Anatomija bicepsa

Biceps je veliki mišić smješten na prednjoj strani nadlaktice između ramena i lakta. Poznat i pod latinskim nazivombiceps brachii(što znači "dvoglavi mišić ruke"), primarna funkcija mišića je savijanje lakta i okretanje podlaktice. Glave mišića izlaze iz lopatice (lopatice) i kombiniraju se u srednjoj ruci da bi stvorili mišićnu masu. Drugi kraj pričvršćuje se na radijus, najudaljeniji od dviju kostiju koje čine podlakticu.

Anatomija

Biceps je jedan od četiri mišića uz mišiće brachialis, brachioradialis i coracobrachialis koji čine nadlakticu.

Uvjetbicepsje i jednina i množina. Jedan mišić opisan je kao biceps, a ne bicep.

Mišić bicepsa sastoji se od dvije glave. Na svakom kraju su vezivna tkiva koja se nazivaju tetivama koja mišiće učvršćuju u kosti.

• Dugačka glava potječe iz šupljine u lopatici koja se naziva glenoid. Kroz rameni zglob prolazi do nadlaktice kroz žlijeb u nadlaktičnoj kosti (velika kost nadlaktice).
• Kratka glava potječe od izbočine na lopatici koja se naziva korakoid i prolazi uz dugu glavu s unutarnje strane ruke.

Dvije glave spajaju se u srednjoj ruci formirajući kombinirani mišićni trbuh. Iako glave djeluju u tandemu kako bi premjestile podlakticu, anatomski su različite, bez spojenih vlakana.

Kako se glave protežu prema dolje prema laktu, okreću se za 90 stupnjeva i pričvršćuju se na grubu izbočinu tik ispod vrata radijusa koja se naziva radijalna gomolja.

Od ostala tri mišića koji čine nadlakticu, biceps jedini prelazi dva zgloba: lakatni i glenohumeralni (rameni) zglob.

Funkcija

Unatoč onome što neki misle, biceps nije najsnažniji savijač podlaktice. Iako je biceps najistaknutiji mišić nadlaktice, on služi za potporu i stabiliziranje dubljeg (i jačeg) mišića brachialisa kad god podiže ili spušta podlakticu.

Glavne funkcije bicepsa su fleksija i supinacija (rotacija prema van) podlaktice. Tome djelomično olakšava rotacija mišića za 90 stupnjeva dok se spaja s radijusom.

Kako se bicepsni mišić skuplja, može učiniti jednu od dvije stvari (ili obje zajedno):

• Pomozite brachialisu u savijanju (podizanju) podlaktice
• Pomozite potpornom mišiću (koji započinje na vanjskom laktu i završava na unutarnjem zapešću) u rotiranju podlaktice prema gore

Iako supinacija podlaktice uključuje biceps, pronaciji (u kojoj je dlan okrenut prema dolje) olakšavaju brahijalis i odgovarajući mišići pronatora.

Biceps također slabo pomaže pokretima ruke na glenohumeralnom zglobu, uključujući savijanje prema naprijed (podizanje cijele ruke prema naprijed), otmicu (otvaranje ruke u stranu) i addukciju (presavijanje ruke preko tijela).

Mala glava bicepsa važna je za stabilizaciju lopatice, omogućujući nam nošenje teških utega kada je ruka u ispruženom položaju prema dolje.

Opskrba živaca

Pokrete bicepsa olakšava muskulokutani živac koji ide od vratne (vratne) kralježnice i završava tik iznad lakta. Mišići brachialis i coracobrachialis također su opskrbljeni živcem.

Uz usmjeravanje kontrakcije mišića, mišićno-kožni živac (koji se naziva i petim, šestim i sedmim vratnim živcem) pruža osjete i na vanjskoj strani podlaktice od lakta do zapešća.

Zasebni živac, poznat kao radijalni živac, opslužuje mišić brachioradialis.

Pridruženi uvjeti

Budući da su bicepsi uključeni u takve vitalne zadatke kao što su dizanje i geste, tetive i tkiva koja čine mišić ranjiva su na štetu. Većina se dogodi kao rezultat fizičke traume ili ponavljanih aktivnosti.

Među nekim od najčešćih stanja koja utječu na biceps:

• Sojevi bicepsa javljaju se kada je mišić prenapregnut ili "povučen", zbog čega se neka mišićna vlakna ili tetive pokidaju. Česta je iznenadna bol i oteklina.
• Djelomične suzne tetive koje uključuju ili proksimalnu tetivu blizu ramena ili distalnu tetivu blizu lakta karakteriziraju bol, oteklina i neobično ispupčenje na mjestu ozljede. Uz fizičku traumu, degeneracija tetive zbog do starosti ili ponavljajuća uporaba može uzrokovati djelomične suze.
• Kompletne tetivne suze nastaju kad pukne tetiva bicepsa i odvoji se od lopatice ili, rjeđe, lakta. Ozljedu često prepoznaje zvučni "pop" praćen neposrednim bolom i gubitkom snage u ruci. Ponekad će se razviti abnormalna izbočina poznata kao "Popayeva deformacija", nastala kada tetiva uzmiče od mjesta reza poput gumicu.
• Insercijski tendonitis je upala tetive na mjestu gdje se spaja s kostima. Uzrok može biti nagli porast tjelesne aktivnosti ili ponavljano savijanje ili supinacija zgloba (poput uvrtanja odvijača). Česti su bolovi u zglobovima, upale i ograničenja pokreta.

Iako se neka stanja, poput manjeg uganuća ili nagnječenja, mogu dijagnosticirati fizičkim pregledom, drugima će možda biti potrebni laboratorijski testovi za otkrivanje upale u krvi ili zglobnoj tekućini i / ili slikovni testovi poput RTG, ultrazvuka ili magnetske rezonancije (MRI) kako bi provjerili ima li puknuća, krvarenja ili drugih ozljeda mekog tkiva.

Liječenje

Većina ozljeda koje uključuju biceps zacijelit će same od sebe bez potrebe za operacijom. Akutne ozljede mogu se liječiti tijekom prvih 48 do 72 sata terapijskom praksom poznatom pod kraticom RICE, koja uključuje:

• Odmarajte se kako biste zaštitili ozlijeđeno rame, ruku ili lakat
• Nanošenje leda pomoću paketa leda tri ili više puta dnevno tijekom 10 do 20 minuta kako bi se smanjilo oticanje
• Kompresija, koristeći elastični zavoj za smanjenje otekline i pomoć u imobilizaciji ozlijeđenog ramena ili lakta
• Elevacija, podupirući ozlijeđeni lakat iznad srca kako bi smanjio protok krvi kako bi ublažio upalu

Nesteroidni protuupalni lijekovi poput Advila ili Motrina (ibuprofen) ili Aleve ili Naprosyn (naproksen) mogu pomoći u smanjenju boli i oteklina.

Unutarzglobne injekcije kortizona mogu se također koristiti za ublažavanje boli i upale povezane s kroničnim tendinitisom. Najteže ozljede mogu zahtijevati operaciju i postoperativnu fizikalnu terapiju kako bi se povratila snaga i opseg pokreta u zahvaćenoj ruci.

Korektivne operacije obično su rezervirane za elitne sportaše ili ljude s teškim rupturama ili neizlječivom boli kod kojih konzervativni tretmani nisu uspjeli.

Tenodeza bicepsa

Tenodeza bicepsa koristi se za liječenje kronične ili jake boli u ramenu uzrokovane ozljedom tetive bicepsa. Postupak, izveden u općoj anesteziji, ili će izravno popraviti tetivu, ili upotrijebiti hardver za osiguranje oštećenog tkiva.

Među pristupima:

• Artroskopska kirurgija, također poznata kao operacija ključanice, uključuje uski optički opseg i specijalizirane alate za šivanje puknuće tetive bez potrebe za velikim rezovima.
• PITT tehnika je artroskopski postupak u kojem dvije igle stvaraju međusobno povezane šavove za pričvršćivanje proksimalne tetive bicepsa na ligamente ramena.
• Tehnika fiksiranja vijcima uključuje umetanje puknute tetive u izbušenu rupu na kosti ruke koja je zatim učvršćena vijkom od nehrđajućeg čelika.
• Tehnika endobuttona također uključuje umetanje puknute tetive u izbušenu rupu. Tetiva se zatim pričvrsti na gumb na suprotnoj strani rupe koji je uvijen da stvori odgovarajuću napetost.

Oporavak od tenodeze varira, ali u pravilu je potrebno prvih nekoliko tjedana držati ruku, nakon čega slijedi četiri do šest tjedana fizikalne terapije. Naporne aktivnosti obično se mogu nastaviti za tri mjeseca.

Oporavak može potrajati dulje ako se izvodi više od jednog postupka. Jedan od primjera je operacija popravka SLAP-a koja se koristi za popravljanje tetive koja okružuje glenoid na mjestu na kojem je pričvršćena tetiva proksimalnog bicepa.

Tenotomija bicepsa

Tenotomija bicepsa, poznata i kao oslobađanje tetive, artroskopski je postupak u kojem se proksimalna tetiva prekida i omogućuje joj da visi nadlakticom. To je brz i učinkovit način liječenja boli bez narušavanja integriteta ili stabilnosti ramena.

Tenotomija je rezervirana za sjedeće ljude koji će manje vjerojatno primijetiti bilo kakvu razliku u snazi ​​ili funkciji ruke nakon operacije.

Tenotomija je manje razumna za sportaše koji mogu osjetiti izraženi gubitak snage ili razviti grčeve prilikom dizanja utega ili ponavljajućih okretnih pokreta (poput veslanja). Moguća je i deformacija Popaja.

Oporavak od tenotomije bicepsa obično je brži od tenodeze, ali uključuje više ili manje isti program rehabilitacije.

Rehabilitacija

Strukturirani program fizikalne terapije i rehabilitacije smatra se ključnim nakon tenodeze ili tenotomije. Bez njih su izgledi za potpuno obnavljanje snage, pokretljivosti i opsega pokreta bicepsa (ROM) mali.

Program je općenito podijeljen u tri faze:

• Faza 1, također poznata i kao pasivna ROM faza, započinje odmah nakon operacije i traje dva tjedna. Cilj mu je spriječiti fibrozu (ožiljke) i kalcifikaciju tetiva što može dovesti do ukočenosti. Vježbe mogu uključivati ​​stiskanje kuglice, pokrete viskom ramena i savijanje / produženje ili supinaciju / pronaciju zahvaćene ruke.
• Faza 2 je aktivna faza ROM-a koja obično traje dva tjedna. Izvodi se nakon uklanjanja praga ruke, povećava intenzitet ROM vježbi nakon što zacjeljenje napreduje. Mogu se dodati vježbe poput istezanja tijela, ramena ručnika i "istezanje spavača" (u kojem ležite na boku iznad zahvaćenog ramena).
• Faza 3 je faza jačanja koja traje još dva tjedna (ukupno šest tjedana). Ova faza ima za cilj izgradnju fleksibilne mišićne mase. Fizikalna terapija može uključivati ​​vježbe veslanja, lagane uvojke sa šipkom i trening otpornih traka.

Sportaši i aktivne odrasle osobe mogu započeti dodatna dva tjedna naprednog treninga snage kako bi im vratili vrhunske performanse.