Što je sezonski afektivni poremećaj (SAD)?

Sezonski afektivni poremećaj (SAD) vrsta je depresije koja se ponavlja i sezonski ovisi. U Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-5) također se naziva velikim depresivnim poremećajem sa sezonskim uzorkom.

Što je sezonski afektivni poremećaj?

Kad netko ima sezonski afektivni poremećaj, ima simptome depresije koji se obično pogoršavaju u jesenskim i zimskim mjesecima, jer dani postaju sve kraći i tamniji. U nekim rjeđim slučajevima simptomi SAD-a mogu se javiti u proljeće ili ljeto.

Sezonski afektivni poremećaj je cikličan. Kako se sezona mijenja, simptomi nestaju ili se mijenjaju, da bi se svake godine vraćali u isto vrijeme.

Normalno je da ima nekih fluktuacija raspoloženja s vremenom, poput osjećaja neraspoloženja u sumornom zimskom danu. Kako se bliži zima, vjerojatno ćete imati manje izlaganja sunčevoj svjetlosti. Možda ćete čak i osjetiti povećani stres tokom zimskih praznika ili kraja godine na poslu.

Sve ove stvari mogu utjecati na vaše raspoloženje, ali važno je zapamtiti da je sezonski afektivni poremećaj više od zimskog bluesa. SAD je ponavljajući oblik depresije koji se može osjećati neodoljivo i utjecati na svakodnevno funkcioniranje - ali dobra vijest je da je također česta i lako se liječi.

Simptomi

Kao podvrsta velikog depresivnog poremećaja, sezonski afektivni poremećaj ima isti profil simptoma kao i depresija. Glavna razlika je u tome što se ovi simptomi javljaju sezonski. Simptomi mogu uključivati:

• Gubitak interesa za prethodne aktivnosti ili hobije
• Društveno povlačenje
• Razdražljivost
• Tuga
• Anksioznost
• Nedostatak koncentracije
• Umor
• Misli o smrti ili samoubojstvu

Ako imate suicidalne misli, kontaktirajte National Suicide Prevention Lifeline na 1-800-273-8255 za podršku i pomoć obučenog savjetnika. Ako ste vi ili voljena osoba u neposrednoj opasnosti, nazovite 911.

Dodatne resurse za mentalno zdravlje potražite u našoj nacionalnoj bazi podataka linija za pomoć.

Simptomi za jesen i zimu

Primjetno je da se simptomi SAD-a mogu razlikovati, ovisno o sezoni. Sezonski afektivni poremećaj puno je češći zimi. Simptomi tipični za jesen i zimu SAD mogu uključivati:

• Niska energija
• Prejedanje
• Debljanje
• Žudnja za ugljikohidratima
• Povećan san

Proljetni i ljetni sezonski afektivni poremećaj rjeđi je, ali se ipak javlja. Profil simptoma je različit i može uključivati ​​uznemirenost i gubitak apetita.

Dijagnoza

Ako mislite da imate sezonski afektivni poremećaj, važno je konzultirati se sa svojim liječnikom primarne zdravstvene zaštite. Oni vam mogu pomoći da prvo isključite druge uvjete koji mogu uzrokovati vaše simptome.

Da bi dijagnosticirao sezonski afektivni poremećaj, liječnik će vam obično dati upitnik za probir, kao što je upitnik za procjenu sezonskog uzorka (SPAQ) i rigorozniji intervju ako je naznačen.

Da bi joj se dijagnosticirao sezonski afektivni poremećaj, osoba mora prvo zadovoljiti kriterije za veliki depresivni poremećaj, prema DSM-5. To znači iskusiti najmanje pet dolje navedenih simptoma, uključujući barem jedan od prva dva simptoma s popisa.

Ovi se simptomi moraju doživljavati većinu dana tijekom najmanje dva neprekidna tjedna:

• Depresivno raspoloženje
• Gubitak interesa ili zadovoljstva za većinu aktivnosti
• Značajne promjene težine i / ili apetita
• Poremećaji spavanja
• Psihomotorne promjene
• Umor ili niska energija
• Osjećaj bezvrijednosti
• Oštećena koncentracija
• Ponavljajuće misli o smrti ili samoubilačkim namjerama

Sezonski afektivni poremećaj ima iste kriterije kao i velika depresivna epizoda, ali simptomi se moraju dijagnosticirati sezonski.

Zatim, kako bismo ispunili dijagnozu velikog depresivnog poremećaja sa sezonskim uzorkom, postoji još nekoliko kriterija.

Prvo, na kraju sezone mora doći do potpunog popuštanja simptoma depresije. Za većinu ljudi to bi značilo da se osjećaju bolje u proljeće kad sunce izlazi i vrijeme postaje toplije.

Drugo, mora postojati barem kontinuirani dvogodišnji sezonski obrazac simptoma. U to vrijeme ne može se dogoditi nijedna depresivna epizoda izvan sezonskog razdoblja.

I treće, treba postojati životni obrazac znatno više sezonskih epizoda depresije nego nesezonskih.

Vrste

Mnogi ljudi koji misle da bi mogli imati sezonski afektivni poremećaj zapravo imaju subsindromni sezonski afektivni poremećaj (S-SAD). Ovo je blaži oblik SAD-a koji se obično naziva "zimskim bluesom".

Ako imate S-SAD, možda ćete osjetiti neke od gore navedenih simptoma, ali ne odgovaraju svim kriterijima dijagnoze SAD-a. Čak i blagi oblik sezonskog afektivnog poremećaja može utjecati na vaš život, a vi sigurno zaslužujete pomoć ako je to slučaj. Mnogi tretmani za SAD mogu također pomoći nekome s S-SAD-om.

Subsindromski sezonski afektivni poremećaj (S-SAD) blaži je oblik sezonskog afektivnog poremećaja, koji se često naziva "zimskim bluesom".

Uzroci

Zimi biste mogli ustati prije izlaska sunca i napustiti posao kad sunce zađe. Ili je možda jednostavno prehladno izaći van i uzeti malo zraka. Ovaj nedostatak sunčeve svjetlosti može dovesti do onoga što doživljavamo kao sezonski afektivni poremećaj.

Poput mnogih mentalnih zdravstvenih stanja, uzroci sezonskog afektivnog poremećaja složeni su i preklapaju se. Glavne teorije uzročnosti uključuju pitanja regulacije serotonina, promjene melatonina, nedostatak vitamina D i promjene cirkadijskog ritma, a sve proizlaze iz nedostatka sunčeve svjetlosti:

• Regulacija serotonina: Smanjena sunčeva svjetlost dovodi do pada serotoninaktivnosti, što stvara simptome depresije. Studija iz 2016. otkrila je da sudionici sa sezonskim afektivnim poremećajem zimi nisu uspjeli regulirati serotonin u usporedbi sa zdravim osobama.
• Promjene melatonina: Sezonske promjene i nedostatak sunčeve svjetlosti mogu dovesti do prekomjerne proizvodnje melatonina, što utječe na raspoloženje i energiju.
• Cirkadijski ritam: Manje sunčeve svjetlosti zimi može promijeniti tjelesni ciklus spavanja i budnosti i dovesti do simptoma depresije.
• Nedostatak vitamina D: Nedostatak sunca može dovesti do niske razine vitamina D, koji dokazano doprinosi depresiji.

Hipoteza pomaka faze (PSH)

Hipoteza faznog pomaka teorija je o uzroku sezonskog afektivnog poremećaja. Utvrđuje da nedostatak sunčeve svjetlosti u zimskim mjesecima dovodi do promjene cirkadijanskog ritma gdje su ljudi ili „faza uznapredovala“ ili „faza kasni“.

Većina ljudi sa sezonskim afektivnim poremećajem kasni u fazi, što biste mogli prepoznati kao tendenciju noćnih sova. Te promjene u cirkadijalnom ritmu mogu objasniti osjećaje letargije, umora i drugih simptoma depresije tijekom dana.

Faktori rizika

Možda imate veći rizik od razvoja sezonskog afektivnog poremećaja ako imate jedan od ovih čimbenika rizika:

• Žena
• Živite na krajnjoj sjevernoj ili krajnjoj južnoj širini
• Prethodna velika depresija ili bipolarna dijagnoza
• Obiteljska povijest

Liječenje

Sezonski afektivni poremećaj vrlo je izlječiv. Postoje razne metode liječenja SAD-a, uključujući svjetlosnu terapiju, psihoterapiju i lijekove.

Svjetlosna terapija

Svjetlosna terapija, koja se naziva i fototerapijom, odavno je središnji tretman SAD-a, što uključuje upotrebu lightbox-a, obično ujutro, za izlaganje jakom umjetnom svjetlu. Ovo svjetlo oponaša sunce i vjeruje se da regulira neurotransmitere i cirkadijske ritmove, smanjujući tako osjećaj depresije.

Preliminarno istraživanje iz 1984. otkrilo je da fototerapija ima antidepresivni učinak na oboljele od SAD-a. Ovaj je nalaz potkrijepljen daljnjim istraživanjima tijekom godina, iako je kasnija metaanaliza pokazala da je velik dio ovih istraživanja nekvalitetan i rigorozniji potrebno je istraživanje.

Vrijeme dana, snaga i kvaliteta svjetlosti važni su za učinkovitu svjetlosnu terapiju. Ne postoje univerzalno priznate smjernice za svjetlosnu terapiju, ali istraživanja podupiru:

• Korištenje svjetlosnih kutija s najmanje 10.000 luksa tijekom 30 minuta
• Ranojutarnji tretman, idealno prije 8 sati svaki dan
• Sjedeći blizu jedinice lightboxa, idealno 41 centimetar
• Primanje svjetlosti neizravno kroz oči, obično postavljanjem svjetlosnog okvira pod kutom
• Početak liječenja kada simptomi započnu u jesen ili zimu, a prestanak liječenja u proljeće i ljeto

Uzimajući to u obzir, možete postaviti lightbox dok se šminkate ujutro ili možda dok jedete doručak ili pijete jutarnju kavu. Možete ga postaviti i iza računala dok provjeravate jutarnju e-poštu kako biste osigurali da vam svjetlost ulazi u oči.

Svakako postavite i jedinicu lightboxa na 10.000 luksa. Također je pametno započeti sa samo nekoliko minuta dnevno i vidjeti kako se osjećate, jer svjetlosna terapija kod nekih može pokrenuti maniju ili uznemirenost.

Ispravno vrijeme, snaga i postavljanje svjetlosne terapije ključni su za postizanje najboljih rezultata. Trenutačno istraživanje podržava terapiju svjetlošću od 10 000 luksa tijekom 30 minuta svakog jutra, obično započinje početkom jeseni.

Psihoterapija

Psihoterapija, a posebno kognitivna bihevioralna terapija (CBT), može biti učinkovit tretman sezonskog afektivnog poremećaja. CBT-SAD je vrsta CBT-a koja je prilagođena osobama sa sezonskim afektivnim poremećajem.

U CBT-u su vas naučili osvijestiti vlastite misli i zamijeniti negativne misli pozitivnijim mislima. Kroz bihevioralnu aktivaciju naučeni ste prepoznavati i baviti se ponašanjem koje bi vam moglo pomoći, poput rasporeda vježbanja ili šetnje svakog jutra vani.

Randomizirano kontrolirano ispitivanje iz 2015. godine usporedilo je CBT-SAD sa svjetlosnom terapijom među osobama s SAD-om.Studija je otkrila da šest tjedana CBT-SAD-a s dvije 90-minutne sesije tjedno poboljšava depresiju i postiže usporedivu količinu kao dnevna 30-minutna svjetlosna terapija od 10.000 luksa sjednice.

Zanimljivo je da su u drugoj studiji ti isti istraživači otkrili da su dvije godine kasnije skupina s CBT-SAD-om imala znatno manje ponavljanja simptoma od skupine sa svjetlosnom terapijom.Ta otkrića impliciraju da bi CBT mogao biti dugotrajniji tretman od svjetlosne terapije.

Blagodati kognitivne bihevioralne terapije za sezonski afektivni poremećaj mogu biti dugotrajnije od blagodati svjetlosnom terapijom.

Lijekovi

Lijekovi su još jedna mogućnost za liječenje sezonskih afektivnih poremećaja. Često se propisuju selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI).

Uprava za hranu i lijekove (FDA) također je odobrila Wellbutrin XL (bupropion), koji je inhibitor ponovnog uzimanja norepinefrina i dopamina (NDRI), kao liječenje sezonskog afektivnog poremećaja.

Randomizirano preventivno ispitivanje iz 2005. pokazalo je da bupropion u usporedbi s placebo skupinom može spriječiti pojavu simptoma depresije ako se primijeni rano u sezoni prije nego što sudionici postanu simptomatski.

Snalaženje

Uz gore navedene tretmane sezonskog afektivnog poremećaja, također možete napraviti neke promjene u načinu života kako biste promovirali mentalno zdravlje u tamnijim mjesecima. To uključuje:

• Razvijanje rasporeda spavanja
• Izlazak vani svaki dan
• Redovito vježbanje
• Hranjenje zdrave, uravnotežene prehrane

Određeni dodaci bez recepta također vam mogu pomoći u upravljanju sezonskim afektivnim poremećajima, iako biste se trebali savjetovati sa svojim liječnikom o dozama i upotrebi.

Dodatak vitamina D

Nedostatak vitamina D povezan je s depresijom, a suplementi bi mogli pomoći u poboljšanju simptoma. Naš glavni izvor vitamina D je sunce, a izlaganje suncu je najmanje u zimskim mjesecima, kada su sezonski afektivni poremećaji najčešći.

Sjemenska studija iz 1998. otkrila je da 100 000 I.U. vitamina D, u usporedbi s dnevnom fototerapijom, značajno je poboljšao rezultate depresije u SAD-u. Međutim, kasnije istraživanje iz 2006. godine na 2.117 starijih ženskih sudionika pokazalo je da dnevno 800 I.U. dodatka vitamina D nije poboljšao rezultate depresije.

Iako postoje mješoviti rezultati, liječnici i dalje često preporučuju povećanje vitamina D dodacima, izloženosti sunčevoj svjetlosti i uvrštavanje u hranu bogate vitaminom D poput ribe i mlijeka.

Dodatak melatonina

Dodatak melatonina također bi mogao pomoći u poboljšanju simptoma SAD-a, na temelju hipoteze o faznom pomaku da je SAD povezan s promjenama cirkadijskog ritma.

Suplementacija melatoninom, slično svjetlosnoj terapiji, može pomoći u regulaciji cirkadijanskog ritma. Značajno je da se melatonin može koristiti za ljude koji su potpuno slijepi i koji ne mogu imati koristi od svjetlosne terapije.

Količina i vrijeme doziranja utječu na učinkovitost melatonina i mogu dovesti do štetnih učinaka ako se uzimaju u pogrešno doba dana. Studija iz 2006. godine preporučila je da bi odgovarajuća niska doza melatonina, uzeta u popodnevnim satima, mogla poboljšati simptome, iako su potrebna dodatna istraživanja koja bi podržala te tvrdnje.

Riječ iz vrlo dobrog

Niste sami ako osjećate da vam se raspoloženje mijenja s godišnjim dobima. Međutim, ako osjećate simptome koji utječu na vaš svakodnevni život i funkcioniranje, vrijedi razgovarati sa svojim liječnikom o sezonskom afektivnom poremećaju (SAD) ili subsindromnom sezonskom afektivnom poremećaju (S-SAD). Dostupna je pomoć kroz razne tretmane utemeljene na dokazima i sezonske promjene načina života.