HIV / AIDS i Milenijski razvojni ciljevi

Milenijski razvojni ciljevi (MRC) osam su strateških ciljeva koje su utvrdili Ujedinjeni narodi (UN) 2000. godine, a čiji je cilj poboljšati globalnu kvalitetu života, zdravstva, obrazovanja, gospodarskog razvoja i okoliša do 2015. Među navedenim ciljevima je poziv za "zaustavljanje i preokretanje" širenja HIV-a, tuberkuloze i malarije - posebno u područjima velike rasprostranjenosti poput Subsaharske Afrike.

Da bi postigli taj cilj, brojne su organizacije, uključujući Zajednički program Ujedinjenih naroda za HIV / AIDS (UNAIDS), postavile mjerljive ciljeve pomoću kojih će se smanjiti ne samo globalna prevalencija i učestalost HIV-a, već i mnoge socijalne barijere koji i dalje zbunjuju napore u javnom zdravstvu (uključujući stigmu o HIV-u, rodno nasilje i kriminalizaciju HIV-a).

Od pokretanja Milenijumskih razvojnih ciljeva, bilo je i kritika i zabrinutosti u vezi s održivošću inicijative koju vode UN, s obzirom na nedosljednost financiranja nakon globalne recesije i sve veći - a ne opadanje - broja novih infekcija u broj ključnih prioritetnih država, uključujući Južnu Afriku i Ugandu.

Cilj 1: Smanjiti seksualni prijenos HIV-a za 50%

Od 2001. do 2011. godine, incidencija novih HIV infekcija opala je za približno 21% u svijetu. Iako je veliko izvještavanje u medijima zabilježeno u izvješću UNAIDS-a u rujnu 2013. godine koje navodi pad od 33% novih infekcija, taj broj uključuje i odrasle i djecu. Samo iz perspektive seksualnih prijenosa - osobito među osobama u dobi od 15 do 24 godine - smanjenja su samo polovica onoga što je predviđao UNAIDS, a većina podataka sugerira pad od 25% u podsaharskoj Africi i drugim regijama s velikom rasprostranjenošću.

Još više zabrinjava eskalirajući broj novih infekcija zabilježenih u istočnoj Europi i središnjoj Aziji, koji su se doslovno udvostručili od 2001. godine (potaknuti uglavnom upotrebom injekcijskih droga). Slično tome, neuspjeh u sprječavanju zaraze HIV-om među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM) vjerojatno će pridonijeti trendu rasta ili stagnacije u mnogim razvijenim i nerazvijenim zemljama.

Suprotno tome, impresivan dobitak postignut je na Karibima, gdje je nova stopa zaraze opala za oko 43% tijekom istog razdoblja.

Cilj # 2: Smjestiti 15 milijuna HIV pozitivnih ljudi na antiretrovirusnu terapiju

Od siječnja 2014. gotovo 3 milijuna ljudi u zemljama u razvoju bilo je smješteno na antiretrovirusnu terapiju (ART). Proširene smjernice liječenja koje je 2013. godine izdala Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) - u kojima se terapija sada može započeti s brojem CD4 od 500 stanica / ml ili manje - samo će povećati potencijal za pristup ART-u.

Unatoč tom napretku, cilj MRC-a propušten je 2010. godine, jer ga je zapravo primilo samo 55% od 14,4 milijuna ljudi kojima je potrebna ART. Što je još važnije, samo 28% djece koja ispunjavaju uvjete imalo je pristup ART-u, manje od polovine žena na ART-u (63%).

Od lipnja 2013. godine, najveća pokrivenost ART-om postignuta je u Latinskoj Americi i na Karibima (68%), a najslabija pokrivenost pokazuju Istočna Europa i Srednja Azija (19%).

Na temelju trenutnih trendova, moguće je približiti se cilju od 15 milijuna ART-a do kraja 2015., posebno jer je nabava generičkih lijekova smanjila troškove nekih režima lijekova na samo 8 dolara mjesečno.

Međutim, ukoliko se nove stope zaraze do 2020. ne smanje za oko 50%, kao što se mnogi nadaju, ekonomski napor pružanja ART-a sve većoj populaciji HIV-a bit će velik.

Cilj 3: Eliminirati prijenos HIV-a s majke na dijete i smanjiti smrtnost majki povezanu sa AIDS-om za 50%

U lipnju 2013. UNAIDS je izvijestio da je sedam afričkih zemalja postiglo smanjenje od 50% novih zaraza HIV-om među djecom od 2009. godine. Veliki je uspjeh rezultat dizajna antiretrovirusnih programa za sprečavanje prijenosa s majke na dijete (MTCT), sa 75% programa pokrivenost u mnogim ključnim prioritetnim državama. Samo u Južnoj Africi stope MTCT-a pale su na nevjerojatnih 5%, što je pad s visokih 37% 2000. godine. Slično tome, intervencije MTCT-a u Bocvani i Namibiji sada su znatno veće od 90%, približavajući se onome što bi se moglo smatrati univerzalnim pokrivanjem. ovu ključnu populaciju.

Što se tiče smrtnosti djece, Milenijumski razvojni ciljevi pozivaju na smanjenje smrtnosti majki povezanih s HIV-om na 38 smrtnih slučajeva na 100 000 rođenih. Većina podataka sugerira da su ti ciljevi dostižni, a zemlje poput Južne Afrike od 2014. godine bilježe čak 60 smrtnih slučajeva povezanih s HIV-om na 100 000 rođenih.

Ipak, i dalje postoje zabrinutosti oko broja djece koja primaju ART. Iako se pokrivenost povećala za oko 15% od 2009. do 2011., ti brojevi još uvijek zaostaju za onima odraslih muškaraca i žena (21%).

Cilj # 4: Prepoloviti broj umrlih od tuberkuloze kod osoba koje žive s HIV-om

Milenijumski razvojni ciljevi pozivaju na smanjenje smrtnosti osoba povezanih s tuberkulozom (TB) na ljude koji žive s HIV-om na manje od 250 000 do 2015. Iako je TB i dalje najčešći uzrok smrti ove zaražene populacije, zabilježen je stalni napredak u brojnim prioritetne države, sa 17 od 44 prijavljenih za više od 50% smanjenih smrtnih slučajeva od 2013. godine.

Sveukupno, zabilježeno je smanjenje broja smrtnih slučajeva povezanih s TB-om za 38%, što je pojačano pojačanom identifikacijom TB-a, većom kontrolom infekcije i širokom primjenom profilaktičkih lijekova za sprečavanje zaraze u ranjivim populacijama.

Povećani pristup ART-u također je pridonio smanjenju stope, posebno primjenom "izravno promatrane terapije" (DOT) u mnogim zemljama visoke raširenosti. Strategija kojom se lijekovi protiv tuberkuloze svakodnevno daju istreniranim nadzornicima poštivanja rezultirala je impresivnom stopom izlječenja od 85% u nekim od najteže pogođenih regija.

Unatoč tome, niz je izazova koji koče napredak. Danas više od trećine centara za liječenje TB ne nudi DOT, dok većina slučajeva TB rezistentne na više lijekova niti se dijagnosticira niti se liječi u skladu s propisanim smjernicama WHO-a. Daleko zabrinjavajuća je činjenica da od zemalja s velikom prevalencijom HIV-a / TB-a samo Kenija i Malavi isporučuju ART u više od 50% slučajeva. Potreban je daljnji napredak kako bi se osigurala smanjena smrtnost od TB-a u tim regijama.