Suze777 / Getty Images
Reumatoidni artritis (RA) može uzrokovati razvoj deformacija šake, poput obrnutih pojava kockica. Vremenom, kako bolest napreduje, to može dovesti do invaliditeta jer bol i ograničeni opseg pokreta otežavaju funkcioniranje. Kada RA uzima danak na vaše ruke, može obavljati uobičajene zadatke poput otvaranja staklenke, pričvršćivanja gumbi, vezivanje cipela i uvrtanje kvake bolno, teško ili čak nemoguće.
Kod RA, neispravni imunološki sustav napada zglobove, uzrokujući bol, upalu, umor i slabost. Više od 25 zglobova u vašim rukama i zapešćima posebno je osjetljivo na štetne učinke RA. Ukočenost i oticanje zglobova i zglobova ruku često su prvi znakovi ovog kroničnog autoimunog poremećaja, a produljena oštećenja i upale zglobova mogu dovesti do postupne deformacije zapešća, ruku i prstiju.
1:43
Pregled reumatoidnog artritisa
Kako utječu zglobovi ruku
Kao i kod ostalih zglobova u tijelu, i zglobovi u vašoj ruci okruženi su tankom, savitljivom membranom poznatom kao sinovija. Sinovij proizvodi sinovijalnu tekućinu, koja je tanka, viskozna tvar koja pomaže podmazivanju zgloba.
U neliječenom ili neadekvatno liječenom RA imunološki sustav šalje leukocite, vrstu bijelih krvnih stanica, da napadaju zdravo zglobno tkivo. RA se obično razvija simetrično, općenito utječući na zglobove s obje strane u isto vrijeme.
Sinovij reagira na imunološki napad stvarajući sloj po sloj novih sinovijalnih stanica, jednu na drugoj. I dok se ti slojevi nakupljaju, guraju se u zglobni prostor, što pokreće oslobađanje proteina koji ubrzavaju uništavanje hrskavice, eroziju kostiju i oštećenje ligamenata.
Sve to može utjecati na samu arhitekturu vaše ruke, iskrivljujući tetive i izbacujući kosti i zglobove iz poravnanja. To dovodi do deformacija koje se s vremenom mogu postupno pogoršavati.
Pogođeni zglobovi
RA se obično pojavljuje u jednom ili više sljedećih zglobova šake:
- Metakarpofalangealni zglobovi: Veliki zglobovi prstiju i palca na ruci
- Proksimalni interfalangealni zglobovi: Srednji zglobovi
- Zglobovi zgloba: karpometakarpalni zglob, srednji karpalni zglob, radiokarpalni zglob i interkarpalni zglobovi
Distalni interfalangealni zglobovi (gornji zglobovi prstiju i palca) obično nisu zahvaćeni.
Vrste i znakovi deformacije šake
Mnoge vrste deformacija šake moguće su kod reumatoidnog artritisa, ovisno o tome koji su zglobovi i druge strukture oštećeni.
Boutonniereova deformacija
Kod Boutonniereove deformacije tetiva na stražnjoj strani prsta ili palca postaje slaba ili rastrgana. Zbog toga se proksimalni interfalangealni zglob (u sredini prsta) savija prema dlanu.
Istodobno, distalni interfalangealni zglob (blizu vrha prsta) povlači se u suprotnom smjeru, zbog čega se gornji dio prsta izvija prema gore.
Deformacija labudova vrata
Deformacija labuđeg vrata suprotna je Boutonniereovom tipu: vrh prsta je savijen prema dlanu, dok je srednji zglob savijen unatrag. Nalikuje vratu i glavi labuda, pa otuda i ime.
To je uzrokovano slabošću ili oštećenjem ligamenta koji okružuje srednji zglob.
Okidački prst
Medicinski izraz zaokidač prstje stenozirajući fleksorni tenosinovitis, zbog čega se i proksimalni i distalni interfalangealni zglobovi (srednji i vrh) savijaju prema dlanu kao da povlačite okidač pištolja.
Tetive prstiju obično klize kroz remenice koje ih drže blizu kosti. Kod RA te se remenice ponekad zadebljaju, što sprječava pravilno klizanje tetiva i, prema tome, prst se ispravlja. Liječnici još ne znaju zašto se remenice zadebljavaju u RA.
Autostoperski palac
Slično Boutonniereovom, palac autostopera javlja se kada se zglob palca savije prema unutra prema dlanu.To se zbog svog oblika naziva i palac dukbill-a ili Z-palac. Palac autostopera posljedica je razgradnje kostiju i hrskavice.
Reumatoidni čvorići
Čvrste kvrge pod kožom koje se pojave u do 40% ljudi s RA zovu se reumatoidni čvorići. Mogu se razviti na zglobovima prstiju, kao i na mnogim drugim mjestima oko tijela.
Ti čvorići obično nisu bolni, ali mogu postati osjetljivi tijekom izbijanja simptoma. Uzrok reumatoidnih kvržica još nije shvaćen, ali stručnjaci sumnjaju u genetsku komponentu.
Ulnarni zanos / odstupanje
Jedan od prepoznatljivijih znakova uznapredovalog reumatoidnog artritisa je stanje poznato kao pomak ulne ili odstupanje ulne. Tu se prsti počinju naginjati prema ružičastom zbog puknuća obližnjih tetiva. Istodobno, zglob se počinje pomicati prema palčevoj strani šake.
Kontrakture
Kontraktura je skraćivanje i / ili otvrdnjavanje mišića i vezivnog tkiva što dovodi do deformiranih i krutih zglobova. To je uzrokovano erozijom hrskavice i promjenama na ligamentima.
Kontraktura rezultira ograničenim opsegom pokreta, što znači da možete imati poteškoća u pomicanju ruku ili ispravljanju prstiju. Pogođena ruka može poprimiti oblik kandže.
Subluksacija zgloba
Subluksacija je djelomična iščašenja uzrokovana nestabilnošću zgloba uslijed ozbiljnih oštećenja vaše hrskavice, vezivnog tkiva i kostiju. Moguća je i puna iščašenja, ali rjeđa. Subluksacije uzrokuju puno boli i funkcionalna ograničenja.
Sprječavanje deformacija šake zbog RA
Najbolji način za sprečavanje deformacija šake je rano, agresivno i ciljano liječenje RA. Ova je strategija pomogla da deformacije zglobova postanu rjeđe i manje ozbiljne nego nekada.
Rano, agresivno liječenje i ciljani pristup također su povezani s boljim ukupnim ishodima, kao i manjim rizikom od smrti od komplikacija povezanih s RA. Istraživanja pokazuju da, uz pravilno liječenje, prosječna osoba s RA ima samo 15% povećana šansa za prijevremenu smrt.
Mogućnosti liječenja
Jednom kada se dogodi deformacija šake, lijekovi je ne mogu poništiti. Udlaživanje može biti opcija u nekim slučajevima, ali uobičajeni je postupak za popravak ili zamjenu oštećenog zgloba.
Operacija može pomoći u poravnanju šake i vraćanju neke funkcije i opsega pokreta, ali to nisu jednostavni postupci i općenito zahtijevaju produženo vrijeme oporavka koje uključuje fizikalnu terapiju.
U slučaju kontraktura, fizikalna terapija ili radna terapija su češća strategija liječenja. Vježbe su usmjerene na jačanje mišića i povećanje fleksibilnosti i opsega pokreta.
I ovdje je rano liječenje najbolji način djelovanja za ograničavanje deformacija. Liječenje RA varira ovisno o stadiju bolesti:
- U ranom ili blagom reumatoidnom artritisu često mogu pomoći antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD) poput Plaquenila (hidroksiklorokin) i Azulfidina (sulfasalazin).
- Umjereno do teški reumatoidni artritis obično zahtijeva snažnije DMARD-ove, uključujući metotreksat i Aravu (leflunomid). Druga klasa lijekova, nazvana TNF blokatori, može pomoći u suzbijanju imunološkog sustava inhibicijom upalnog proteina poznatog kao faktor tumorske nekroze (TNF).
