Što je arterioskleroza?

Ateroskleroza je bolest kod koje se u vašim arterijama nakuplja plak. Tehnički ateroskleroza je podvrsta arterioskleroze iako se ta dva pojma često koriste naizmjenično. Bez obzira koji izraz upotrebljavate, postupak bolesti je isti. Plak se sastoji od kolesterola i drugih masnih tvari koje stvrdnjavaju i sužavaju vaše arterije, smanjujući protok krvi i povećavajući vjerojatnost potpune blokade. Potpune blokade nastaju kad se komad plaka odlomi od stijenke arterije i udari u usku arteriju. Blokade mogu biti prolazne, trajati vrlo kratko ili puno duže. Okolna tkiva su lišena kisika koji uzrokuje bol. Neka stanična tkiva mogu čak početi umirati. Iako blokade na rukama ili nogama mogu biti mučne, potpuna blokada u srcu ili mozgu može biti fatalna bez neposredne medicinske pomoći.

CHRISTOPH BURGSTEDT / ZNANSTVENA FOTOGRAFIJA

Vrste arterioskleroze

Arterioskleroza se javlja kada arterije postanu krute i ograničavaju protok krvi. Drugi izraz koji se obično koristi za opisivanje ovog kroničnog stanja je stvrdnjavanje arterija. Postoje tri vrste arterioskleroze: ateroskleroza, arterioloskleroza i Mönckebergova medijalna kalcifična skleroza.

Ateroskleroza

Arterije se sastoje od tri sloja: adventicije, medija i intime - vanjskog, srednjeg i unutarnjeg sloja epitelnih stanica. Kad se plak nakuplja uz unutarnji zid arterije, to nazivamo aterosklerozom. Ateroskleroza je kronično stanje koje može započeti rano u životu i ne pokazuje simptome. Ozljeda najunutarnjeg zida nastaje zbog visoke razine kolesterola i triglicerida u prehrani, visoke razine šećera u krvi, visokog krvnog tlaka i dima cigarete. Ozlijeđeno područje privlači trombocite, masnoće i druge ostatke, što uzrokuje suženje lumena arterija. Vezivno tkivo prelazi na ovo ozlijeđeno područje, pogoršavajući problem. Ako plak pukne, fragment može začepiti jako suženu arteriju, što može ometati protok krvi. Ako se to dogodi u srcu ili mozgu, može izazvati srčani udar (infarkt miokarda) ili moždani udar. Ako se arterije u udovima začepe, to nazivamo bolešću perifernih arterija. Bolest periferne arterije karakterizira bol u hodu ili napornim aktivnostima, a može biti popraćena bolovima u prsima, mutnim vidom ili glavoboljama. U

Često se simptomi ateroskleroze osjete tek nakon što se lumen arterije začepi od 70 do 80%. U ovom trenutku ljudi često prijavljuju anginu pektoris ili bol u prsima, nastalu naporima, jer njihovo srce ne može poduprijeti povećanje protoka krvi. U stvari, većina ljudi nema simptoma u mirovanju, ali simptome primjećuje tijekom aktivnosti blagog ili umjerenog intenziteta.Angina pektoris može se javiti čak i ako nema prolazne, potpune ili nagle blokade arterije jer faktori progušćenja - najvažniji čimbenik tkiva - stvaraju ugrušak in situ ili sporo rastući ugrušak na vrhu masnog plaka , što dovodi do slabe oksigenacije i bolova u prsima.

Arterioskleroza

Arterioskleroza je slična aterosklerozi, osim što su zahvaćene male žile. Ako imate nekontrolirani dijabetes, možda postoji visok rizik od razvoja arterioskleroze jer visoki šećeri u krvi i visoki krvni tlak prednost oštećuju manje krvne žile. Važno je napomenuti da, iako arterioskleroza može ograničiti protok krvi i stoga oštetiti organe, s starenjem se očekuje određena razina arterioskleroze. Rijetko koja arterioskleroza sa starenjem uzrokuje simptome.

Mönckebergova medijalna kalcifična skleroza

Mönckebergova medijalna kalcifična skleroza rijetko je stanje u kojem postoje dokazi o prstenastoj kalcifikaciji srednjeg mišićnog sloja arterije. Dobroćudno stanje često se slučajno pronađe tijekom snimanja rendgenskim zrakama zbog drugih stanja. Često su zahvaćene male do srednje žile. Rijetko se doživljavaju simptomi ateroskleroze ili arterioskleroze, jer nije zahvaćen unutarnji sloj arterije, intima. Uzrok ovog rijetkog stanja nije poznat.

Simptomi arterioskleroze

Moguće je imati arteriosklerozu dugi niz godina, a da se ne pojave simptomi. Znakovi upozorenja na začepljenu arteriju obično se osjećaju kada su arterije jako sužene. Simptomi arterioskleroze ovise o tome koja je začepljena krvna žila.

Koronarne (srčane) arterije

Simptomi bolesti koronarnih arterija mogu uključivati:

• Stiskanje boli ili osjećaj pritiska u prsima, vratu, leđima, rukama, čeljusti ili ramenima
• Angina ili bolovi u prsima koji se pogoršavaju s aktivnošću, a popuštaju s mirovanjem
• Kratkoća daha

Arterije do mozga

Simptomi bolesti karotidne arterije uključuju:

• Spuštanje lica
• Nemogućnost pomicanja ruku ili nogu
• Problemi s vidom
• Poteškoće u razumijevanju drugih ili nagli razvoj nejasnog govora
• Iznenadna jaka glavobolja
• Utrnulost ili slabost udova ili lica
• Gubitak ravnoteže ili vrtoglavica

Arterije do nogu

Bol u nogama, otežano hodanje i otežano disanje tri su najčešća simptoma bolesti perifernih arterija (PAD). Oni s PAD-om mogu također primijetiti:

• Promjena boje nogu
• Hladnoća u potkoljenici ili stopalu
• Loše zacjeljivanje rana
• Gubitak kose na nogama

Arterije do bubrega

Akutna arterijska okluzija izraz je koji se koristi kada su bubrežne arterije začepljene. Bubreg je vrlo osjetljiv na smanjenje protoka krvi, pa čak i male promjene mogu naštetiti radu bubrega. Potpuna blokada može rezultirati zatajenjem bubrega.

Simptomi akutne arterijske okluzije bubrega uključuju:

• Bol u leđima
• Smanjen izlaz urina
• Krv u mokraći
• Bol u boku ili boku
• Simptomi visokog krvnog tlaka poput glavobolje, promjena vida i oteklina

Ako vi ili voljena osoba osjetite bilo koji od ovih simptoma, odmah potražite liječničku pomoć.

Uzroci arterioskleroze

Kardiovaskularne bolesti jedan su od vodećih uzroka smrti u svijetu. Karakterizira ga kronična upala unutarnjeg zida arterija. Kao što je prethodno spomenuto, arterija se sastoji od tri sloja: vanjskog zida ili adventicije, medija ili srednjeg mišićnog sloja i intime ili unutarnjeg zida. Rani stadiji arterioskleroze započinju u intimi.

U normalnim razinama, LDL kolesterol može proći kroz sloj endotelnih stanica koji čini intimu. Na višim razinama, neki od LDL kolesterola mogu zapeti u subendotelnom sloju intime. Zarobljeni LDL prolazi kroz kemijsku reakciju nazvanu oksidacija, koja je toksična za staničnu stijenku uzrokujući upalni odgovor. Monociti - ili bijele krvne stanice - koje obično služe za napad na strane molekule u tijelu proždiru oksidirane LDL čestice stvarajući pjenastu stanicu. Citokini i drugi upalni biljezi tvore vlaknastu kapu oko ozlijeđenog područja tvoreći plak. Ako se oslobode čimbenici tkiva koji puknu u plaku, to može rezultirati stvaranjem tromba ili krvnog ugruška. Ako se protok krvi smanji stenozom ili trombotičnom okluzijom, to može potaknuti kardiovaskularni događaj poput srčanog ili moždanog udara.

Genetska stanja poput obiteljske hiperkolesterolemije, zbog kojih tijelo ne može ukloniti LDL ili loš kolesterol iz krvi, mogu povećati rizik od razvoja arterioskleroze. Iako genetski čimbenici koji pridonose arteriosklerozi nisu dobro poznati, postoje promjenjivi čimbenici rizika kojih biste trebali biti svjesni.

Glavni faktori rizika za arteriosklerozu uključuju:

• Nezdrava razina kolesterola u krvi: visoki LDL ili niski HDL kolesterol.
• Visok krvni tlak: Podržani visoki krvni tlak preko 140/90 mmHg za one bez postojećih stanja i preko 130/80 mmHg ili više za one s dijabetesom ili bubrežnom bolešću.
• Pušenje: To može oštetiti i zategnuti krvne žile, povisiti razinu kolesterola i povisiti krvni tlak. Pušenje također ne dopušta dovoljno kisika da dođe do tjelesnih tkiva.
• Otpornost na inzulin: To pogoršava sve ostale čimbenike rizika od arterioskleroze, uključujući dijabetes, visoki krvni tlak i nezdravu razinu kolesterola.
• Dijabetes: Uz ovu bolest, tjelesna razina šećera u krvi previsoka je jer tijelo ne stvara dovoljno inzulina ili ga ne koristi pravilno.
• Pretilost: Dodatna težina povezana je s drugim zdravstvenim stanjima.
• Sjedilački način života: Nedostatak tjelesne aktivnosti ili vježbanja izlaže vam veći rizik od razvoja visokog krvnog tlaka, dijabetesa, povišene razine kolesterola u krvi i prekomjerne tjelesne težine ili pretilosti, čime se povećava rizik od arterioskleroze.
• Nezdrava prehrana: Hrana bogata zasićenim i trans masnoćama, kolesterolom i soli ne samo da vas izlaže riziku od razvoja arterioskleroze, već može ubrzati i pogoršanje kardiovaskularnih bolesti.
• Starije godine: Kako starite, rizik od arterioskleroze raste. Svi mi razvijamo neke arterioskleroze kako starimo, ali kako starete čimbenici životnog stila mogu pogoršati stanje. Prestanak pušenja, ograničavanje alkohola, uravnotežena prehrana i vježbanje mogu zaustaviti utjecaj arterioskleroze na naše krvne žile.
• Obiteljska povijest ranih srčanih bolesti: Vaši geni mogu stvoriti sliku o tome kako će vaše zdravlje srca izgledati u budućnosti. Iako iskustvo bliskog člana obitelji sa srčanim udarom ne znači da hoćete, možda biste trebali razmotriti mogućnost testiranja na genetska stanja ako u vašoj obitelji postoji obrazac.

Dijagnoza

Dijagnoza arterioskleroze obično se ne postavlja samo u laboratorijima ili na slikanju. Liječnici uzimaju u obzir vašu cjelokupnu povijest bolesti, obiteljsku povijest i fizički pregled prilikom postavljanja dijagnoze. Ako se postavi dijagnoza arterioskleroze, vaš obiteljski liječnik može vas staviti na lijek za snižavanje kolesterola koji se naziva statin, preporučiti dijetu s niskim udjelom natrija s niskim udjelom kolesterola, zdravu za srce, procijeniti vaše zanimanje za početak prestanka pušenja uputiti vas kardiologu čak i ako ne imate simptome. Također se preporučuje posjet neurologu ili nefrologu ako ste imali ili imate visok rizik od moždanog udara ili bolesti bubrega.

Neki testovi koji se koriste za dijagnozu bolesti povezanih s arteriosklerozom uključuju:

• Elektrokardiogram (EKG)
• Rendgen na prsima
• Ehokardiogram
• Krvne pretrage, poput razine kolesterola, kompletne krvne slike, razine troponina i šećera u krvi.
• Ispitivanje naprezanja
• Angiografija, koja koristi posebnu boju i rendgen. To pomaže liječnicima da procijene ozbiljnost blokade u arteriji. Koronarne arterije srca i karotidne arterije najčešće su krvne žile koje se procjenjuju ovom metodom.
• Gležanjsko-brahijalni indeks
• Skeniranje računarskom tomografijom (CT skeniranje), koje se obično radi u srcu, mozgu i karotidnim arterijama.

Lociranje arterioskleroze

Simptomi boli obično određuju gdje će liječnik početi tražiti plakove arterioskleroze u tijelu. Kateterizacija srca je kirurški postupak koji izvodi liječnik specijaliziran za endovaskularnu kardiologiju, a u koji se boja ubrizgava u arteriju radi lociranja suženja, začepljenja i drugih abnormalnosti povezanih s arteriosklerozom. Ponekad se izvodi i doppler sonografija. Tijekom ovog postupka u blizini područja od interesa postavlja se posebna sonda, a zvučni valovi koriste se za procjenu protoka krvi. Cilj ove tehnike je daljnje utvrđivanje gdje se nalazi suženje krvnih žila. Doppler sonografija najčešće se koristi kada se problematično područje nalazi na trbuhu, vratu (karotidne arterije) ili nogama, kao što je slučaj kod prolaznih ishemijskih napada i bolesti perifernih arterija.

Liječenje

Za sprečavanje arterioskleroze koristi se kombinacija promjena načina života i lijekova. Ako se pojave simptomi, mogu se koristiti medicinski postupci za otčepljivanje problematične arterije i ublažavanje bolnih simptoma.

Promjene u načinu života

Hrana s niskim udjelom natrija koja se sastoji od voća i povrća ključna je za ograničavanje rizika od razvoja arterioskleroze. Izbjegavanje pušenja cigareta (uključujući pasivnog pušenja), održavanje zdrave težine i redovito vježbanje također su važni.

Neke dodatne mjere koje možete poduzeti za ublažavanje rizika od arterioskleroze su:

• Ograničavanje visokog krvnog tlaka: Učinite to izbjegavajući stresne situacije, zdravu prehranu, upravljanje dijabetesom i uzimanje lijekova za krvni tlak po potrebi.
• Održavanje odgovarajuće razine kolesterola: To možete učiniti prehranom i lijekovima.
• Često provjeravanje šećera u krvi: Učinite to posebno ako imate dijabetes i držite šećer u krvi u normalnom rasponu (manje od 140 mg / dL nakon jela).

Lijekovi

Inhibitori HMG-CoA reduktaze ili statini primarni su lijekovi u borbi protiv arterioskleroze i pokazalo se da smanjuju kardiovaskularne smrti za 20% kada se uzimaju prema preporukama. Blokirajući enzim HMG-CoA reduktazu u jetri, tijelo smanjuje razinu kolesterola ograničavajući stvaranje više plaka u tijelu. Neki od najčešće propisanih statina su:

• Lovastatin (Mevacor)
• Simvastatin (Zocor)
• Pravastatin (Pravachol)
• Fluvastatin (Lescol)
• Atorvastatin (Lipitor)
• Rosuvastatin (Crestor)

Statini mogu biti blagi, umjereni ili visokog intenziteta. Intenzitet statina koji su propisali liječnici temelji se na vašem desetogodišnjem riziku od srčanog ili moždanog udara. Kardiolozi izračunavaju vaš rizik na temelju dobi, spola, rase, ukupnog kolesterola, "dobrog" HDL kolesterola, krvnog tlaka, dijabetesa i povijesti pušenja pomoću kalkulatora nazvanog ASCVD kalkulator rizika.

Ako ispunjavate bilo koji od sljedećih kriterija, liječnik će vam možda preporučiti da započnete terapiju statinima:

• Povijest kardiovaskularnih bolesti, uključujući anginu
• Visoke razine LDL (preko 190 mg / DL)
• Dob od 40 do 75 godina s dijabetesom
• Rizik od 7,5% ili više na temelju vašeg ASCVD rezultata

Dokazano je da redovita uporaba dječjeg aspirina smanjuje učestalost srčanog i moždanog udara. Nitrati, beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala koriste se za liječenje bolesti koronarnih arterija i upravljanje simptomima angine. Aktivator plazminogena tkiva ili tPA (Alteplase) zlatni je standardni tretman akutnih moždanih udara.

Jedan ili više antitrombocitnih lijekova kao što su aspirin, dipiridamol i klopidogrel (Plavix) mogu se koristiti za sprječavanje moždanih udara ili prolaznih ishemijskih napada (TIA), poznatih i kao mini-moždani udari.

Kirurgija / postupci

Operacije se koriste u slučajevima teške arterioskleroze za ublažavanje bolnih simptoma i promicanje revaskularizacije - ili povratka krvotoka - na područja tijela koja su inače bila lišena kisika i hranjivih sastojaka. Najčešće korištene operacije i postupci za arteriosklerozu su angioplastika poznata i kao perkutana koronarna intervencija (PCI) i bypass operacija.

Angioplastika

Postoje četiri vrste PCI:

• Balonska angioplastika: Mali balon se kateterom uvodi u poplavnu posudu i napuhuje tako da je blokirano područje sada otvoreno.
• Aterektomija: Ovaj postupak zahtijeva da liječnici obriju rubove aterosklerotičnog plaka duž intime ili unutarnjeg zida krvne žile.
• Laserska angioplastika: Laser se koristi za isparavanje aterosklerotskog plaka.
• Postavljanje stenta za koronarnu arteriju: U ovom se postupku sićušna mrežasta žica vodi kroz kateter u koronarnu arteriju. Mrežasta zavojnica se proširuje kako bi otvorila blokirano područje. Većina stentova također je presvučena antikoagulacijskim lijekovima kako bi se spriječilo zgrušavanje. Stent ostaje na mjestu kako bi arterija bila otvorena i omogućila protok krvi.

Većina liječnika zahtijeva samo nekoliko minuta da dovrši ove bezbolne postupke, ali teži slučajevi mogu potrajati i dulje. Prije operacije, ljudi se trebaju zaustaviti sa svim lijekovima za razrjeđivanje krvi, prestati pušiti kako bi pospješili zacjeljivanje i jeli zdravu prehranu s malo zasićenih masnoća kako bi se izbjegle komplikacije.

Koronarna premosnica

Operacija obilaznice koronarnih arterija najčešće se koristi za ublažavanje simptoma angine ili bolova u prsima kao rezultat bolesti koronarnih arterija. Tijekom ovog postupka, zdrava vena koja se naziva presadnica uzima se s jednog područja tijela i koristi za preusmjeravanje krvotoka u drugom. Te vene koje omogućuju krv da zaobiđe blokadu obično se uzimaju sa zida noge ili prsnog koša. Ponekad treba zaobići više od jedne arterije - najpoznatija je operacija trostruke premosnice.

Komplikacije arterioskleroze

Komplikacije arterioskleroze očituju se kroz kardiovaskularne događaje. To uključuje moždani udar, srčani udar i bolne simptome u nogama i rukama, posebno tijekom hodanja ako imate bolest perifernih arterija. Korištenje statina, odvikavanje od pušenja, provođenje redovite rutine hodanja, održavanje zdrave težine i prehrana s niskim udjelom natrija i zasićenih masnoća načini su koji pomažu u promicanju protoka krvi, snižavanju krvnog tlaka i održavanju šećera u krvi u zdravom rasponu. Ključ osjećaja sreće i zdravosti je poznavanje svih aspekata vaše bolesti koji se mogu spriječiti i rješavanje svakog od njih jedan po jedan.

Može li se arterioskleroza zaustaviti ili poništiti?

Najbolji način da smanjite rizik od kardiovaskularnih događaja je prevencija arterioskleroze prehranom bogata voćem i povrćem, redovitim vježbanjem, nikada ne pušenjem, kontrolom krvnog tlaka, održavanjem zdrave težine i upravljanjem razinom kolesterola.

Arterioskleroza nema lijeka, ali liječenje može usporiti ili zaustaviti pogoršanje bolesti. Nedavna otkrića istraživanja istraživača iz NYU Langone Medical Center otkrila su da redovita upotreba lijeka za snižavanje kolesterola zvanog statin može preokrenuti arteriosklerozu iako su rezultati preliminarni. Statini zaustavljaju jetru da stvara kolesterol blokirajući HMG-CoA reduktazu . Jednom kada se utvrdi arterioskleroza, cilj je spriječiti daljnje sužavanje arterija snižavanjem razine kolesterola tako da se simptomi nikad ne razviju i vitalni organi nikada ne oštete.

Kada trebam nazvati zdravstvenog radnika?

Ako vam se počnu javljati simptomi arterioskleroze, poput bolova u prsima, otežanog disanja, iznenadnog nejasnog govora ili poteškoća s vidom, možda imate srčani ili moždani udar. Ovo je hitna medicinska pomoć. Ako vi ili voljena osoba osjetite bilo koji od ovih simptoma, odmah potražite liječničku pomoć. Rano dijagnosticiranje i liječenje ne samo da zaustavljaju pogoršanje arterioskleroze, već mogu biti i spasonosne jer su neke medicinske intervencije, poput upotrebe rekombinantnog tkivnog aktivatora plazminogena ili tPA (Activase) u moždanom udaru, učinkovite samo ako se daju u roku od 4,5 sata od moždanog udara simptomi.

Možda ste čuli kako liječnici koriste frazu: vrijeme je tkivo, što naglašava važnost rane intervencije nakon kardiovaskularnog događaja.

Ako vaši simptomi nisu ozbiljni, ali izgledaju drugačije od simptoma koje ste imali u prošlosti, možda ćete htjeti nazvati svog liječnika. Promjene u lijekovima, nekontrolirani šećer u krvi, visoki krvni tlak i loša prehrana mogu sve potaknuti pojavu vaše bolesti.

Riječ iz vrlo dobrog

Suvremena medicina omogućila je ljudima da žive sretan i zdrav život, čak i onima kojima postoji visok rizik od razvoja arterioskleroze zbog genetskih stanja. Iako su primjena ranih zdravih prehrambenih navika i nikad pušenje načini kako ograničiti rizik od razvoja bolesti arterioskleroze, nikad nije kasno za promjene u zdravom načinu života. Holistički pristup svom zdravlju - bez obzira imate li bolest povezanu s arteriosklerozom ili ne - ključan je za život bez stresa.

Uz to, neki ljudi koji su izuzetno zdravi mogu doživjeti kardiovaskularni događaj kao rezultat arterioskleroze. To često mijenja život i zahtijeva podršku obitelji i prijatelja. Ako osjetite simptome zdravstvenog stanja povezanog s arteriosklerozom ili osjećate anksioznost ili depresiju zbog dijagnoze, odmah se obratite svom liječniku kako biste mogli započeti s izradom plana za sretan i zdrav život.