Što je onkolog?

Onkolozi su liječnici koji su se specijalizirali za dijagnozu i liječenje raka. Tri su glavne vrste onkologa:

• Medicinski onkolozi koji liječe rak kemoterapijom i drugim lijekovima.
• Kirurški onkolozi koji rak liječe kirurškim zahvatom.
• Onkolozi za zračenje koji liječe rak zračenjem.

Ti stručnjaci rade kao dio multidisciplinarnog tima koji može uključivati ​​patologa, radiologa, liječnika primarne zdravstvene zaštite, genetičara, stručnjaka za palijativnu skrb, onkološku sestru i onkologe specifične za organe.

Medicinski i zračni onkolozi imaju dozvolu za praksu nakon završetka boravka u internoj medicini i stipendije iz onkologije. Suprotno tome, kirurški onkolozi prolaze kroz opću kirurgiju prije nego što se specijaliziraju za onkologiju. Pored ovih specijalnosti, postoji još najmanje 15 glavnih onkoloških subspecijalnosti.

Koncentracije

Opseg prakse onkologa uglavnom je usmjeren stadiju maligne bolesti (karcinoma). Na primjer, liječenje raka u ranoj fazi može uključivati ​​operaciju ili zračenje, dok rak u poodmakloj fazi može zahtijevati kemoterapiju.

Većina ljudi upućena je onkologu ako sumnja na karcinom ili potvrdi liječnik primarne zdravstvene zaštite ili drugi stručnjaci. Onkolog će započeti istragu izvođenjem dodatnih testova kako bi potvrdio dijagnozu ili okarakterizirao zloćudni tumor.

Nakon toga slijedi postavljanje karcinoma pomoću X-zraka, laboratorijskih testova i drugih postupaka za određivanje opsega raka. To određuje šest čimbenika:

1. Mjesto tumora
2. Vrsta stanice raka (poput karcinoma bazalnih stanica ili karcinoma skvamoznih stanica)
3. Veličina tumora
4. Je li se rak proširio na obližnje limfne čvorove
5. Je li se proširio (metastazirao) na druge dijelove tijela
6. Stupanj tumora (klasifikacija vjerojatnosti rasta tumora na temelju karakteristika stanice)

Osim što pomaže u usmjeravanju plana liječenja, stadij raka može predvidjeti vrijeme preživljavanja i vjerojatne ishode na temelju iskustva u općoj populaciji. U nekim bi se slučajevima tražio onkolog specifičan za neki organ, posebno za rijetke, uznapredovale ili agresivne maligne bolesti.

Vrste raka

Vrste raka koje onkolog može vidjeti uključuju:

• Rak anusa
• Rak mjehura
• Rak krvi (uključujući leukemiju i limfom)
• Rak kostiju (poput osteosarkoma i hondrosarkoma)
• Rak mozga (primarni i metastatski)
• Rak dojke (uključujući invazivni duktalni i lobularni karcinom)
• Rak grlića maternice
• Rak debelog crijeva (uključujući stromalne i karcinoidne tumore)
• Rak jednjaka
• Rak glave i vrata (uključujući rak usne šupljine i grkljana)
• Rak bubrega (uključujući karcinom bubrežnih stanica i urotelija)
• Rak jetre (pretežno hepatocelularni karcinom)
• Rak pluća (uključujući karcinom malih i malih stanica)
• Rak jajnika
• Rak gušterače
• Rak prostate
• Rak kože (uključujući melanom i aktiničnu keratozu)
• Rak želuca
• Rak testisa
• Rak štitnjače

Procesno vještačenje

Onkolog upravlja brigom o pacijentu tijekom cijelog tijeka bolesti. To započinje dijagnozom i postavljanjem raka. Liječenje slijedi na temelju rezultata s planiranim praćenjima radi praćenja odgovora, identificiranja recidiva ili izravne palijativne skrbi.

Dijagnoza

Alati koji se koriste za dijagnosticiranje raka su opsežni i uključuju laboratorijske testove, slikovne studije i druge invazivne ili neinvazivne postupke. Među njima:

• Fizikalni pregledi koriste se za procjenu kvržica, masa, lezija ili promjena boje kože koje ukazuju na rak.
• Kompletna krvna slika (CBC) može otkriti abnormalnosti u kemiji krvi sugerirajući leukemiju, dok nadgleda razvoj anemije, infekcije ili drugih komplikacija tijekom liječenja.
• Testovi tumorskih biljega su krvni testovi koji se koriste za mjerenje tvari u krvi koje imaju tendenciju porasta ako postoji rak. Uključuju test antigena specifičnog za prostatu (PSA) za otkrivanje raka prostate, BRCA1 i BRCA2 testove koji se koriste i za rak dojke i jajnika, te CA-125 test koji se koristi za otkrivanje tumora povezanog s nizom karcinoma.
• Protočna citometrija procjenjuje stanice suspendirane u tekućini i korisna je u dijagnosticiranju leukemije ili limfoma na uzorku krvi ili koštane srži.
• Biopsija je uklanjanje uzorka tkiva ili tekućine iz tijela radi procjene pod mikroskopom. Uzorak se može dobiti aspiracijom tanke igle (FNA), biopsijom jezgrene igle, biopsijom konusa ili operativnim zahvatom.
• Slikovne studije koriste se za lociranje ili dijagnosticiranje karcinoma i mogu uključivati ​​RTG, računalnu tomografiju (CT) i magnetsku rezonancu (MRI). Snimanje nuklearne medicine, pomoću radioaktivnih tragača, može dijagnosticirati određene vrste raka, dok pozitronska emisijska tomografija (PET) može otkriti promjene u metabolizmu u skladu s kanterom.
• Genomsko testiranje može pomoći u identificiranju kromosomskih karakteristika tumora i pomoći onkologu da shvati što je pokretač bolesti i odabire najprikladnije moguće terapije lijekovima.

Mnogi od ovih testova koriste se ne samo za dijagnozu raka. Oni također mogu izmjeriti vaš odgovor na liječenje ili nadzirati recidiv bolesti nakon liječenja.

Stadij raka

TNM sustav je najčešće korišten sustav za postavljanje raka. Ne oslanjaju se svi karcinomi na ovaj sustav (uključujući karcinome mozga, leđne moždine ili krvi), ali se slabo temelje na njemu. U TNM sustavu:

• T se odnosi na veličinu i opseg primarnog tumora.
• N se odnosi na broj obližnjih limfnih čvorova s ​​rakom.
• M se odnosi na to je li karcinom metastazirao.

Dodatni broj i slova upotrebljavaju veličinu i opseg tumora, koliko je limfnih čvorova zahvaćeno i dokle se rak proširio. Na temelju ovih karakteristika, onkolog može formulirati plan liječenja, osiguravajući da niste ni podliječeni ni prekomjerno liječeni.

Liječenje

Jednom kada se uspostavi plan liječenja i kada razumijete i prihvatite preporuke, odgovarajući stručnjak (ili stručnjaci) počet će izdavati terapiju.

Medicinski onkolozi liječe rak lijekovima kao što su kemoterapija, ciljane terapije, imunoterapija i hormonska terapija. Također će propisati tretmane za kontrolu vaših simptoma i svih nuspojava.

Za mnoge će ljude medicinski onkolog funkcionirati kao primarni specijalist tijekom tijeka liječenja, koordinirajući njegu s drugim liječnicima, istovremeno nadgledajući vaš cjelokupni odgovor na liječenje.

Onkolozi za zračenje liječe rak terapijom zračenjem. To čine "mapiranjem" područja koje treba tretirati i izračunavanjem doze i broja potrebnih tretmana. Iako se terapija zračenjem tradicionalno koristi za iskorjenjivanje stanica zaostalih nakon operacije, stereotaktička radioterapija tijela (SBRT) sada je u stanju liječiti određene primarne tumore ili eliminirati rak u područjima metastaza. Zračenje se također može koristiti za ublažavanje boli tijekom palijativne skrbi.

Kirurški onkolozi liječe rak kirurški. Kod karcinoma pluća uobičajeno je da torakalni kirurg izvodi operaciju. Neki se kirurzi specijaliziraju samo za operacije karcinoma dojke. Kod karcinoma prostate često urolog izvodi operaciju, dok će otolaringolozi (specijalisti ORL-a) obično liječiti rak glave i vrata.

Njega nakon tretmana

Uz liječenje, onkolozi su obučeni za upravljanje komplikacijama koje se često javljaju tijekom i nakon terapije. Nakon završetka terapije zakazat će se rutinski testovi za procjenu odgovora. Čak i ako se rak uvede u remisiju, testovi se mogu zakazati svaka tri do šest mjeseci tijekom dvije do tri godine.

Danas postoje čak i testovi, poput testa Mammaprint za ponavljanje raka dojke od 70 gena, koji mogu predvidjeti vjerojatnost povratka raka.

Kako bi vam osigurao da ostanete zdravi, onkolog će vas uputiti na odgovarajuće službe koje će vam pomoći u tjelesnom i emocionalnom oporavku i naučiti vas preživjelim vještinama da se ne samo snalaze već dugoročno napreduju.

Subspecijalnosti

Brojne su subspecijalnosti koje onkolog može ostvariti uz dodatnu obuku. To uključuje:

• Onkologija dojke (karcinom dojke)
• Onkologija kostiju i mišićno-koštanog sustava (karcinomi kostiju i mekog tkiva)
• Gastrointestinalna onkologija (karcinomi želuca, debelog crijeva, rektuma, anusa, jetre, žučnog mjehura i gušterače)
• Genitourinarna onkologija (karcinomi genitalija i mokraćnog sustava)
• Gerijatrijska onkologija
• Ginekološka onkologija (karcinomi ženskog reproduktivnog sustava)
• Onkologija glave i vrata (karcinomi usta, nosne šupljine, ždrijela i grkljana)
• Hemato-onkologija (karcinomi krvi i primjena transplantacija matičnih stanica)
• Onkologija nuklearne medicine (dijagnostika i liječenje raka radioaktivnim lijekovima)
• Neuro-onkologija (karcinomi mozga)
• Očna onkologija (karcinomi oka)
• Onkopatologija (dijagnoza raka u laboratoriju)
• Bol i palijativna onkologija (liječenje karcinoma u završnoj fazi radi ublažavanja patnje)
• Dječja onkologija
• Torakalna onkologija (karcinomi pluća, jednjaka i pleure)

Obuka i certifikacija

Postoje dva slična, ali različita obrazovna puta do postajanja onkologom. Oboje započinju stjecanjem prvostupničke diplome na akreditiranom fakultetu ili sveučilištu i polaganjem testa medicinske sposobnosti (MCAT). Na temelju rezultata MCAT-a, kao i pregleda transkripata, prosjeka ocjena i preduvjeta iz predmeta, upisali biste se i započeli medicinsku školu.

Dok ste bili na medicinskom fakultetu, prve biste dvije godine proveli uglavnom u učionici, a drugu radili kliničke rotacije u raznim medicinskim ustanovama kako biste stekli široku izloženost različitim područjima medicine.

Po završetku studija, bilo kao doktor medicine (DO) ili doktor osteopatske medicine (DO), odlučili biste želite li se baviti medicinskom, zračnom ili kirurškom onkologijom. Ovdje se staze razilaze:

• Studenti medicinske i radijacijske onkologije izravno bi nastavili program boravka koji bi trajao od dvije do pet godina. Po završetku biste dobili licencu u državi u kojoj namjeravate vježbati.
• Kirurški onkolozi prvo bi dobili medicinsku dozvolu, a zatim bi se upisali u program kirurškog boravka u trajanju od pet godina. Nakon završetka boravka započeli biste stipendiju za opću onkologiju u trajanju od dvije do tri godine. Mogu se potražiti dodatne stipendije za specijalizaciju u određenim poljima onkologije.

Licenciranje u većini država zahtijeva od vas da položite ispit za medicinsko licenciranje Sjedinjenih Država (USMLE) i, u nekim državama, ispit državnog odbora. Liječnici s DO diplomom mogu odlučiti da će polagati sveobuhvatni osteopatijski ispit za licenciranje (COMLEX) umjesto USMLE-a.

Medicinski onkolozi mogu dobiti certifikat odbora putem Američkog odbora za internu medicinu (ABIM). Onkolozi za zračenje mogu to učiniti putem Američkog odbora za radiologiju (ABR), dok bi kirurški onkolozi to učinili putem Američkog odbora za kirurgiju (ABS).

Savjeti za imenovanje

Ako vam je dijagnosticiran rak, morat ćete odabrati onkologa s kojim možete dugoročno surađivati. U mnogim slučajevima pomaže pronaći onkologa koji je specijaliziran za vašu vrstu raka. Ne samo da će imati veće praktično iskustvo, već će vjerojatno imati uvid u novije terapije i kliničke postupke.

Kako odabrati onkologa

Prije sastanka s onkologom, odvojite vrijeme da provjerite njegove vjerodostojnosti. Dobar način za početak je internetska pretraga putem web stranice DocInfo kojom upravlja Federacija državnih liječničkih odbora. Web stranica može vam pružiti detalje o obrazovanju onkologa, certifikatima odbora, državama s aktivnim licencama i svim disciplinskim ili pravnim postupcima podnesenim protiv liječnika.

Kada se sastajete s onkologom, postavite pitanja kako biste saznali što više o praksi i liječničkom iskustvu. Koliko dugo je liječnik u praksi? Koliko pacijenata s vašom vrstom karcinoma liječi svake godine?

Također biste trebali procijeniti kako komunicirate s onkologom. Sluša li liječnik i odgovara li na vaša pitanja u potpunosti i na jeziku koji razumijete? Ili vam liječnik propisuje, govori li vam što učiniti i ne rješava u potpunosti vaše zabrinutosti?

Na kraju, najbolji odnosi liječnika i pacijenta su partnerstva. Stoga, ako vas se ne čuje ili niste sigurni u tijeku liječenja, nemojte se ustručavati sastati se s drugim onkolozima ili potražiti drugo mišljenje.

Ostali savjeti i pitanja

Troškovi liječenja raka mogu dodati stres koji ste možda već doživjeli. Da biste olakšali anksioznost, surađujte s onkologom i davateljem osiguranja kako biste utvrdili koliki će biti vaši osobni troškovi, koji su programi plaćanja ili financijske pomoći dostupni i koji su pružatelji usluga unutar ili izvan mreže.

Mnoge onkološke ordinacije imaju uredske navigatore koji vam mogu uputiti odgovarajuća financijska sredstva i programe subvencija. Ako imate rijetku ili specifičnu vrstu raka, onkolog će vas možda moći upisati u kliničko ispitivanje u kojem bi bili pokriveni neki (a u nekim slučajevima i svi) vaši medicinski troškovi.

Bez obzira s kojim se rakom suočili, važno je aktivno kontrolirati svoje liječenje aktivnim sudjelovanjem. Postavljajte pitanja i skupite sve podatke potrebne za informirani odabir. Primjeri uključuju:

• Zašto radimo ove specifične testove?
• Zašto se liječim?
• Molimo objasnite kako će ovaj tretman pomoći.
• Zašto mislite da je ovo najbolji tretman za mene?
• Koji su mogući rizici i nuspojave?
• Kolika je stopa odgovora na liječenje?
• Postoje li alternative koje bismo trebali razmotriti?

Izbjegavajte postavljati pitanja koja nemaju kvalitativni odgovor. To uključuje pitanje hoćete li umrijeti i "Što biste učinili da ste na mom mjestu?" Usredotočite se na preživljavanje, na mjerljive činjenice i na pronalaženje načina da se brinete za sebe tijekom liječenja.

Riječ iz vrlo dobrog

Onkologija može biti korisna i uzbudljiva karijera, uz brzi napredak ne samo u liječenju, već i u našem cjelovitom razumijevanju bolesti. To također može biti izuzetno stresan stručnjak. Uz duge sate, onkolog je odgovoran za liječenje bolesti koja nema zacrtani tijek i jednostavno je zastrašujuća za većinu ljudi.

Izgaranje i "umor od suosjećanja" česti su među onkolozima, a samo 34 posto izvještava o zadovoljstvu poslom, prema studiji iz 2014.Časopis za kliničku onkologiju.

Potrebna je posebna osoba da postane onkolog, ona koja ima empatiju i emocionalnu otpornost da bi izdala liječenje temeljeno na pojedincu, a ne na raku. Za ove liječnike nagrade mogu biti znatne.

Prema godišnjemIzvještaj o kompenzaciji onkologa Medscape,onkolozi u Sjedinjenim Državama zarađivali su u prosjeku 363 000 USD na svim specijalnostima u 2018. Oni koji se bave zračenjem ili kirurškom onkologijom zarađivali su blizu 500 000 USD godišnje.