Prije, tijekom i nakon operacije J-Pouch-a

Postupak analne anastomoze ilealne vrećice (IPAA), poznatiji kao postupak J-Poucha, složeni je kirurški tretman za tešku bolest ili ozljedu koja pogađa debelo crijevo (debelo crijevo). Ovaj postupak namijenjen je uklanjanju oštećenog tkiva debelog crijeva i omogućavanju pacijentu da nastavi s „normalnim“ pražnjenjem crijeva, što znači da stolica napušta tijelo kroz anus.

Tijekom postupka J-Pouch - ili češće višestrukog postupka - debelo crijevo se kirurški uklanja, a tanko crijevo se rekonstruira kako bi stolica mogla kontrolirano izlaziti iz tijela kroz anus.

J-torbica s bilo kojim drugim imenom

Ovaj postupak, ili skupina postupaka, ima više naziva, ovisno o stupnju operacije i zemlji u kojoj će se izvesti. Uz analnu anastomozu ilealne vrećice, postupak je poznat i kao J-vrećica, ileo-analna vrećica, ileo-analni rezervoar (IAR), unutarnja vrećica, restorativna proktokolektomija, ilealno-analni uvlačenje, Kock torbica ili uklanjanje ileostomijom.

Zašto se izvodi operacija J-Pouch

Ovaj se postupak izvodi iz dva razloga: Debelo crijevo je bolesno i / ili oštećeno i mora se ukloniti, a pacijent ne želi ileostomiju. Za mnoge je debelo crijevo toliko bolesno da im život uništava učestali proljev. Nerijetko se mogu čuti pacijenti s teškom upalnom bolesti crijeva koji imaju 25 ili više stolica dnevno. Ti pacijenti često ne mogu napustiti kuću zbog straha od nezgode zbog nekontroliranog proljeva koji je često popraćen bolom, a ponekad i krvlju u stolici.

Objašnjena ileostomija

Ileostomija je kirurška premosnica debelog crijeva koja se izvodi odvajanjem kraja tankog crijeva od početka debelog crijeva i preusmjeravanjem kraja tankog crijeva prema vanjskoj strani trbuha. To se postiže malim rezanjem na trbuhu i stvaranjem izlaza za stolicu. Taj se rez zatim prekriva uređajem, posebnom vrećicom s ljepljivima koja mu omogućuju da prianja na kožu, a stolica se sakuplja u vrećici.

Mnoge ljude ne zanima dugotrajna ileostomija. Iako je u nekim slučajevima potrebno zaobići debelo crijevo ili ukloniti debelo crijevo, pacijenti često žele alternativu nošenju uređaja. Pacijenti se često žale da je uređaj neugledan, ima miris, ometa spolnu intimnost, iritira kožu ili je općenito dosadan.

Kandidati

Kolona-rektalni kirurg bit će konačna osoba koja donosi odluku o tome je li pacijent kandidat za postupak J-Poucha. Ta će se odluka temeljiti na mnogim čimbenicima, uključujući sljedeće:

• Cjelokupno zdravlje pacijenta
• Vrsta problema u debelom crijevu
• Ozbiljnost problema
• Može li se problem riješiti uklanjanjem debelog crijeva ili ne
• Bez obzira na to jesu li rizici postupka veći od potencijalnih koristi

Stanje debelog crijeva neće biti jedini čimbenik da li je pacijent kandidat za operaciju. Pacijent koji ima ozbiljan ulcerozni kolitis koji ne reagira na lijekove, što je najčešći razlog postupka, možda neće biti kandidat za operaciju jer ima srčana stanja zbog kojih bi anestezija mogla biti previše rizična ili im je dijabetes preslabo upravljan.

Općenito, da bi bio kandidat za postupak J-Poucha, pacijent mora imati ozbiljnu bolest ili oštećenje debelog crijeva. Trauma bi bila razlog za oštećenje koje se liječi kirurški, poput prostrelne rane na trbuhu koja uzrokuje značajne ozljede debelog crijeva. Medicinski, ulcerozni kolitis je najčešći razlog postupka, rak debelog crijeva također je čest razlog uklanjanja debelog crijeva.

Obiteljska adenomatozna polipoza, stanje koje gotovo uvijek dovodi do raka debelog crijeva, također je čest razlog za operaciju J-Poucha. Ovo stanje obično rezultira pacijentima koji imaju polipe debelog crijeva do trenutka kada dosegnu sredinu tridesetih godina i u sljedećih deset godina ili dva dobiju rak debelog crijeva. Postupak J-Pouch idealno se izvodi prije dijagnoze raka, a ne kao liječenje raka.

Liječenje poznate Crohnove bolesti - koja se razlikuje od kolitisa po tome što se ulcerativne lezije mogu pojaviti na područjima koja nisu debelo crijevo - s operacijom J-Pouch je kontroverzno. To je zato što je moguće ukloniti debelo crijevo i stvoriti J-torbicu samo kako bi se utvrdilo da J-torbica razvija nove ulcerativne lezije, što potencijalno dovodi pacijenta u lošiji položaj nego kad je započeo liječenje.

Rizici

Uz standardne rizike od operacije, uključujući reakciju na anesteziju i dobro poznate komplikacije poput upale pluća ili krvnih ugrušaka, postoje i dodatni rizici koji su specifični za postupke ileostomije i J-Poucha. Ti rizici uključuju:

• Krvarenje ili curenje: I unutarnje i vanjske rezne crte mogu procuriti ili krvariti nakon operacije.
• Ileus: Ovo je komplikacija kod koje mišićni pokreti crijeva (peristaltika) prestaju nakon anestezije. U većini slučajeva to se riješi u danima nakon operacije.
• Ometanje: Ovo je mjesto gdje suženje uzrokovano operacijom ili drugim problemom sprječava kretanje hrane i stolice kroz probavni trakt.

Procedura

J-torbica je mala vrećica formirana od kraja tankog crijeva u oblik J gdje stolica može pričekati dok ne dođe vrijeme za stolicu. Poput rektuma, koji se uklanja tijekom postupka, i mišićni J-vrećica ne može samo čuvati stolicu dok ne dođe vrijeme za stolicu, već pacijent ima određenu ili potpunu kontrolu nad vremenom stolice. Na mnogo načina, J-Pouch je kirurški stvoren rektum koji eliminira potrebu za ileostomijom.

Postupak J-Pouch obično se planira izvesti u dva koraka, što znači da će se izvesti dvije odvojene operacije, s razmakom od 2 do 3 mjeseca. Tipično se prvi korak sastoji od uklanjanja debelog crijeva, stvaranja ileostome i stvaranja J-vrećice. U ovom se trenutku tanko crijevo odvaja od debelog crijeva, pa stolica izlazi iz tijela kroz mjesto ileostome.

Sljedećih nekoliko mjeseci novoformiranom J-torbici dopušteno je zacjeljivanje i jačanje. Jednom kada J-torbica zacijeli i pacijent bude spreman za dodatnu operaciju, izvodi se dodatni postupak i stolica počinje putovati kroz tanko crijevo, do J-vrećice gdje je pohranjena, a zatim izlazi iz tijela kroz rektum dok učinio prije ovih postupaka.

Ova dva kirurška postupka najčešći su način izvođenja postupka J-Pouch. Postupak se također može izvesti kao operacija u jednom koraku, što znači da se ne radi ileostoma - uklanja se debelo crijevo i rektum, oblikuje se J-vrećica i povezuje s rektalnim panjevom (mali preostali dio rektuma unutar anus) u istom postupku.

U nekim slučajevima kirurzi izvode operaciju u tri faze, ali to je rjeđe. Svi se koraci postupka izvode u općoj anesteziji i obično rezultiraju 3 do 7 dnevnim boravkom u bolnici, ovisno o broju izvedenih faza i cjelokupnom zdravlju pacijenta.

Ovi su postupci složeni i teško ih je uistinu razumjeti bez vizualnih pomagala. Iz tog razloga, Crohn's i Colitis Foundation stvorili su videozapis koji jasno objašnjava postupak J-Poucha.

Što očekivati ​​nakon operacije

Nakon završetka operacije J-Pouch, može proći mnogo mjeseci prije nego što dosegnete svoju "novu normalu" za stolicu. Uobičajeno nakon operacije J-Poucha ne znači nužno normalno prema tipičnim standardima prosječne osobe, a to su: stolica se kontrolira (ne slučajno), barem jednom svaka tri dana, formirana, ali ne tvrda i ne bolna. "Normalno" pražnjenje crijeva nakon operacije J-Poucha obično je konzistencija kaše ili pire krumpira.

Nakon završetka oporavka, prosječni pacijent doživi pet ili šest kontroliranih stolica dnevno.

Nekome tko je imao krvavi proljev desetke puta dnevno, to se može činiti krasnim poboljšanjem, ali za nekoga tko je redovito imao stolicu i imao postupak za prevenciju raka, ovo može biti alarmantno i otežati prilagodbu.

Općenito, nakon što se oporavak završi i pacijent nauči koja hrana i tekućina mogu potencijalno pogoršati J-vrećicu i dovesti do loše kontroliranog pražnjenja crijeva, pacijenti izražavaju zadovoljstvo rezultatima operacije. Između 10 i 20 posto nezadovoljno je svojim ishodom i odlučuje se na ileostomiju ili neki drugi postupak nakon J-Pouch postupka.

Za većinu pacijenata pronalaženje prave hrane koju treba jesti i izbjegavanje, kao i učenje o tome koji su lijekovi korisni za smanjenje proljeva i povećanje kontrole crijeva, dovode do ukupnog poboljšanja u odnosu na njihovo prethodno stanje bolesti.

Potencijalne komplikacije

Mnogo je potencijalnih problema nakon J-Pouch postupka, srećom mnogi od njih se lako mogu liječiti ili spriječiti. Osoblje u ordinaciji vašeg kirurga i medicinska sestra za enterostomalnu terapiju (medicinske sestre specijalizirane za njegu stoma i drugih rana) mogu vam biti od velike pomoći pri oporavku. Ne ustručavajte se razgovarati o bilo kojim problemima s tim medicinskim stručnjacima jer su oni vjerojatno već vidjeli problem.

Imajte na umu da se ovi problemi obično poboljšavaju nakon operacije, jer pacijent uči način na koji njegovo tijelo funkcionira nakon operacije i potpuno se oporavlja:

• Smanjena prehrana: Česti proljev može dovesti do toga da tijelo apsorbira manje vitamina, minerala i kalorija. Vremenom se pacijenti koji su bili pothranjeni prije operacije često bolje hrane kad proljev popusti.
• Struktura: Područja kirurških rezova, uključujući tanko crijevo, J-vrećicu i anus mogu se suziti zbog ožiljaka. Ovo sužavanje može rezultirati opstrukcijom tankog crijeva, poteškoćama s hranom ili stolicom u kretanju kroz probavni trakt i poteškoćama u radu crijeva.
• Erozija kože: Jedna od funkcija debelog crijeva je apsorpcija viška kiseline iz crijevnog trakta. Bez debelog crijeva koje bi obavljalo ovu funkciju, neki pacijenti osjećaju pečenje na mjestu stome ili oko anusa, što se obično naziva "opekotina stražnjice". To se može spriječiti zaštitnom mašću na koži.
• Pouchitis: upala vrećice, ovo stanje može biti bolno i obično se liječi s dva lijeka: Flagyl i Cipro.
• Inkontinencija: Iako je svrha J-torbice pomoći pacijentu da kontrolira kada pomiče crijeva, neki pacijenti imaju inkontinenciju tijekom oporavka. Malo tko doživi inkontinenciju koja traje nakon faze oporavka.
• Proljev: Tehnički gledano, proljev je šest ili više tekućih stolica dnevno, a za neke je ta razina stolice bolja od njihove prethodne razine kontrole. Za ostale je to gore od prethodnih, ali tijekom prvih nekoliko tjedana oporavka proljev je čest i očekuje se. Tipično se poboljšava lijekovima kao što su Lomotil ili Immodium, zajedno s promjenama prehrane. Gusta i škrobna hrana, poput krumpira i tjestenine, može pomoći u učvršćivanju stolice. Prijavite svoj proljev svom liječniku.
• Dehidracija: Učestalo pražnjenje crijeva može dovesti do dehidracije, pa proljev treba riješiti i povećati unos tekućine ako je prisutna dehidracija. O dehidraciji se kod kuće najbolje može prosuditi po boji urina. Tamni urin ukazuje na povećanu potrebu za tekućinom, dok bistar i gotovo bezbojan urin ukazuje na primjerenu hidrataciju. Prijavite dehidraciju svom kirurgu.
• Niska razina natrija: Natrij se može izgubiti proljevom i treba ga zamijeniti tekućinama koje sadrže elektrolite, poput Gatorade ili Pedialyte. Niska razina natrija obično se dijagnosticira laboratorijskim ispitivanjem, zato budite sigurni da je vaš kirurg svjestan ako utvrdite da imate nisku razinu natrija.
• Apsces zdjelice: Ovo je džep infekcije koji se razvija u mjestu J-Pouch ili u blizini i zahtijeva medicinsko i potencijalno kirurško liječenje.
• Seksualna disfunkcija: erektilna disfunkcija poznati je rizik postupka kod muškaraca. Za žene je neplodnost zbog ožiljaka oko jajnika poznata potencijalna komplikacija, kao i bolni spolni odnosi.
• Crohn’s After J-Pouch: Razlika između Crohnovog i kolitisa je u tome što se Crohnova bolest može dogoditi bilo gdje u probavnom traktu dok je kolitis ograničen na debelo crijevo. Ako se Crohnove lezije pojave samo u debelom crijevu prije operacije, logično bi se moglo dijagnosticirati kao kolitis, samo da bi se utvrdilo da se lezije kasnije mogu naći na drugim mjestima nakon operacije.To bi moglo dovesti do J-vrećice koja ima ulcerozne lezije.
• Mali obroci: Neki ljudi s J-vrećicama smatraju da mogu tolerirati samo više malih obroka, a ne tri velika obroka dnevno.
• "Normalni problemi": Standardni problemi s kojima se susreće većina pojedinaca, poput nadimanja, obično su gori s J-torbicom. Hrana koja bi obično uzrokovala plinove može uzrokovati više plina ili koji je smrdljiviji nego što bi bio prije operacije. Ovo je tipičan ishod postupka i možda se neće riješiti nakon završetka oporavka.
• Potreba za stomom: U ozbiljnim slučajevima kada inkontinencija postaje stalni problem, J-vrećica nije zdrava ili ne funkcionira ili je pacijent nezadovoljan, ileostoma je odabrani način liječenja.
• Trudnoća: Pritisak fetusa u zdjelici, gdje počiva J-vrećica, može uzrokovati poteškoće u radu crijeva i kontinenciji. I debelo crijevno-rektalni kirurg i opstetričar igrat će ulogu pomažući trudnoj majci da ima najbolju moguću kontrolu tijekom prvog tromjesečja kada je ovaj problem najznačajniji i određujući najbolju vrstu porođaja.

Riječ iz vrlo dobrog

Ovaj je postupak složen i izazovan, a radi se samo za pacijente koji su ili izuzetno bolesni ili se nadaju da će izbjeći jaku obiteljsku anamnezu raka debelog crijeva. Odluka o operaciji J-Poucha ne smije se olako shvatiti i treba je donijeti tek nakon lociranja kirurga koji te zahvate obavlja rutinski i nakon temeljite rasprave o rizicima i potencijalnim plodovima operacije.