moglo osigurati odgovarajuće liječenje.

Suočavanje s problemima plodnosti teško je ženama i parovima - pogotovo ako se čini da svi oko vas lako zatrudnjuju. Ako smatrate da je neplodnost uzela emocionalni danak, razmislite o suradnji s obučenim stručnjakom za mentalno zdravlje ili pridruživanju grupi za podršku neplodnosti u vašem području.