Što je aspirinom izazvana astma?

Aspirin-inducirana astma (AIA) potencijalno je kobna reakcija na uobičajena sredstva protiv bolova koja su za većinu ljudi sigurna. Unatoč imenu, aspirin (acetilsalicilna kiselina) nije jedini lijek koji može utjecati na AIA; drugi, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), također mogu biti odgovorni. AIA je posebno česta kod ljudi koji imaju tešku astmu kod odraslih osoba popraćenu kroničnim rinosinusitisom koji uključuje nosne polipe. Rijetko je u djece, ali se može dogoditi. Liječenje AIA obično je trostruko nastojanje koje kombinira liječenje astme, liječenje rinosinusitisa i skupljanje ili uklanjanje polipa u nosu.

Također poznat kao

• Aspirin-pogoršana respiratorna bolest (AERD)
• Astma izazvana lijekovima
• Samterova trijada, u kojoj se istodobno javljaju AIA, kronični rinosinusitis i nosni polipi

BSIG / UIP / Getty Images

AIA simptomi

Osobe s AIA-om obično razvijaju simptome u roku od 30 minuta do dva sata od uzimanja aspirina ili NSAID-a. Simptomi, tipični za napade astme u vrtu, često su ozbiljni. Oni uključuju:

• Kratkoća daha
• Teško disanje
• Kašalj
• Zagušenja

Poteškoće s disanjem zbog AIA mogu trajati satima. Uz to, mogu se razviti dodatni simptomi koji mogu pomoći u razlikovanju AIA od "uobičajene" astme:

• Osip
• Oticanje oko očiju
• crvene oči
• Ispiranje lica
• Bolovi u trbuhu
• Mučnina
• Proljev
• Bolovi u prsima

Prethodni simptomi i početak

Napadi astme povezani s drogom obično se počinju javljati između dvije i pet godina nakon početka kroničnog rinosinusitisa - upale nazalnih i sinusnih prolaza koja traje više od 12 tjedana - što uzrokuje: U

• Pritisak i bol na licu
• Gubitak mirisa
• Curenje iz nosa

Neki ljudi s kroničnim rinosinusitisom također razvijaju nosne polipe - nekancerozne izrasline u nosu i šupljinama sinusa, obično s obje strane. Najčešći su među ljudima u 30-ima i 40-ima.

Po brojevima

Istraživači procjenjuju oko:

• 9% odraslih osoba s astmom na kraju ima aspirinske napade astme.
• 30% odraslih s astmom i nosnim polipima na kraju ima AIA.
• 10% ljudi s kroničnim rinosinusitisom i nosnim polipima razvija AIA. Osobe s ozbiljnijim slučajevima izložene su većem riziku.

Uzroci

Aspirin-inducirana astma reakcija je preosjetljivosti, koja se biološki razlikuje od alergijskog odgovora na aspirin. Nejasno je što može kod osobe uzrokovati ovu preosjetljivost; genetika može igrati malu ulogu, iako je rijetkost da se ona prikazuje u obiteljima.

Lijekovi koji su najčešće povezani s aspirinom izazvanom astmom su inhibitori COX-1, iako su i drugi lijekovi i tvari povezani s AIA.

Inhibitori COX-1

COX-1 (ciklooksigenaza-1) je enzim uključen u funkciju trombocita, koji pomažu u zgrušavanju i zacjeljivanju krvi. Također igra ulogu u proizvodnji prostaglandina, hormona koji su dio upalnog odgovora. Inhibitor COX-1 je lijek koji ometa ovaj enzim, snižavajući razinu prostaglandina i smanjujući upalu .

Inhibitori COX-1 potencijalno su problematični za ljude s astmom bilo koje vrste, jer su njihovi trombociti obično aktivniji od onih koji su inače bolesni. Smatra se da povećana aktivnost trombocita dovodi doprekomjerna proizvodnjaupalnih spojeva nazvanih leukotrieni, koji zauzvrat mogu dovesti do kronične upale u dišnim putovima.

U normalnim okolnostima, enzimi COX-1 i prostaglandini blokiraju oslobađanje leukotriena. Inhibitori COX-1 uklanjaju taj blok, potencijalno dopuštajući da još više leukotriena preplavi sustav i pojača upale dišnih putova.

Štoviše, utvrđeno je da inhibitori COX-1 potiču aktivnost trombocita kod osoba s AIA-om, što zauzvrat može dovesti do bronhokonstrikcije (stezanje dišnih putova) i citotoksičnosti (stanična oštećenja i smrt).

Uz aspirin, inhibitori COX-1 uključuju:

• Advil / Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diklofenak)
• Tivorbex (indometacin)

Ostali okidači

Neki ljudi, posebno oni koji su osjetljivi i na male količine aspirina, razvijaju simptome AIA kao odgovor na druge lijekove, posebno:

• Tylenol (acetaminofen)
• Beta-blokatori (lijekovi za krvni tlak) kao što su Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) i Trandate (labetalol)

Štoviše, neki ljudi s astmom izazvanom aspirinom preosjetljivi su na određene vrste metvice i kašljaju nakon konzumiranja ili upotrebe paste za zube koja je sadrži. Istraživači sumnjaju da je to zato što je kemijska struktura metvice slična strukturi aspirina i drugih salicilata.

Iz nepoznatih razloga, alkohol, čak i u malim količinama, može pokrenuti simptome AIA. Istraživanja pokazuju da između 50% i 70% ljudi s astmom izazvanom aspirinom ima blage do umjerene simptome donjeg respiratornog sustava nakon samo nekoliko gutljaja alkohola.

Dijagnoza

Nemaju svi koji imaju AIA sva tri uvjeta Samterove trijade. No budući da tako često idu zajedno, dijagnoza AIA olakšava se kad se svi otkriju.

Iz tog će razloga liječnici tražiti:

• Astma
• Kronični rinosinusitis s nosnim polipima
• Osjetljivost na inhibitor COX-1

Ako nije jasno da je inhibitor COX-1 izazvao napad, test koji se naziva izazov aspirinom može se koristiti za dijagnozu AIA. To uključuje davanje malih doza aspirina tijekom nekoliko dana dok ste pod liječničkim nadzorom u bolnici kako biste vidjeli razvijaju li se simptomi.

Uz to, možda ćete imati krvne testove za mjerenje razine leukotriena i bijelih krvnih stanica nazvanih eozinofili, a oba su povezana s nastankom polipa u nosu.

Vaš liječnik može također naručiti računalnu tomografiju (CT) ili nazalnu endoskopiju kako bi pogledao prolaze sinusa i sve polipe.

Test plućne funkcije (PFT) također se može izvesti za mjerenje:

• Koliko se dobro udahnuti kisik kreće u vaš krvotok
• Koliko zraka izdišete
• Koliko je zraka u plućima nakon izdaha

Rezultati PFT koriste se za usmjeravanje odluka o liječenju.

Kako se dijagnosticira astma

Liječenje

Liječenje AIA-e obično je višestrano za rješavanje zabrinutosti koje se javljaju istovremeno.

Upravljanje astmom

Liječenje je isto kao i kod akutnog napada astme: brzi spasilački inhalator, kao i kisik i steroidi za ozbiljne simptome.

Ovisno o težini astme, možda će vam trebati:

• Inhalator za spašavanje: Gotovo svi koji imaju astmu imaju spasilački inhalator za zaustavljanje napada.
• Inhalacijski kortikosteroidi: To su lijekovi za održavanje koji mogu spriječiti simptome.
• Ostali inhalatori: Ako inhalacijski kortikosteroidi nisu primjereni, mogu vam se dati i druge vrste inhalacijskih lijekova, uključujući kombinacije lijekova iz različitih klasa.
• Oralni lijekovi: Modifikatori leukotriena i oralni steroidi mogu pomoći u prevenciji napada astme.

Budući da su leukotrieni uključeni u AIA, modifikatori leukotriena mogu biti posebno učinkoviti. Opcije uključuju:

• Akolata (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Kako se liječi astma

Liječenje kroničnog rinosinusitisa

Rinosinusitis se može liječiti antihistaminicima (lijekovima za alergiju) u obliku tableta i / ili u spreju za nos. Ako imate sezonske alergije, možda ćete to trebati uzimati svaki dan. Alergijske injekcije također mogu biti opcija za vas.

Sprej za nos mogu se koristiti između 14 i 20 dana za ozbiljne izbijanje simptoma sinusa.

Ako vaš liječnik posumnja na trenutnu infekciju sinusa, može vam propisati antibiotike, poput amoksicilina.

Liječenje polipa u nosu

Obično se nosni polipi prvo liječe lijekovima kako bi se smanjili. Najčešće korišteni lijekovi su oralni, nazalni ili injekcijski kortikosteroidi, snažni protuupalni lijekovi koji djeluju drugačije od NSAID-a i ne uzrokuju AIA reakciju. Ponekad se Dupixent propisuje za smanjivanje polipa u nosu.

Ako lijekovi ne djeluju, nosni polipi mogu se ukloniti kirurškim postupkom koji se naziva polipektomija. Međutim, nosni polipi koji sudjeluju u AIA-i često rastu nakon operacije, vjerojatno zbog upale niske razine koja je prisutna čak i kada su simptomi pod kontrolom.

Što očekivati ​​od kirurške intervencije polipa na nosu

Desenzibilizacija aspirina

Ako imate poznatu osjetljivost na inhibitor COX-1, ali trebate uzimati aspirin ili protuupalne lijekove za druga stanja kao što su bolesti srca ili reumatična stanja, možda ćete se morati podvrgnuti desenzibilizaciji aspirina.

Ovo se smatra zlatnim standardom liječenja AIA-e jer se bavi pokretačem bolesti. Studije pokazuju da osigurava trajnu kontrolu respiratornih simptoma i čini da se polipi rjeđe pojavljuju.

Desenzibilizacija uključuje medicinsko praćenje od strane alergologa / imunologa tijekom nekoliko dana do tjedna, a za to vrijeme dobit ćete sve veće doze aspirina. Ako imate simptome AIA, ostat ćete u dozi koja ga je pokrenula dok više ne budete imali reakciju.

Jednom kada budete desenzibilizirani, nastavit ćete uzimati dnevnu dozu kako ne biste ponovno postali senzibilizirani. Ova se doza tijekom vremena može postupno smanjivati. Obavezno slijedite preporuke liječnika i nemojte pokušavati sami smanjiti dozu.

Iako desenzibilizacija može ukloniti zabrinutost zbog AIA-e, moraju se uzeti u obzir nuspojave svakodnevnog uzimanja aspirina. Oni uključuju:

• Gastrično krvarenje
• Čir želuca
• Povećani rizik od hemoragijskog moždanog udara

Ne biste se trebali podvrgavati desenzibilizaciji aspirina ako ste trudni, imate čir na želucu ili poremećaj krvarenja ili ako je astma nestabilna.

Ne pokušavajte ovo kod kuće

Nikada ne biste trebali pokušavati desenzibilizaciju aspirina bez medicinskog nadzora, jer bi to moglo pokrenuti ozbiljnu i potencijalno kobnu astmatičnu reakciju.

Zamjene za aspirin

Imate neke druge mogućnosti lijekova, osim inhibitora COX-1, za liječenje boli i upale.

Neki ljudi s AIA imaju reakcije na Tylenol, posebno u visokim dozama, ali drugi su u stanju to sigurno uzeti. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako utvrditi jeste li osjetljivi na acetaminofen.

Klasa protuupalnih sredstava nazvana inhibitorima ciklooksigenaze-2 (COX-2) smatra se sigurnom za ljude s AIA-om koji imaju akutnu bol ili kroničnu bol zbog bolesti poput artritisa i migrene. Ti lijekovi djeluju na specifičniju metu od inhibitora COX-1, a COX-2 ima drugačije funkcije u tijelu od COX-1.

Neki su inhibitori COX-2 povučeni s tržišta zbog povećanog rizika od srčanog i moždanog udara, pa je jedini trenutno dostupan u Sjedinjenim Državama Celebrex (celekoksib).

Opioidni (narkotični) ublaživači boli poput kodeina također se smatraju sigurnim za ljude osjetljive na aspirin. Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima i potencijalnim koristima ovih lijekova.

Prednosti i rizici opioida za kroničnu bol

Riječ iz vrlo dobrog

Aspirin-inducirana astma složena je i potencijalno ozbiljna bolest. Ako imate rizik zbog kroničnog rinosinusitisa i polipa u nosu, pobrinite se za pravilan tretman za te probleme i razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućnosti razvoja AIA.

Ako sumnjate da imate reakciju na aspirin ili neki drugi lijek, nemojte se ustručavati potražiti liječničku pomoć i nastaviti s testiranjem kod stručnjaka. Mjerama dijagnoze, liječenja i prevencije možete zaštititi svoje zdravlje od potencijalno ozbiljnih učinaka AIA-e.