Spinalna fuzija je kirurški postupak koji povezuje kosti u kralježničnom stupu kako bi se liječili problemi s leđima kao što su hernija diska, prijelomi ili skolioza. Tijekom operacije, kralješci su srasli kako bi zarasli u jednu čvrstu kost, eliminirajući kretanje između njih i ublažavajući bol.
Slike Callista / Getty Images
Što je operacija spinalne fuzije?
Kičmeni stup, ili kralježnica, sastoji se od malih, pojedinačnih kostiju koje su složene zajedno. Između svakog od ovih kralješaka nalazi se mekani jastuk zvan disk. Upravo taj razmak kralješaka omogućuje svakom lagano savijanje, što vam daje mogućnost savijanja prema naprijed, savijanja unatrag i uvijanja s jedne na drugu stranu.
Ako postoji problem s kralješcima ili diskovima, kretanje može postati bolno. Spajanjem dva ili više kralješaka, cijepljenjem kosti, uklanja se pokret koji uzrokuje bol.
Transplantacija kosti može se obaviti uporabom kosti s drugog dijela tijela (postupak autoplantacije), dijela kralješka uklonjenog radi dekompresije (lokalni autotransplantat) ili kostiju uhvaćene od umrlog darivatelja (alograft).
Također su dostupni materijali za umjetno cijepljenje, uključujući demineralizirane koštane matrice (DBM) iz leševa, sintetičke koštane morfogenetske bjelančevine (BMP) i sintetičke kosti.
Obično se izvodi kao planirana operacija u bolnici, postoji nekoliko različitih tehnika i pristupa spinalnoj fuziji. Zapravo, operacija se naziva brojnim imenima, koja se obično temelje na dijelu kralježnice koji se operira i pristupu kirurga da bi mu pristupio.
Možda ćete čuti neke od sljedećih uobičajenih izraza:
- Cervikalni: zahvaćajući kralježake u vratnoj ili vratnoj kralježničnoj regiji
- Torakalni: zahvaćaju kralješci u srednjem dijelu leđa ili prsnom dijelu kralježnice
- Lumbalno: Uključivanje kralješaka u donji dio leđa ili slabinski dio kralježnice
- Straga: Operaciji se pristupa kroz stražnji dio tijela.
- Prednji: Operaciji se pristupa kroz prednji dio tijela.
- Lateralno: operaciji se pristupa kroz bočnu stranu tijela.
Manje fuzijske operacije mogu se izvoditi minimalno invazivnim laparoskopskim tehnikama, ali mnoge fuzije kralježnice zahtijevaju otvorenu operaciju. Tehnika koja se koristi ovisi o mjestu zahvaćenih kralješaka i opsegu potrebnog rada.
Kontraindikacije
Operacija fuzije kralježnice obično se izvodi kao krajnje sredstvo nakon što drugi tretmani propadnu. Nema kontraindikacija povezanih s postupkom.
Potencijalni rizici
Kao i kod svih operacija, i kod operacija kralježnične fuzije postoje neki rizici koji uključuju:
- Infekcija u rani ili kostima
- Oštećenje kralježničnog živca što može rezultirati slabošću, bolom, gubitkom osjeta i gubitkom kontrole crijeva ili mjehura
- Kralješci iznad i ispod fuzije vjerojatnije će se istrošiti, što kasnije dovodi do više problema
- Propuštanje kičmene tekućine što može zahtijevati više operacija
- Glavobolja
- Krvarenje i krvni ugrušci
- Reakcija na anesteziju, uključujući probleme s disanjem
Svrha spinalne fuzije
Cilj operacije spinalne fuzije je poticanje rasta kostiju između dva ili više kralješaka. Jednom kada se formiraju nove kosti, kralješci će biti povezani zajedno, i ne bi trebalo biti daljeg kretanja između sraslih segmenata.
Nekoliko stanja karakterizira pomicanje kralješaka koje uzrokuje bol u leđima i / ili vratu. Primjeri problema koji se stoga mogu riješiti spinalnom fuzijom uključuju:
- Degenerativna bolest diska
- Spondilolisteza
- Spinalna stenoza
- Skolioza
- Prijelom kralješka
- Infekcija
- Hernija diska
- Tumor
Put od početnih problema s kralježnicom do operacije spinalne fuzije može biti dug. Uz iznimku prijeloma kralješka, operacija se obično ne uzima u obzir dok se drugi manje invazivni tretmani ne pokažu neučinkovitima. Lijekovi i fizikalna terapija prvo su liječenje bolova u leđima.
Odluka o operaciji kralježnice temelji se na povijesti simptoma, testovima koji uključuju magnetsku rezonancu (MRI), RTG i fizikalni pregled.
Imati na umu
Operacija fuzije kralježnice često se izvodi zajedno s drugim operacijama kralježnice, poput diskektomije za uklanjanje oštećenog diska između kralješaka, laminektomije za uklanjanje dijela kralješaka (poput koštane ostruge) ili foraminotomije kako bi se otvorio otvor na kojem korijeni živaca izađite iz kičmenog stuba.
Kako se pripremiti
Ovisno o vašem trenutnom stanju i dostupnosti kirurga, na operaciju možete čekati tjednima ili čak mjesecima.
Operacija fuzije kralježnice gotovo je uvijek planirani postupak koji zahtijeva od dvije do pet noći u bolnici. Nakon što rezervirate svoj postupak, kirurški će vam tim pružiti detaljnije upute o tome što ćete trebati raditi u danima i satima prije operacije.
Mjesto
Operacija spinalne fuzije izvodi se u bolničkoj operacijskoj sali. Od pacijenata se obično traži da dođu u bolnicu nekoliko sati prije zakazanog vremena postupka; vrijeme postupka naučit ćete samo dan ili dva prije operacije.
Nećete smjeti voziti nakon otpusta iz bolnice, pa biste se trebali unaprijed dogovoriti da vas netko dovede u bolnicu i ponovno vozi kući.
Što odjenuti
Operacija će se izvoditi dok nosite bolničku haljinu, pa ćete možda htjeti odjenuti nešto iz čega se lako presvući.
Tijekom postupka nećete smjeti nositi nakit, a bilo što vrijedno trebali biste ostaviti kod kuće.
Hrana i piće
Jelo ili piće prije operacije može uzrokovati probleme kada ste pod anestezijom. Tipično se preporučuje prestati jesti i piti osam sati prije kirurškog postupka. Slijedite posebne upute koje je bolnica unaprijed dala.
Lijekovi
Nekoliko tjedana prije operacije imat ćete sastanke sa svojim kirurgom i medicinskom sestrom za anesteziju. Pregledat će sve vaše lijekove i dati vam konkretne upute o tome trebate li i kada zaustaviti bilo koji od njih prije postupka.
Na primjer, otprilike dva tjedna prije operacije, bit će vam preporučeno da prestanete uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) poput Motrina (ibuprofen) ili Aleve (naproksen). Također će vam se savjetovati da prestanete uzimati dodatke koji povećavaju rizik od krvarenja poput ribljeg ulja ili ginka.
Ako uzimate aspirin, Coumadin (varfarin), Plavix (klopidogrel) ili neki drugi lijek za razrjeđivanje krvi, budite sigurni da vam je jasno kako bi vaš kirurg želio da nastavite.
Da biste spriječili bilo kakve kirurške komplikacije, neophodno je reći svom kirurgu i medicinskoj sestri za anesteziju sve lijekove koje uzimate, uključujući:
- Lijekovi na recept
- Lijekovi koji se prodaju bez recepta
- Dodaci, poput vitamina ili biljnih proizvoda
- Droge za rekreaciju
Što donijeti
Pripremite ono što će vam trebati prethodne noći, tako da ćete biti spremni krenuti ujutro, pogotovo ako je operacija zakazana za rani dan. Predmeti koji će vam trebati ili želite:
- Vaša vozačka dozvola i kartica osiguranja
- Osobne toaletne potrepštine, poput četkice za zube i češlja
- Natikače s gumenim potplatom za šetnju po bolnici nakon operacije
- Udobna odjeća za napuštanje bolnice
- Dodatni jastuk za spavanje: Vjerojatno će vam se savjetovati da koristite jastuk ispod koljena (ako spavate na leđima) ili jastuk između nogu (ako spavate na boku).
- Udobni predmeti (npr. Maska za oči, krema za ruke, čepići za uši, časopis ili tablet)
Promjene u načinu života prije op
Ako se pridržavate zdrave prehrane i redovitih tjelesnih aktivnosti prije operacije, možete se brže oporaviti nakon toga. Naravno, najbolje je pitati svog liječnika koje su vježbe sigurne za izvođenje.
Ako ste pušač, odvikavanje od tjedana prije operacije može poboljšati vaše šanse za uspješan postupak. Rizik od zatajenja fuzije kralježnice - nedostatak nove kosti koja se formira - povećava se za oko 500% kod pušača. To je zato što pušenje sprečava stvaranje nove kosti, što može imati štetan učinak na vaš oporavak.
Što očekivati na dan kirurgije
Na dan operacije spajanja kralježnice, dajte si malo vremena za parkiranje i navigaciju u bolnici. Ne zaboravite ponijeti dokumente osiguranja i osobne dokumente
Kada stignete u objekt, provest ćete neko vrijeme provjeravajući, ispunjavajući pristanak i druge obrasce i provjeravajući sve podatke o osiguranju.
Prije postupka
Odvest ćete se u sobu kako biste se presvukli u bolničku haljinu. U ovom trenutku od vas će se tražiti da ažurirate i pregledate svoju zdravstvenu povijest, odgovorite na pitanja o posljednjem jelu ili piću i podvrgnete se kratkom fizičkom pregledu. Bit ćete povezani s IV za liječenje tekućina i lijekova.
Odavde ćete biti dovedeni u operacijsku salu koja će biti postavljena s operacijskim stolom, kirurškom opremom, računalima i zaslonima te ostalim medicinskim strojevima. U operacijskoj dvorani može biti prohladno, ali imat ćete pokrivače kako biste se ugrijali.
Način na koji ćete biti postavljeni na stol ovisit će o vrsti postupka koji se radi. Prednji pristup može se koristiti za zahvate na lumbalnoj ili kirurškoj kralježnici, u tom slučaju ćete biti postavljeni na leđa za operaciju. U operaciji stražnjeg pristupa stavit ćete se na trbuh.
Pružatelj anestezije dat će vam IV sedativ koji će vam pomoći da se opustite. Zatim se cijev za disanje ili endotrahealna cijev provuče kroz usta i u dušnik prije nego što se spoji na ventilator.
Cijev za disanje je neophodna jer opća anestezija osim što vas onesvješćuje uzrokuje i privremenu paralizu. Za to vrijeme ne možete disati bez pomoći i ovisite o ventilatoru koji će dovoditi zrak u vaša pluća.
Kirurško će osoblje brisati kožu na području kirurgije otopinom koja ubija klice kako bi pomogla u sprečavanju infekcija duž reza. Nakon što se koža pripremi za operaciju, osoblje će vas prekriti sterilnim zavjesama kako bi područje bilo što čišće tijekom operacije.
Tijekom kirurgije
Iako precizan tijek operacije ovisi o mjestu i pristupu fuzije, ovdje je općenita analiza onoga što možete očekivati:
- Rez: Vaš će kirurg napraviti rez na leđima ili boku kako bi pristupio vašoj kralježnici. Radi se veći rez na otvorenoj operaciji; radi se manji rez za minimalno invazivnu operaciju.
- Berba kalema: Koštani kalemi za spinalnu fuziju često se vade iz dijela zdjelice koji se naziva ilijačni greben. Komad kosti može se ukloniti istim rezom napravljenim za pristup kralježnici ili novim rezom; to ovisi o kirurškom pristupu kirurga. (Napomena: Ovaj se korak preskače kada se kirurg odluči za uporabu sintetičkog koštanog presadka ili presadka s trupne kosti.)
- Izlaganje kralježnici i drugi postupci: Jednom kada je transplantat spreman, kirurg će pomoću reza kralježnice pomaknuti leđne mišiće s puta. Ponekad se u ovom trenutku izvode drugi zahvati prije postavljanja kalema (npr. Diskektomija ili laminektomija).
- Postavljanje grafta: Koštani graft bit će postavljen u prostor između kralješaka i osiguran posebnim vijcima, pločama i / ili šipkama.
- Zatvaranje: Kad je postupak dovršen, kirurg će zapečatiti kožu oko i iznad reza pomoću šavova ili spajalica. Zatim će mjesto reza biti prekriveno sterilnim zavojem.
Završetak operacije traje oko tri do četiri sata, iako može biti i duži ili kraći, ovisno o opsegu popravaka koji treba obaviti.
Nakon operacije
Jednom kada se pokrije rez, anestezija se zaustavlja i polako ćete se početi buditi. Kako se anestezija istroši, cijev za disanje se uklanja, a zatim ćete se preseliti u sobu za oporavak radi praćenja.
U početku možete očekivati da budete grogi, polako postajući sve oprezniji. Vaši vitalni znakovi pažljivo će se pratiti zbog mogućih komplikacija i po potrebi će se davati lijekovi protiv bolova.
Jednom kad se probudite i vaš krvni tlak, puls i disanje budu stabilni, premjestit ćete se u bolničku sobu kako biste započeli zacjeljivanje.
U bolnici ćete lijek protiv bolova dobivati oralno, intravenozno ili putem pumpe koja vam omogućuje kontrolu količine lijeka (s ograničenjima).
Dva do tri dana nakon operacije možda nećete moći jesti čvrstu hranu, ali hranjive tvari dobivat ćete kroz infuziju i možda će vam biti dopušteno jesti meku hranu poput juhe ili želatine.
Budući da je neposredna mobilizacija nakon operacije važna za vaše izlječenje, naići će fizioterapeut koji će vam pomoći ustati iz kreveta i početi hodati uokolo. Također će vas naučiti nježnim vježbama istezanja mišića i živaca.
Te vježbe i program hodanja (onaj koji polako povećava učestalost i trajanje šetnji) nastavit ćete kod kuće dok ne započnete formalni program rehabilitacije oko osam do 12 tjedana nakon operacije.
U bolnici će vas vaš kirurški tim također naučiti kako se kretati kako biste zaštitili leđa dok zacjeljujete, na primjer korištenjem tehnike "kotrljanja" kako biste ustali iz kreveta kako biste izbjegli uvrtanje kralježnice. Možda ćete također biti opremljeni stražnjim aparatićem za oporavak.
Neki pacijenti trebaju dodatnu podršku i mogu biti otpušteni iz bolnice u rehabilitacijsku ustanovu ili im se dodijeli gostujuća medicinska sestra i fizioterapeut kod kuće.
Oporavak
Oporavak nakon operacije spinalne fuzije može biti spor i bolan, a vrijeme potrebno da se ponovno osjećate poput sebe ovisi o različitim čimbenicima, uključujući vašu dob, zdravlje i opseg provedenog postupka. Možda će trebati više vremena da se oporavi od postupka autotransplantacije zdjelice od onog koji koristi lokalni autotransplantat.
Starije odrasle osobe ili oni koji su imali opsežnije postupke mogu se oporaviti od četiri do šest mjeseci. Mlađi pacijenti mogu se brže vratiti, ali ipak bi trebali očekivati da će trebati četiri do šest tjedana da se vrate na posao za stolom - čak i duže za fizički rad.
Ne zaboravite zakazati naknadni pregled nakon kirurškog zahvata za dva do četiri tjedna nakon vaše operacije ili prema drugom uputstvu.
Aktivnost
Prva dva tjedna nakon operacije morat ćete ograničiti izlete gore-dolje stepenicama na jedanput dnevno, praviti kratke šetnje i ne sjediti dulje od 20 minuta.
Također nećete imati dozvolu za vožnju dok vas liječnik ne odobri i treba izbjegavati vožnju automobilom dulju od 30 minuta bez predaha za istezanje nogu.
Izbjegavajte kućanske poslove, noseći nešto teže od 10 kilograma (uključujući djecu) ili podižući nešto preko glave dok vam rez ne zacijeli.
Ako ste bili opremljeni za nosač leđa ili potporu nakon operacije spajanja kralježnice, općenito se preporučuje da je nosite dok sjedite i hodate, ali možda neće biti potrebno nositi je tijekom spavanja, ovisno o vašem stanju.
Slijedite sve upute liječničkog tima za nastavak normalne aktivnosti i vježbanja, uključujući seksualne aktivnosti.
Iscjeljivanje
Rez ćete morati održavati suhima prvih pet do sedam dana, a kad se kupate, treba ga prekriti plastičnom folijom. Oblog će se vjerojatno sam od sebe skinuti nakon sedam do 10 dana.
Normalno je da je urez crven, utrnuo ili boli dok zacjeljuje, ali pažljivo pazite na znakove infekcije. Također biste trebali pripaziti na simptome krvnih ugrušaka: otekline ispod koljena, osjetljivost ili crvenilo oko koljena i bolove u listovima. Krvni ugrušci mogu biti opasni ako putuju kroz krvotok i smjeste se u pluća.
Upravljanje bolovima
Oporavak od operacije fuzije kralježnice može biti bolan i vjerojatno ćete napustiti bolnicu s receptom za opioidne lijekove protiv bolova, kao što su OxyContin (oksikodon) ili Percocet (oksikodon s acetaminofenom).
Iako su opioidi vrlo učinkoviti lijekovi protiv bolova, oni izazivaju ovisnost i treba ih štedjeti. Opioidne nuspojave također mogu biti značajne i uključuju mučninu, povraćanje, zatvor, zadržavanje mokraće, pospanost, poremećene sposobnosti razmišljanja i lošu respiratornu funkciju.
Nesteroidni protuupalni lijekovi koji se prodaju bez recepta, poput Tylenola (acetaminofen) i Advila (ibuprofen), također se mogu koristiti za liječenje posthirurške boli. Mnogi liječnici preporučuju izmjenično doziranje. Međutim, Percocet također sadrži acetaminofen i ne smije se uzimati s Tylenolom jer može doći do oštećenja jetre.
Kada nazvati svog liječnika
Ako osjetite bilo koji od sljedećih simptoma, nazovite svog liječnika:
- Jeza ili groznica od 101 ili više stupnjeva F
- Više bolova u području koje je operirano
- Rez je topao na dodir s više crvenila i oteklina
- Drenaža iz reza, posebno ako je drenaža zelena, žuta ili smrdljivog mirisa
- Gubitak osjećaja ili promjena osjećaja u rukama (ako ste operirali vrat) ili nogama i stopalima (ako ste operirali donji dio leđa)
- Oticanje u nogama
- Bol u teletu
- Bolovi u leđima koji se pogoršavaju i ne postaju bolji s lijekovima za odmor i bolove
- Poteškoće s mokrenjem i kontrolom stolice
Nazovite 911 ili se uputite na hitnu ako osjetite bol u prsima ili otežano disanje, jer je to možda znak da je krvni ugrušak putovao u pluća.
Fizikalna terapija
Rehabilitacija nakon operacije spinalne fuzije ključna je za smanjenje boli i poboljšanje cjelokupne funkcije.
Formalni post-operativni programi fizikalne terapije za operaciju spinalne fuzije obično započinju oko dva do tri mjeseca nakon operacije. Međutim, točno vrijeme ovisit će o čimbenicima kao što su koliko dobro liječite od operacije, vašoj sposobnosti sigurnog i udobnog vježbanja i odluci kirurga.
Tipični ciljevi takvog programa uključuju:
- Jačanje kralježnice
- Optimiziranje opsega pokreta i fleksibilnosti kralježnice
- Smanjivanje tjeskobe i napetosti tijekom oporavka
- Povećavanje kardiovaskularnog zdravlja, stabilnosti trupa, ravnoteže i cjelokupne kondicije
Dugotrajna njega
Briga o vašem tijelu dugoročno će u velikoj mjeri ublažiti bolove u leđima. Važno je osigurati da završite čitav kurs fizikalne terapije i uvježbavate tehnike sigurnog kretanja, kao što je savijanje koljena za podizanje teških predmeta i ne pretjerivanje.
Slijedom zdrave prehrane, redovito vježbanje (uključujući svakodnevne vježbe istezanja), održavanje zdrave težine i izbjegavanje pušenja i duhanskih proizvoda ključni su za zacjeljivanje od operacija leđa i dugotrajno zadržavanje bolova u leđima.
Riječ iz vrlo dobrog
Operacija spinalne fuzije može biti vrlo učinkovita u liječenju kroničnih bolova u leđima nakon što drugi tretmani zakažu. Međutim, to ne djeluje uvijek svima i, u nekim slučajevima, može pogoršati bol. Slijedom uputa liječnika i terapeuta o pravilnoj posthirurškoj njezi možete povećati šanse za uspješan ishod postupka.
