Što je reumatoidna bolest pluća?

Skupina plućnih bolesti zajednički definirana kao reumatoidna bolest pluća rezultat je reumatoidnog artritisa (RA), kao što i samo ime govori. Oštećenja pluća česta su u RA, a više od polovice bolesnika ima neku abnormalnu plućnu funkciju. Otprilike svaki deseti razvit će reumatoidnu bolest pluća, što može uključivati ​​blokadu dišnih putova, tekućinu u prsima, ožiljke pluća i druge probleme.

Reumatoidna bolest pluća s vremenom se pogoršava, a oštećenja pluća koja su uzrokovana nepovratna su, pa je rješavanje simptoma stanja i usporavanje njegovog napredovanja presudno.

Vrste reumatoidne bolesti pluća

Najčešća manifestacija plućne bolesti u reumatoidnom artritisu je intersticijska bolest pluća (ILD), stanje koje uzrokuje upalu i ožiljke (fibrozu) pluća. Jednom ožiljci plućnog tkiva više ne funkcioniraju.

Najčešći oblici intersticijske bolesti pluća obično su intersticijska upala pluća i nespecifična intersticijska upala pluća, a druga prezentacija kombinira plućnu fibrozu i emfizem.

Simptomi reumatoidne bolesti pluća

Tipični simptomi RA uključuju bol, oticanje i ukočenost zglobova. Reumatoidna bolest pluća ima specifične dodatne simptome koji uključuju:

• Kratkoća daha (najčešći simptom)
• Kašalj
• Bol u prsima
• Groznica
• Pucketanje zvukova kad slušate pluća stetoskopom; mogući su i smanjeni zvukovi daha ili zvukovi normalnog daha

Reumatoidna bolest pluća možda se neće pojavljivati ​​sa simptomima dok stanje ne uznapreduje. Zato je nužno posjetiti liječnika nakon što započnu.

Torakalne i plućne abnormalnosti povezane s reumatoidnom bolešću pluća uključuju:

• Plućna hipertenzija, povišeni krvni tlak u krvnim žilama pluća
• Plućna fibroza, ožiljci plućnog tkiva
• Pleuralni izljev, ili "voda na plućima"
• Zadebljanje pleure, ožiljci na plućnoj sluznici
• Nekrobiotski čvorovi, abnormalne kvržice u plućima
• Bronhiektazije, zadebljanje bronhijalnih zidova
• Obliteranski bronhiolitis, upalna opstrukcija bronhiola, najmanji dišni putovi pluća
• Obliterativni bronhiolitis koji organizira upalu pluća, odvojena vrsta bolesti od ILD-a

Uzroci

Upala i ožiljci kod reumatoidne bolesti pluća potječu od tjelesnog imunološkog sustava koji napada pluća, baš kao što napada zglobove u samom RA.

Ostali čimbenici rizika:

• Teški RA: Što je RA vaš aktivniji, to su veće šanse za razvoj problema s plućima.
• Pušenje, koje je također poznati faktor rizika za reumatoidni artritis
• Dob: Ljudi kojima je dijagnosticiran RA nakon 60. godine života imaju veće šanse za razvoj plućne bolesti.
• Spol: Muškarci imaju dva do tri puta veći rizik od reumatoidne bolesti pluća nego žene.

Također se sugerira da lijekovi za reumatoidni artritis mogu u nekim slučajevima dovesti do intersticijske bolesti pluća izazvane lijekovima.

Metotreksat je zlatni standardni tretman za reumatoidni artritis. Međutim, metotreksat je također predložen kao uzročnik intersticijske bolesti pluća.

Istraživači su procijenili relativni rizik od plućne bolesti među pacijentima s reumatoidnim artritisom koji su liječeni metotreksatom. Studija je zaključila da postoji mali, ali značajan porast rizika od plućnih bolesti u bolesnika s reumatoidnim artritisom liječenih metotreksatom u usporedbi s drugim antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest (DMARD) i biološkim lijekovima.

Za bolesnike s RA bez inhibirane funkcije pluća, koristi metotreksata nadilaze rizike. Ali Američki koledž za reumatologiju ne preporučuje metotreksat za pacijente s RA koji već imaju ILD.

Druga studija procjenjivala je relativni rizik od plućne bolesti među pacijentima s reumatoidnim artritisom liječenim Aravom (leflunomidom). U randomiziranim, kontroliranim ispitivanjima bolesnika s reumatoidnim artritisom liječenih leflunomidom nisu pronađeni dokazi o povećanim respiratornim neželjenim događajima.

Dijagnoza

RA u kombinaciji sa simptomima ILD-a dovoljni su liječniku da započne s dijagnostičkim ispitivanjem, no presudno je da pacijenti potraže pomoć što je ranije moguće.

Napredak u računalno potpomognutoj analizi slika omogućio je ranije dijagnosticiranje reumatoidne bolesti pluća i agresivno tretiranje kao bolest imunološkog sustava.

Također, određeni krvni testovi mogu pomoći u otkrivanju ILD-a. Istraživanje je pokazalo da povećana prisutnost niza krvnih biomarkera (matriks metaloproteinaza 7, plućni i aktivacijski regulirani kemokin i surfaktant protein D) kod pacijenata s RA može pomoći u ukazivanju na ILD.

Ostali postupci koji se koriste za dijagnozu stanja uključuju:

• Fizički pregled (osluškivanje pluća)
• Testovi plućne funkcije
• X-zrake prsnog koša
• Snimka prsnog koša pomoću računalne tomografije (CT)
• Ehokardiogram
• Toracenteza
• Bronhoskopija

Liječenje

Liječenje reumatoidne bolesti pluća usredotočeno je na usporavanje napredovanja stanja, smanjenje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Sljedeći tretmani mogu biti učinkoviti u te svrhe:

• Agresivniji tretman RA za smanjenje simptoma
• Kortikosteroidi i imunosupresivi za suzbijanje upale
• Terapija kisikom za pomoć u radu pluća i povećanju razine kisika u krvi
• Plućna rehabilitacija: Edukacija i vježbe dizajnirane za poboljšanje plućne funkcije i izdržljivosti

Osobe s najtežim slučajevima reumatoidne bolesti pluća mogu se preporučiti za transplantaciju pluća.

Prognoza

Iako je moguće imati kvalitetan život s reumatoidnom plućnom bolešću, to je ozbiljno stanje koje skraćuje životni vijek pacijenata s RA.

Rano i učinkovito liječenje je presudno. Pacijenti s neliječenom ILD imaju medijan stope preživljavanja od samo tri godine.

U bolesnika s kontinuiranim dosljednim liječenjem bolest može stabilizirati ili usporiti napredovanje. U jednom petogodišnjem istraživanju upotreba zdravstvene zaštite i troškovi s vremenom su uglavnom bili stabilni. U toj su skupini stope hospitalizacije zbog tog stanja (uključujući posjete hitnim službama) iznosile 14% do 20% svake godine.

Medijan stope preživljavanja u toj skupini bio je 7,8 godina nakon dijagnoze.

Riječ iz vrlo dobrog

Važno je da svi pacijenti s reumatoidnim artritisom budu oprezni u pogledu znakova oštećenja pluća, posebno onih u skupinama s većim rizikom poput muškaraca, starijih pacijenata i onih s ozbiljnim simptomima RA. Rano otkrivanje i pravilno liječenje reumatoidne bolesti pluća pomoći će u određivanju kvalitete i duljine života u budućnosti.