Thomas Barwick
Ključni za poneti
- Desetogodišnje istraživanje pokazuje da 3 ili više socijalnih odrednica zdravlja izlažu ljude riziku od smrti od moždanog ili srčanog udara.
- Manjinska rasa, niži dohodak i nedostatak zdravstvenog osiguranja primjeri su socijalnih determinanti zdravlja analiziranih u studiji.
- Istraživači kažu da je računovodstvo ovih odrednica presudno u skrbi liječnika i pacijenta - nije problem samo u socijalnom radniku.
Istraživači iz Weill Cornell Medicine i njujorško-prezbiterijanske bolnice željeli su znati u kojoj mjeri socijalne i ekonomske prepreke zdravstvu utječu na dobrobit. Tijekom 10 godina pratili su zdravstvene rezultate kod 22.000 ljudi, čak i posjećujući pojedince koji su živjeli više od sat vremena od velike akademske medicinske ustanove u svojim domovima. Napokon, rezultati su bili zapanjujući: ljudi s određenim brojem socioekonomskih prepreka u skrbi imali su mnogo veći rizik od smrti od moždanog udara ili srčanih bolesti od onih bez zapreka.
Točnije, istraživači su promatrali nešto što se naziva socijalne odrednice zdravlja, a pacijenti s tri ili više socijalnih odrednica zdravlja imali su 67% veći rizik od smrti od koronarne srčane bolesti od onih bez sličnih prepreka zdravstvenoj zaštiti. Rezultati studije, koristeći podatke iz projekta Razlozi za geografske i rasne razlike u moždanom udaru (REGARDS), objavljeni su u časopisuCirkulacijau siječnju 2021.
Što su društvene odrednice zdravlja?
Prema Uredu za prevenciju bolesti i promicanje zdravlja, socijalne odrednice zdravlja su „uvjeti u sredinama u kojima se ljudi rađaju, žive, uče, rade, igraju, klanjaju i stare i utječu na širok spektar zdravlja, funkcioniranja i ishodi i rizici kvalitete života. "
Društvene odrednice zdravstvenih istraživača usmjerene na uključivale su:
- Biti crnac
- Socijalna izolacija
- Niže obrazovanje (nije završio srednju školu)
- Niži godišnji prihod kućanstva (prihod kućanstva manji od 35.000 USD godišnje)
- Život u poštanskom broju s visokom stopom siromaštva
- Nedostaje zdravstveno osiguranje
- Živjeti u jednoj od devet američkih država s ograničenom javnozdravstvenom infrastrukturom (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)
"Temeljni koncept koji treba razumjeti jest da socijalne odrednice imaju veći utjecaj na zdravstvene ishode od pristupa zdravstvenoj zaštiti", kaže autorica vodeće studije Monika M. Safford, Verywell. “U područjima u kojima ima više mogućnosti, postoji bolje zdravlje, ali ima još puno posla koji treba obaviti. Pristupačnost lijekova, zdrave hrane, tjelesne aktivnosti - sve su ove stvari vrlo različite za pojedince koji žive u užim gradovima i siromašnijim četvrtima. Možete im reći da trebaju poboljšati prehranu, ali to ne znači da si mogu priuštiti hranu. Ako i dalje dajete preporuke, a one se ne mogu pridržavati, povećavate podjelu i prepreke u brizi. "
Zašto je ovo važno u svakodnevnoj praksi
Istraživači se nadaju da će kliničari sve više voditi računa o socijalnim odrednicama zdravlja pacijenta prilikom izrade procjena i pružanja njege.
"Posljednjih godina prepoznavanje društvenih odrednica zdravlja prebačeno je na upravitelje zdravstvenih usluga, koji nisu liječnici i ostali koji nisu uključeni u kliničku skrb", kaže Safford. „Kao rezultat toga, većina liječnika socijalne odrednice smatra nečijim problemom na koji treba obratiti pažnju, poput socijalnih radnika. Liječnici mogu modificirati upravljanje kliničkom skrbi na temelju socijalnih odrednica zdravlja. "
Ovo je nešto s čime se trenutno bavi Alexa Mieses Malchuk, dr. Med., Medicinska služba, obiteljski liječnik certificiran od strane medicinske uprave u Sjevernoj Karolini. Popis izazova s kojima se njezini pacijenti suočavaju dodaje pristup zdravoj hrani, toksičnom stresu, jezičnim barijerama i poteškoćama u korištenju tehnologije. Primjerice, mnogi njezini stariji pacijenti imaju poteškoća s registracijom za cjepivo COVID-19 putem interneta.
"Kada gledate zdravstvene razlike, ono o čemu govorite je socijalna nepravda", kaže ona Verywell. "To nema nikakve veze s genetikom ili lijekovima. To je povezano sa svime što se događa izvan sobe za pregled. "
Kaže da mnogi njezini pacijenti također ne govore engleski jezik - što je glavna prepreka zdravstvenoj zaštiti u Sjedinjenim Državama.
"Za pacijente koji ne govore engleski jezik gotovo je nemoguće pristupiti zdravstvenom sustavu jer je mnogo pisanih podataka dostupno samo na engleskom", kaže Mieses Malchuk, koja govori španjolski. "Čak i ako ne dijelim istu kulturu, govorenje istim jezikom gradi povjerenje."
Mieses Malchuk potiče da pružatelji usluga koriste certificiranog tumača kada komuniciraju s pacijentom koji govori jezik koji se razlikuje od njihovog jezika. Oslanjanje članova obitelji na tumačenje tijekom posjeta stvara moguće probleme s netočnim prevođenjem i kršenjem povjerljivosti.
Mieses Malchuk dodaje da se u skrbi brine o „timskom pristupu“, oslanjajući se na dijetetičare, socijalne radnike, stručnjake za mentalno zdravlje, fizioterapeute i druge u izgradnji dugoročnih odnosa s pacijentima i članovima obitelji.
"Partnerstva s ljudima izvan klinike moraju biti cijenjena u našem zdravstvenom sustavu", kaže ona, naglašavajući da ta partnerstva uključuju socijalne usluge.
"Ako pogledate SAD, sveukupno trošimo više novca nego bilo koja druga zemlja na svijetu, ali nemamo bolje zdravstvene rezultate", kaže ona. „Zemlje koje imaju bolje zdravstvene rezultate troše više novca na socijalne usluge. Programi poput SNAP-a i WIC-a imaju moć utjecaja na zdravlje. "
Alexa Mieses Malchuk, dr. Med., MPH
[Zdravstvene razlike] nemaju nikakve veze s genetikom ili lijekovima. To je povezano sa svime što se događa izvan prostorije za pregled.
- Alexa Mieses Malchuk, dr. Med., MPHKako ova studija može pomoći budućim pacijentima?
Safford kaže da će tijekom sljedeće četiri godine istraživački tim REGARDS planirati proširiti svoj popis socijalnih odrednica zdravlja, uključujući vrijeme prijevoza do zdravstvene ustanove.
"Određeni pojedinci možda će morati ići javnim prijevozom", kaže ona. "Iako žive pet kilometara dalje od bolnice, do njihova liječnika moglo bi potrajati dva sata", kaže ona.
REGARDS istraživači također žele uključiti više varijabli koje odražavaju strukturni rasizam, stanovanje i segregaciju i koliki je postotak zajednice glasao.
Dugoročni cilj istraživanja REGARDS je stvoriti alat koji kliničari mogu koristiti za proaktivno prepoznavanje i rješavanje socijalnih odrednica zdravlja u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, kaže Safford. To bi moglo biti pitanje života ili smrti.
