Luis Alvarez / Getty
Ključni za poneti
- Pandemija COVID-19 povećala je potrebu za telezdravstvenim uslugama, posebno u ruralnim područjima.
- Stručnjaci kažu da je do 80% moždanog udara moguće spriječiti.
- Telestroke pruža ruralnim bolnicama pristup stručnjacima centra za moždane udare 24 sata dnevno.
Novo istraživanje Sveučilišta Georgia istraživalo je razloge zbog kojih pacijenti s moždanim udarom liječeni u ruralnim bolnicama imaju negativnije ishode i veći rizik od smrti.
Koristeći podatke iz Nacionalnog stacionarnog uzorka iz 2016. godine, studija je posebno promatrala pacijente s moždanim udarom koji su se liječili u ruralnim bolnicama. Istraživači su identificirali nekoliko čimbenika za koje vjeruju da su pridonijeli lošim ishodima pacijenata, uključujući "efekt vikenda" i nedostatak resursa. Također su otkrili da su pacijenti koji su imali hemoragični moždani udar imali posebno loše ishode.
Nalazi su naglasili potrebu za telemedicinom i programima "telestroke", što je jedan od načina da se smanje nedostaci u resursima u specijalističkoj skrbi u ruralnim zajednicama.
Seoske bolnice
U seoskim zdravstvenim ustanovama često nema dovoljno osoblja i nisu opremljene za rješavanje određenih akutnih hitnih slučajeva. To se posebno odnosi na vikende kada se kvaliteta njege često smanjuje.
Da bi se borili protiv praznina u skrbi i kvaliteti, neke se ustanove pridružuju mrežama telezdravstva koje omogućavaju stručnjacima da putem videozapisa virtualno pristupe pacijentu, pregledavaju snimke u stvarnom vremenu, surađuju s osobljem hitne pomoći i preporučuju plan liječenja. U nekim slučajevima to bi moglo značiti organiziranje helikoptera za životni let koji će pacijenta prevesti u certificiranu bolnicu s iskusnim timom za kritičnu skrb.
"Razlike su povećane u ruralnim područjima." Christina Mijalski Sells, MD, MD, medicinska direktorica programa telestroke Stanford, kaže Verywell-u. “[Pacijenti u tim područjima] mogu imati više osnovnih rizika zbog socioekonomskog statusa i smanjenja resursa. Telestroke može pomoći u smanjenju tih rizika. "
Što je moždani udar?
Moždani udar je hitna medicinska pomoć koja se javlja kada ugrušak ili puknuta krvna žila blokira protok krvi i kisika u mozgu. Ako se brzo ne prepoznaju i ne liječe, moždani udar može dovesti do trajne štete - ako ne i smrti.
Američka udruga za moždani udar (ASA) navodi moždani udar kao najveći uzrok smrti u Sjedinjenim Državama, ali kaže da se 80% moždanog udara može spriječiti. Ako se moždani udar odmah dijagnosticira i liječi, šanse za preživljavanje i oporavak osobe su bolje nego ako se te intervencije odgađaju.
Postoje dvije vrste udaraca. Razvrstavanje ovisi o uzroku začepljenja. Najčešće vrste udaraca su:
- Ishemijski moždani udar: Ovu vrstu moždanog udara uzrokuje ugrušak u krvnoj žili koji blokira protok krvi u mozak. To je najčešća vrsta moždanog udara, čineći 87% svih bolesnika s moždanim udarom. Cilj liječenja je puknuti ili ukloniti ugrušak i vratiti protok krvi u mozak.
- Hemoragijski moždani udar: Ova vrsta moždanog udara uzrokovana je puknućem krvne žile u mozgu. Nije tako čest kao ishemijski moždani udar, ali je ozbiljniji i može biti smrtonosan. Cilj liječenja je zaustaviti krvarenje.
U nekim slučajevima uzrok moždanog udara nije poznat. To se naziva kriptogenim moždanim udarom.
Telestroke i telemedicina
Telemedicina postoji desetljećima, ali nedavna poboljšanja u tehnologiji omogućila su širenje - posebno na području njege telestrokata.
Jedan od primjera je Stanfordov program za telestrok i akutnu teleneurologiju, koji je pokrenula Stanford Medicine 2017. Program je trebao proširiti sveobuhvatnu stručnost Stanfordovog centra za moždani udar partnerstvom s bolnicama u sjevernoj i središnjoj Kaliforniji.
Kroz formalni partnerski ugovor s bolnicama, multidisciplinarni program može pružiti stručne stručnjake za moždani udar koji rade neprekidno, neprekidno, osposobljavanje osoblja i specifične protokole. Pružateljima usluga također omogućuje pristup "robotu" InTouch Vici, koji stručnjacima za moždane udare omogućuje korištenje video i audio zapisa za komunikaciju s liječnicima i pacijentima, kao i za trenutno dijeljenje odgovarajućih zdravstvenih podataka. To omogućava timovima da zajedno rade na stvaranju plana liječenja i osiguravanju nastavak njege bolesnika.
Primjer iz stvarnog svijeta
"Vidjeli smo sjajne rezultate s našim programom telestroke", kaže Sells, koji je pružio stvarni primjer kako je program imao koristi od pacijenta:
“Imali smo pacijenta u bolnici udaljenoj tri sata na hitnoj pomoći s neakutnim simptomima i koristili smo telestroke da bismo ga procijenili i stvorili plan. Nekoliko minuta kasnije, član obitelji primijetio je promjenu kod pacijenta koja je predložila ozbiljnije simptome i uspjeli su brzo stupiti u kontakt s našim timom. Nakon procjene, helikopterom je prevezen u našu bolnicu i uspjeli smo iskoristiti naš tim za započinjanje neposrednog liječenja. Odlično se snašao i izašao iz bolnice po otpustu. "
Povećanje telemedicine
Iako tehnologija telezdravstva nije nova, pandemija COVID-19 povećala je potrebu za liječnicima da mogu liječiti svoje pacijente iz daljine dok pokušavamo usporiti širenje novog koronavirusa i izbjeći iscrpljivanje bolničkih resursa.
Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) navodi da su nove promjene pandemijske politike otvorile put telehealthu za pružanje akutne, kronične, primarne i specijalne skrbi. Mnoga profesionalna medicinska društva sada podržavaju telehealth i pružaju smjernice kliničarima o primjena tehnologije.
"Pandemija COVID-19 imala je ogromne i višestruke učinke na naš zdravstveni sustav." Donglan Zhang, doktorat, koautor studije o rezultatima moždanog udara i docent na Fakultetu za javno zdravstvo Sveučilišta Georgia, kaže za Verywell. „Neposredno nakon izbijanja COVID-19, mnogi su zdravstveni sustavi doživjeli brzi prijelaz s osobnih posjeta na virtualne posjete telezdravstvu, što preusmjerava zahtjev za njegom na telezdravstvo putem virtualnih sastanaka licem u lice koristeći pametne telefone, tablete ili web kameru. omogućena računala. "
Kao i kod mnogih aspekata zdravstvene zaštite, neki aspekti telezdravstva otežavaju dosezanje određenih populacija. Postoje i kulturne i tehnološke barijere. U nekim slučajevima tehnologija nije prikladna za slučaj jer se radi o osjetljivim informacijama ili ne dopušta kliničaru da izvrši odgovarajuću fizičku procjenu.
Unatoč tim neuspjesima, Sells kaže da je telehealth tu i ostati.
"Na ovaj način možemo vidjeti puno pacijenata", kaže ona. "To je izvrsna alternativa za one koji ne mogu putovati [na] veliku udaljenost do našeg medicinskog centra."
Čimbenici rizika od moždanog udara o kojima će se raspravljati tijekom posjeta telehealthu
Većina udaraca je moguće spriječiti. Određena zdravstvena stanja i životne navike mogu povećati vaše šanse za moždani udar. ASA opisuje najčešće faktore rizika, od kojih su mnogi povezani s čimbenicima životnog stila koje biste mogli promijeniti.
- Atrijalna fibrilacija: Drhtanje u gornjim komorama srca može propustiti krv i zgrušati se. Ako se ugrušak odlomi, uđe u krvotok i smjesti se u arteriju koja vodi do mozga, to može izazvati moždani udar.
- Pušenje cigareta: Nikotin i ugljični monoksid u cigaretnom dimu oštećuju kardiovaskularni sustav. Korištenje oralnih kontraceptiva u kombinaciji s pušenjem cigareta uvelike povećava rizik od moždanog udara.
- Dijabetes melitus: Mnogi ljudi s dijabetesom također imaju povišen krvni tlak, povišen kolesterol u krvi i imaju prekomjernu težinu. Ti čimbenici zajedno povećavaju rizik od moždanog udara. Iako se dijabetes liječi, prisutnost bolesti i dalje povećava rizik od moždanog udara.
- Visok kolesterol u krvi: Nizak HDL ("dobar") kolesterol faktor je rizika za moždani udar kod muškaraca, no potrebno je više podataka kako bi se utvrdilo javlja li se učinak i kod žena.
- Visok krvni tlak (hipertenzija): Glavni uzrok moždanog udara i najvažniji čimbenik koji može kontrolirati moždani udar. Više od 20% osoba s HBP-om nije svjesno svog stanja.
- Loša prehrana: Dijeta s visokim udjelom zasićenih masti, transmasnih kiselina i kolesterola može povisiti razinu kolesterola u krvi. Dijeta s visokim udjelom natrija (soli) može pridonijeti povišenom krvnom tlaku. Konzumacija viška kalorija može pridonijeti pretilosti. Slijeđenje dijete koja uključuje pet ili više porcija voća i povrća dnevno može smanjiti rizik od moždanog udara.
- Tjelesna neaktivnost i pretilost: Neaktivnost i pretilost mogu povećati rizik od visokog krvnog tlaka, povišenog kolesterola u krvi, dijabetesa, bolesti srca i moždanog udara. Pokušajte ostvariti ukupno najmanje 30 minuta aktivnosti većinom ili svim danima u tjednu.
Djelujte BRZO
ASA koristi kraticu FAST kako bi pomogao ljudima da brzo prepoznaju simptome moždanog udara.
- Liceobješeni: Je li vam se jedna strana lica objesila ili je utrnula? Zamolite osobu da se nasmiješi - je li osmijeh ujednačen ili neispravan?
- Rukaslabost: je li jedna ruka slaba ili utrnula? Zamolite osobu da podigne obje ruke - pada li jedna ruka prema dolje?
- Govor:Je li govor nejasan? Je li osoba nesposobna govoriti ili je teško razumljiva? Zamolite osobu da ponovi jednostavnu rečenicu.
- Vrijemenazvati 911: Ako osoba pokaže bilo koji od ovih simptoma - čak i ako simptomi nestanu - nazovite 911 i odmah ih odvedite u bolnicu.
Pravovremeno liječenje moždanog udara
Kako bi se povećala šansa za preživljavanje i ograničili dugoročni učinci, ASA navodi da pacijent s ishemijskim moždanim udarom ima do 4,5 sata od pojave simptoma da primi intravenski tretman rekombinantnog tkivnog aktivatora plazminogena (r-tPA), koji djeluje na poprsje ili ukloniti ugrušak.
U nekih bolesnika s moždanim udarom r-tPA se može koristiti u kombinaciji s mehaničkom trombektomijom, koja fizički uklanja ugrušak pomoću uređaja sa žičanom kavezom nazvanog stent retriver. Postupak bi trebao biti izveden u roku od šest sati od pojave simptoma, ali možda biti korisna do 24 sata nakon pojave simptoma.
Liječenje hemoragičnog moždanog udara - koje je obično uzrokovano nekontroliranom hipertenzijom (visokim krvnim tlakom) - može uključivati operaciju ili endovaskularni kateter kako bi se spriječilo daljnje puknuće.
Koji god se tretman koristi, vrijeme je najvažniji čimbenik uspješnog liječenja moždanog udara. Telestroke može staviti pacijenta ispred stručnjaka za moždani udar koji može koordinirati neposredni tretman i povećati šanse za preživljavanje pacijenta.
Što ovo znači za vas
Ako vi ili netko koga poznajete ima simptome moždanog udara, odmah nazovite 911. Trebali biste biti u mogućnosti koristiti FAST za dijagnosticiranje simptoma moždanog udara, ali imenovanje telezdravstvom može vam pomoći da postavite točnu dijagnozu i ponuditi sljedeće korake ako niste sigurni.
.jpg){kind=spacer}
