Što je terapijska izmjena plazme (TPE)?

Terapijska izmjena plazme (TPE), također poznata kao plazmafereza i afereza, postupak je kojim se plazma u krvi uklanja i zamjenjuje drugom tekućinom, slično onome što se događa na bubrežnoj dijalizi.Ponekad se koristi kao terapija kod nekoliko vrsta neuroloških bolesti, uključujući multiplu sklerozu (MS). TPE je prilično bezbolan postupak i ozbiljne nuspojave su rijetke.

Indikacije

Terapijsku izmjenu plazme preporučuje Američko društvo za aferezu (ASFA) kao drugu liniju liječenja MS-a kada imate akutni recidiv koji ne reagira na terapiju kortikosteroidima (poput Solu-Medrola). Također se ponekad koristi za ljude koji ne mogu primiti velike doze kortikosteroida.

TPE jenetrenutno ih ASFA preporučuje za liječenje primarne ili sekundarne progresivne multiple skleroze, jer nema dovoljno dokaza da je učinkovita u tu svrhu. Međutim, smjernice organizacije priznaju da bi više istraživanja moglo pokazati da je korisno dugo -trajna terapija kronične progresivne MS.

Kontraindikacije

TPE možda nije prikladan za neke ljude s određenim stanjima ili alergijama, uključujući:

• Ljudi koji ne mogu postaviti središnju liniju
• Osobe s alergijom na albumin ili svježu smrznutu plazmu
• Osobe koje imaju aktivnu sepsu ili su na drugi način hemodinamski nestabilne
• Osobe s hipokalcemijom, niskom razinom kalcija u krvi

TPE za koronavirus (COVID-19)

FDA je 24. ožujka najavila istražni tretman za novi koronavirus, COVID-19, korištenjem terapijske izmjene plazme, radeći pod pretpostavkom da ljudi koji su se oporavili od COVID-19 sada imaju antitijela na virus SARS-Cov-2 u njihovoj krvi, istraživači su zainteresirani za upotrebu tih antitijela kao liječenja bolesnih.

U kliničkim ispitivanjima plazma bogata antitijelima prikupit će se iz uzoraka krvi oporavljenih bolesnika s COVID-19 i prenijeti u kritično bolesne bolesnike s COVID-19. Zdravstveni sustav Mount Sinai u New Yorku bit će prvi u SAD-u koji će u tu svrhu eksperimentirati s terapijskom izmjenom plazme. To je jedna od desetaka bolnica koje su danas dio nacionalnog projekta rekonvalescentne plazme COVID-19.

FDA dopušta bilo kojem pružatelju zdravstvenih usluga koji liječi ozbiljne slučajeve COVID-19 da koristi hitne istražne nove lijekove za pojedinačne pacijente (eIND) da zatraže plazmu za svoje pacijente.

Kako radi

Tijekom TPE, stroj uklanja vašu krv, a zatim odvaja plazmu, tekući dio krvi, od vaših crvenih i bijelih krvnih stanica. Tada se plazma odbacuje i zamjenjuje drugom vrstom tekućine, obično donornom plazmom i / ili otopinom albumina, prije nego što se vrati zajedno sa stanicama u vaše tijelo.

Cilj TPE je ukloniti štetne tvari koje cirkuliraju u vašoj plazmi. U slučaju MS-a smatra se da su to antitijela protiv proteina koji čine mijelin.

Znanstvenici vjeruju da bi uklanjanje ovih antitijela tijekom relapsa moglo ograničiti trajanje relapsa i štetu uzrokovanu upalom. Međutim, nakon što se ta antitijela sekvestriraju ili talože u lezijama koje se javljaju s MS-om, izmjena plazme više ih ne može ukloniti i vjerojatno neće imati koristi od liječenja.

Zbog toga rano liječenje rezultira boljim ishodima.

Što istraživanje kaže

Smjernice za liječenje iz ASFA, koje uključuju opsežne preglede literature, izvješćuju da pet do sedam TPE tretmana koristi približno 50 posto pacijenata s recidivom MS koji ne reagira na liječenje steroidima. Istraživači su također otkrili da su raniji pacijenti bili liječeni, idealno u roku od 14 do 20 dana od prvog pojavljivanja njihovih simptoma, što je bio bolji ishod.

Jedno istraživanje iz 2017. godine promatralo je 37 pacijenata koji su liječeni TPE-om jer njihovi MS-ovi recidivi nisu reagirali na kortikosteroide. Znanstvenici su željeli vidjeti je li liječenje TPE-om pomoglo tim pacijentima da ponovno postanu osjetljivi na kortikosteroide, pa su tijekom prvog relapsa pacijenti imali post-TPE, svi su ponovno liječeni steroidima.

Tijekom liječenja steroidima, 10 pacijenata pokazalo je izrazito poboljšanje, 24 je pokazalo umjereno poboljšanje, a kod troje nije bilo učinka. Istraživači su zaključili da su kortikosteroidi možda i dalje prva linija terapije u sljedećim recidivima nakon TPE.

Druga studija iz 2016. godine proučavala je TPE za 36 pacijenata sa sekundarno progresivnom ili aktivnom primarno progresivnom MS koja nije dobro reagirala ili uopće nije odgovorila na steroidno liječenje zbog recidiva. Svi su liječeni s pet tečajeva TPE u rasponu od dva tjedna, nakon čega je slijedilo jedno liječenje TPE mjesečno tijekom sljedeće godine.

Polovica pacijenata imala je značajno poboljšanje na ljestvici proširenog statusa invalidnosti (EDSS) godinu dana nakon TPE, dok je 16 ostalo stabilno, a dvoje se dodatno pogoršalo. Prije TPE-a, 16 pacijenata s aktivnom primarno progresivnom MS-om prijavilo je ukupno 16 recidiva godinu ranije. Godinu dana nakon TPE, ukupan broj recidiva smanjio se na dvije.

Studija je također otkrila da je stopa poboljšanja bila veća u bolesnika s aktivnom primarno progresivnom MS (71 posto) nego u onih sa sekundarnom progresivnom MS (43 posto). Ovi rezultati ukazuju da TPE može doista biti korisna opcija druge linije za neke pacijente s progresivnom MS koji ne reagiraju na steroide.

Tijekom postupka

Tijekom TPE, igle se stavljaju u obje ruke, ili ponekad na drugo mjesto, poput vrata, ako se ne može pristupiti venama na ruci. Zatim se krv izvlači iz vašeg tijela kroz iglu u jednoj ruci, gdje prolazi kroz cijev u separator krvnih stanica, centrifugu koja izolira plazmu od crvenih i bijelih krvnih stanica.

Stanične komponente kombiniraju se s donornom plazmom i / ili otopinom albumina te se dodaje kratkotrajni antikoagulant, obično citrat, kako bi se spriječilo zgrušavanje. Zatim vam se zamjenska tekućina dostavlja kroz iglu u drugoj ruci.

Svi se ovi koraci događaju automatski i kontinuirano kroz igle / katetere tipa IV. U nekim se slučajevima to radi kroz jednu iglu, a odvajanje i ponovno miješanje vrši se u malim serijama. Bez obzira na to, cijeli postupak traje između dva i četiri sata.

Iako ne postoji određeni preporučeni broj TPE postupaka, većina ljudi prima negdje između tri i sedam tretmana, ovisno o individualnim potrebama.

Nuspojave i rizici

Nuspojave i komplikacije ovise o brojnim čimbenicima kao što su vaše opće zdravlje, broj TPE postupaka i vrsta zamjenske tekućine koja se koristi.

Moguće nuspojave uključuju:

• Pad krvnog tlaka, što može uzrokovati nesvjesticu, vrtoglavicu, zamagljen vid, osjećaj hladnoće i grčeve
• Blage alergijske reakcije
• Grčevi u mišićima
• Modrice ili otekline
• Umor

Nuspojave TPE su češće kada se donatorska plazma koristi kao nadomjesna tekućina.

Ozbiljne komplikacije od TPE nisu vrlo česte. Najdramatičnija od njih je anafilaksija koja je obično uzrokovana jakom alergijskom reakcijom na tekućinu za zamjenu plazme. To je jedan od razloga zašto se izmjena plazme vrši unutar nadziranog okruženja.

Infekcije TPE potencijalni su rizik, ali i rijetki, zahvaljujući novoj tehnologiji i sterilnoj zamjenskoj tekućini.

Krvni ugrušci su još jedna rijetka ozbiljna komplikacija, pa će liječnik prije vašeg postupka propisati razrjeđivač krvi koji se naziva antikoagulant kako bi se smanjio taj rizik. Primjeri uključuju Coumadin (varfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroksaban), Eliquis (apixaban) , i Savaysa (edoksaban).

Ostali potencijalni rizici od TPE uključuju:

• Krvarenje
• Nepravilan srčani ritam
• Kratkoća daha
• Grčevi u trbuhu
• Trnci u udovima
• Napadaji

Vrlo rijetko TPE može dovesti do smrti, ali to se događa u samo 0,03 do 0,05 posto slučajeva.Većina smrtnih slučajeva posljedica je respiratornih ili srčanih komplikacija.

Trošak

Cijene se razlikuju za TPE, ovisno o tome gdje živite, gdje ste to učinili i o tome pokriva li vaše osiguranje postupak, ali nalazi se negdje u krugu od 1200 USD po postupku kada je albumin zamjenska tekućina koja se koristi.

Ako vaš liječnik smatra potrebnim da imate TPE, vaše će ga osiguranje vjerojatno pokriti, iako će vam možda trebati prethodno odobrenje ili pismo liječnika. Za više informacija obratite se svojem pružatelju osiguranja.

Riječ iz vrlo dobrog

TPE je općenito siguran i dobro podnošljiv postupak, pa bi mogao biti dobar pristup ako imate relaps koji ne reagira na kortikosteroide. Potrebno je provesti više istraživanja o učincima TPE na progresivne MS i kao dugoročno liječenje MS. Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o svim zabrinutostima ili pitanjima koja se odnose na sve vaše mogućnosti liječenja i je li TPE možda odgovarajući izbor za vas. Pomoću donjeg vodiča za raspravu o liječniku možete započeti razgovor.

Vodič za raspravu o liječniku multiple skleroze

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.